家庭康復(fù)訓(xùn)練對自閉癥幼兒認知發(fā)展的影響

王蕾蕾 南開大學(xué) 天津 300071

【正文】 自閉癥，又稱孤獨癥，是一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙性疾病。其癥狀之一就是認知發(fā)展存在缺陷，主要表現(xiàn)在想象力缺乏、共同注意力缺失、語言認知障礙、情感認知障礙等方面【1】。迄今為止，醫(yī)學(xué)界對自閉癥的成因仍沒有一致定論，也沒有理想的藥物可以治療，目前只能通過教育康復(fù)訓(xùn)練進行干預(yù)。

自閉癥兒童的家長面對著經(jīng)濟壓力、社會資源短缺及康復(fù)訓(xùn)練的長期性等問題，這些都決定了在相當(dāng)長的時間內(nèi)，家長必然要擔(dān)負起家庭康復(fù)訓(xùn)練的主要角色【3】。

認知能力是指接收、加工、儲存和應(yīng)用信息的能力。它是人們成功的完成活動最重要的心理條件。知覺、記憶、注意、思維和想象的能力都被認為是認知能力。而在兒童的發(fā)展過程中，認知能力的發(fā)展是幼兒學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)【2】，在兒童發(fā)展中起著舉足輕重的作用。如何有效的提高自閉癥幼兒的認知能力，是訓(xùn)練師和家長共同面臨的難題。家長與兒童的特殊關(guān)系與客觀的環(huán)境條件，都有利于家庭康復(fù)訓(xùn)練的順利開展。本文選取了30名3~6歲的自閉癥幼兒，通過對觀察組中的15名自閉癥幼兒開展家庭康復(fù)訓(xùn)練實踐，總結(jié)了家庭康復(fù)訓(xùn)練在自閉癥幼兒認知發(fā)展的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇3~6歲的自閉癥幼兒30名。其中，觀察組與對照組的人數(shù)比例相同，兩組的平均生理年齡均為4.5歲，男女比例為13：2，都屬于中度自閉癥。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

對30名自閉癥幼兒進行了CARS（兒童孤獨癥評定量表）與PEP—3（《自閉癥兒童心理教育評核》第三版）評估，得出兩組患兒都屬于中度自閉癥，認知能力發(fā)展較差，發(fā)展年齡界限于1：0——2：0。兩組患兒在實施家庭教育前的認知發(fā)展發(fā)展水平比較為P>0.05，無顯著性差異（詳見表1）。在家長的文化程度方面， 兩組患兒家長的文化程度相近，即學(xué)歷分別為初中、高中、大學(xué)的比例相同。在為期6個月的家庭訓(xùn)練實踐過程中，要求觀察組的家長每天都堅持至少30分鐘的訓(xùn)練，認真記錄患兒的訓(xùn)練內(nèi)容及表現(xiàn)，及時與訓(xùn)練師進行溝通交流，并聽取訓(xùn)練師的指導(dǎo)意見。而對照組的患兒則不進行相關(guān)的家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

表1訓(xùn)練前兩組患兒的認知發(fā)展年齡比較X±S

1.3 訓(xùn)練方法

除了在機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練外，觀察組患兒還要每天接受至少30分鐘的家庭認知康復(fù)訓(xùn)練，主要包括物件概念、因果關(guān)系/先后次序、數(shù)學(xué)概念/相對概念等三方面，根據(jù)每位兒童的個體差異，因材施教。在訓(xùn)練過程中，注重第三者的輔助作用，使兒童能在自然的氛圍中習(xí)得知識。

物件概念的訓(xùn)練以配對和理解事物名稱為主要訓(xùn)練內(nèi)容。為了增強自閉癥兒童的學(xué)習(xí)動機，在家庭康復(fù)訓(xùn)練過程中盡量采用兒童感興趣的物體和概念（如，食品、玩具等）。在配對練習(xí)中，當(dāng)有兩個選擇時，要求兒童有90%的正確率；當(dāng)有三個或三個以上的選擇時，要求有80%的正確率【4】，而且能達到環(huán)境的泛化。在學(xué)習(xí)理解事物名稱方面，要求兒童在沒有得到提示的情況下，能有80%的正確反應(yīng)【4】，且能在生活中得到泛化。

因果關(guān)系/先后次序的訓(xùn)練主要以情景教學(xué)為主，通過讓兒童真實體驗日常生活中常見事件的發(fā)生、發(fā)展，來引導(dǎo)他們理解生活中的因果關(guān)系。對于少部分兒童，可要求他們通過看描述一系列事件的圖片，來指出事件發(fā)生的順序。從而逐步培養(yǎng)兒童的抽象推理能力【4】。

數(shù)學(xué)概念/相對概念的訓(xùn)練以建立數(shù)前概念為主，包括“大/小”、“多/少”、及“有/無”的理解。結(jié)合生活中的實物，運用直觀形象教學(xué)法，在第三者的輔助下，使兒童能真正理解“大/小”等相對抽象的概念。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示（XS），兩組間比較使用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表2、表3。通過6個月的家庭康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患兒的認知發(fā)展年齡明顯高于對照組的患兒，尤其是對物件概念的理解方面，掌握得比較熟練。有無開展家庭康復(fù)訓(xùn)練對自閉癥幼兒認知發(fā)展的影響存在顯著性差異（P<0.05）；家長的文化程度對自閉癥幼兒認知發(fā)展的影響無顯著性差異（P>0.5）；家長的專業(yè)知識、教養(yǎng)態(tài)度及訓(xùn)練時長對自閉癥幼兒的認知發(fā)展的影響均有顯著性差異（P<0.05）。

表2訓(xùn)練前后兩組兒童的認知發(fā)展年齡比較X±S

表3家庭教育因素對自閉癥幼兒認知發(fā)展的影響X±S

3 討論

在自閉癥孩子的家長中，流傳著這樣一個口號：為了孩子，再學(xué)一個專業(yè)【5】。通過科學(xué)方法的教育和有針對性的訓(xùn)練，能最大限度地改善自閉癥兒童的核心障礙，提高其適應(yīng)性技能，使其最大限度地融入到主流社會中生活。而作為處于基礎(chǔ)地位的認知能力的訓(xùn)練，則是一項復(fù)雜的工程 ，其涉及的面比較廣，需要家長掌握豐富的相關(guān)專業(yè)知識及技能開展系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。

本研究中的30名自閉癥幼兒的認知發(fā)展水平剛開始都比較低，家長的專業(yè)知識匱乏，不知如何對兒童開展家庭康復(fù)訓(xùn)練，有的家長對家庭康復(fù)訓(xùn)練重視度不夠，以致于兒童的康復(fù)效果甚微。通過多次的家長培訓(xùn)及訓(xùn)練師的專業(yè)指導(dǎo)，確定了15名被試幼兒作為研究對象。結(jié)果得出，家長的專業(yè)知識、教養(yǎng)態(tài)度及教育訓(xùn)練的時長對自閉癥幼兒認知發(fā)展有顯著性影響，如果將這三者有機結(jié)合，康復(fù)效果愈加明顯。而如果家長有豐富的專業(yè)知識，卻缺乏正確的教養(yǎng)態(tài)度，沒有一定量的訓(xùn)練強度,那么康復(fù)效果也會大打折扣。

本研究中，在影響自閉癥幼兒認知發(fā)展的家庭因素中，家長的文化程度的作用不明顯，這一點有待今后作進一步考察。因為有的家長即便有較高的文化水平，但其缺乏科學(xué)的教養(yǎng)態(tài)度與教育方式，所以不一定能科學(xué)地開展家庭康復(fù)訓(xùn)練。反之，文化水平相對低的家長，其可能會正確看待孩子的病癥，努力提高自己的專業(yè)知識，用自己的愛心、恒心、耐心去教育自己的孩子，從而使得兒童有更好地發(fā)展。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

自閉癥幼兒的康復(fù)訓(xùn)練是一項任重而道遠的工程，其中認知能力的訓(xùn)練涵蓋了生活中的方方面面。不管是事物名稱的認識，還是概念的理解，都需要訓(xùn)練師及家長正確地發(fā)揮引導(dǎo)者的作用，在實際生活情景中開展系統(tǒng)性訓(xùn)練。

本研究得出，對于自閉癥幼兒的認知能力訓(xùn)練，首先需要機構(gòu)的系統(tǒng)評估，再根據(jù)評估結(jié)果制訂具體的訓(xùn)練目標(biāo)，然后在訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，通過家園配合，共同探討、實踐，才能有效地得到改善和提高。而家長的教養(yǎng)態(tài)度、專業(yè)知識能力及訓(xùn)練時長對自閉癥幼兒認知能力的訓(xùn)練效果有顯著影響，這就需要家長從自身出發(fā)，虛心求學(xué)，與機構(gòu)配合，在機構(gòu)專家及訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，努力提高對自閉癥疾病和孩子成長發(fā)展相關(guān)知識的認識，努力掌握自閉癥幼兒家庭康復(fù)訓(xùn)練的訓(xùn)練方法，用合理的教養(yǎng)態(tài)度去養(yǎng)育孩子，全身心地投入到孩子的學(xué)習(xí)、生活、交往等一切細節(jié)之中，努力把孩子培育成對社會有用的人。

4.2 建議

家庭即學(xué)校，生活即訓(xùn)練。我們期望千千萬萬的自閉癥孩子的家長們，積極地行動起來，用我們的責(zé)任，用我們的勇氣，用我們的智慧，傾盡我們的心血，辦好家庭這所永久的康復(fù)學(xué)?！?】。