公立醫(yī)院實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度改革的內(nèi)控調(diào)適措施

林鎮(zhèn)榮

[摘 要]隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)有會(huì)計(jì)制度已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的管理要求，為了彌補(bǔ)現(xiàn)有會(huì)計(jì)制度的不足，提升事業(yè)單位會(huì)計(jì)處理的質(zhì)量和水平，財(cái)政部印發(fā)了《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，根據(jù)文件規(guī)定，公立醫(yī)院將在2019年1月1日施行該制度，不再執(zhí)行原來(lái)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。文章結(jié)合新會(huì)計(jì)制度，分析醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度時(shí)會(huì)面臨的變化，對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)銜接工作進(jìn)行說(shuō)明，為醫(yī)院如何順利完成變革提供一些建議，并針對(duì)內(nèi)控調(diào)適措施進(jìn)行討論。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;政府會(huì)計(jì)制度;內(nèi)控調(diào)適措施

[中圖分類號(hào)]R197.322

1 前 言

黨的十八屆三中全會(huì)，全面、系統(tǒng)地對(duì)改進(jìn)作出了部署。為了落實(shí)、響應(yīng)黨的十八屆三中全會(huì)精神，2014年12月12日，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)財(cái)政部《權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度改革方案》，該方案的實(shí)施是為了完善事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算體系;規(guī)范事業(yè)單位的財(cái)務(wù)報(bào)告體系;加強(qiáng)事業(yè)單位財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)和公開機(jī)制;加大財(cái)務(wù)報(bào)告分析應(yīng)用體系。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，財(cái)務(wù)稅收體制改革的不斷深入，現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度下的單位固定資產(chǎn)管理還存在諸多問題，較難滿足現(xiàn)有的管理要求。在對(duì)《權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度改革方案》重要成果進(jìn)行有效的總結(jié)后，財(cái)務(wù)部頒布了行政事業(yè)單位政府會(huì)計(jì)制度，該制度的改革方向是將傳統(tǒng)的“收付現(xiàn)實(shí)制”轉(zhuǎn)變?yōu)榕c國(guó)際接軌的“權(quán)責(zé)發(fā)生制”。改革的目的十分明確，就是要求體制內(nèi)的單位增強(qiáng)對(duì)自己使用效益的關(guān)注程度，并強(qiáng)化成本管理工作。并規(guī)定自2019年1月1日起在各級(jí)各類行政事業(yè)單位施行，公立醫(yī)院也在進(jìn)行改革的范圍之內(nèi)。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展、科室建設(shè)等領(lǐng)域都與《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》相關(guān)聯(lián)，公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)新方案進(jìn)行系統(tǒng)、全面的學(xué)習(xí)與分析，深刻領(lǐng)會(huì)改革方案的跨時(shí)代意義與重要含義，做好各項(xiàng)制度的銜接工作，保障改革的順利進(jìn)行。

2 公立醫(yī)院進(jìn)行改革所產(chǎn)生的變化

公立醫(yī)院是政府舉辦并納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的主陣地，是保障人民解決基本醫(yī)療的重要基礎(chǔ)，具有較強(qiáng)公益性和基礎(chǔ)性特點(diǎn)。而在新的改革背景之下，堅(jiān)持走公益性和經(jīng)營(yíng)性相互平衡的道路，是持續(xù)改革的重要步驟。因此，面對(duì)會(huì)計(jì)制度改革時(shí)，需要及時(shí)了解改革會(huì)帶來(lái)的一些變化。

2.1 “平行記賬”

根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》（以下稱《制度》）的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)該采用“財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)相結(jié)合又相互分類的平行記賬方式”，這種核算形式是政府會(huì)計(jì)制度所創(chuàng)新的核算形式，根據(jù)核算要求，單位要實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)的預(yù)算會(huì)計(jì)核算及權(quán)責(zé)發(fā)生制的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算制度，實(shí)現(xiàn)預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的適度分離并銜接，這樣就使得核算基礎(chǔ)發(fā)生了變化，將原來(lái)的權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行有效的結(jié)合，這兩種會(huì)計(jì)體制存在著密切的聯(lián)系，它們兩者之間的結(jié)合更能夠?qū)崿F(xiàn)互補(bǔ)，從而提高工作效率[1]。平行記賬法是對(duì)于納入部門預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)，在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的同時(shí)，也需進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)核算。它與傳統(tǒng)的記賬方法相比，平行記賬能更加準(zhǔn)確地反映公立醫(yī)院預(yù)算和財(cái)務(wù)活動(dòng)的信息，更好地為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作順利完成提供有效保障。

2.2 會(huì)計(jì)要素及科目的變化

《制度》通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)單系統(tǒng)預(yù)算會(huì)計(jì)體系的研究與分析，再結(jié)合《會(huì)計(jì)基本準(zhǔn)則》各項(xiàng)要求，提出了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離但又相互連接的核算模式。這種新的會(huì)計(jì)制度與醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)制度存在較多的差異。其差異主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.2.1 單功能預(yù)算與雙功能預(yù)算

醫(yī)院的傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度中主要通過(guò)了總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、總收入、支出、當(dāng)前負(fù)債這五個(gè)方面的內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行體現(xiàn)與核算[2]，醫(yī)院的會(huì)計(jì)預(yù)算報(bào)表還不能形成可以單獨(dú)表達(dá)的預(yù)算報(bào)表，只能通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的報(bào)表來(lái)表達(dá)。而《制度》對(duì)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)提出“雙功能”，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是同一個(gè)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中，擁有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)的雙重功能，通過(guò)“5+3”的方式進(jìn)行會(huì)計(jì)核算[3]。

2.2.2 會(huì)計(jì)科目設(shè)置的改變

在對(duì)《制度》進(jìn)行仔細(xì)研究與分析后，我們不難發(fā)現(xiàn)《制度》對(duì)于會(huì)計(jì)科目設(shè)置也有較大的改變。主要體現(xiàn)在以下五點(diǎn)：一是設(shè)置了“庫(kù)存現(xiàn)金”“銀行存款”“其他貨幣資金”“財(cái)政應(yīng)返還額度”“待處理財(cái)產(chǎn)損益”等項(xiàng)目;二是將“科教項(xiàng)目收入”及“醫(yī)療收入”合并進(jìn)“事業(yè)預(yù)算收入”中;三是取消了資產(chǎn)類“應(yīng)收醫(yī)療款”“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”等，統(tǒng)稱為“應(yīng)收賬款”，增加了“研發(fā)支出”“應(yīng)收利息”等;四是在負(fù)債類科目設(shè)置增加了“預(yù)計(jì)負(fù)債”“應(yīng)付利息”“應(yīng)繳增值稅”，取消了“應(yīng)付福利費(fèi)”“應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)”等;五是設(shè)置了“其他收入”科目，并將科目進(jìn)行細(xì)致劃分[4]。細(xì)化了醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)計(jì)制度，有效提高了工作效率。

3 內(nèi)控調(diào)適措施

政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度作出了大體的規(guī)劃，但在細(xì)節(jié)方面還不是十分清楚，在一定程度上需要立足醫(yī)院實(shí)際，結(jié)合自身情況，與《制度》合理地進(jìn)行結(jié)合。只有實(shí)行合理的內(nèi)控管理措施，才能有效地將改革完成。

3.1 強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，及時(shí)作出調(diào)整

根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度的落地實(shí)施，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)，及時(shí)學(xué)習(xí)文件精神，深刻領(lǐng)會(huì)改革的重要含義和時(shí)代意義，及時(shí)研究新舊制度之間的細(xì)微變化，并繪制新舊制度科目轉(zhuǎn)化的明細(xì)表格，嚴(yán)格按照《制度》要求，制定各類新的賬目，做好新舊賬目的交接工作，順利落實(shí)政府會(huì)計(jì)制度。

3.2 人力、物力資源建設(shè)

常言道“巧婦難為無(wú)米之炊”，擁有并能熟練操作各類先進(jìn)的醫(yī)療器材，也體現(xiàn)了醫(yī)院的總體醫(yī)療水平。所以，加強(qiáng)醫(yī)院科室的器材建設(shè)，是醫(yī)院科室人才隊(duì)伍業(yè)務(wù)實(shí)踐的基礎(chǔ)[5]。但是在實(shí)際過(guò)程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)該對(duì)資金投放的效益問題進(jìn)行審核與考察，劃分資金投資的重要程度，考慮資金投放的效益合理性，防止出現(xiàn)“扯虎皮拉大旗”及專項(xiàng)資金挪用的情況發(fā)生。加強(qiáng)公立醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展也是十分重要的。優(yōu)秀的人才隊(duì)伍可以有效地提高自身醫(yī)療水平，高效地拓展各類業(yè)務(wù)。而人才隊(duì)伍達(dá)到一定規(guī)模后，可以有針對(duì)性地進(jìn)行業(yè)務(wù)交流，達(dá)到共同提高的目的。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可以根據(jù)有關(guān)制度章程，編制專項(xiàng)預(yù)算，保障人才隊(duì)伍的建設(shè)工作成功有序地開展，從而對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起到根本性的保障，提高醫(yī)院的專業(yè)水平。

3.3 提高資金使用效益

“好鋼用在刀刃上”，好的資金使用方法可以讓1塊錢花出10塊錢的效果，同理，要是用得不好，錢就如同打水漂一般，不留下一點(diǎn)痕跡。如何提高資金的使用效益，是醫(yī)院在適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度改革中的關(guān)鍵所在。醫(yī)院管理部門應(yīng)該做到：一是組織開展各類專項(xiàng)教育，提高醫(yī)務(wù)工作者資金使用效益的意識(shí);二是優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)保證醫(yī)院的重點(diǎn)項(xiàng)目水平不斷提高;三是加強(qiáng)日常跟蹤監(jiān)督，保障?？顚Ｓ?，防止貪污腐敗等情況發(fā)生;四是開展資金績(jī)效評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正問題，起到相互監(jiān)督的作用，達(dá)到相互提高的目的;五是加強(qiáng)教育培訓(xùn)力度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)能力，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，從而使醫(yī)院各科室部門的成員在遇到新知識(shí)的時(shí)候可以起到舉一反三的效果，將知識(shí)點(diǎn)、知識(shí)線、知識(shí)面有效連接起來(lái)，從而最終形成知識(shí)網(wǎng)[6]。

3.4 合理授權(quán)，有效參與

為了適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度改革的要求，醫(yī)院需要擴(kuò)大財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的實(shí)施范圍。醫(yī)院管理層可以對(duì)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行合理的授權(quán)，通過(guò)給予財(cái)務(wù)部門對(duì)科室建設(shè)的監(jiān)管權(quán)、要求協(xié)作部門參與到內(nèi)控的事后控制權(quán)以及根據(jù)內(nèi)控工作的實(shí)際需要調(diào)整財(cái)務(wù)部門與各科室部門的業(yè)務(wù)聯(lián)系方式，并以有效的形式將權(quán)限固定下來(lái)。財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)各類科室建設(shè)預(yù)算的參與度，可以采取蹲點(diǎn)制的方式，參加到各科室建設(shè)中的有關(guān)預(yù)算編制、固定資產(chǎn)采購(gòu)等，并提出建設(shè)性的意見或建議，并定期向醫(yī)院管理層匯報(bào)各科室建設(shè)的預(yù)算執(zhí)行情況，以便提高醫(yī)院的預(yù)算資金使用效益，從而達(dá)到《制度》的設(shè)想要求，確保改革落到實(shí)處。

3.5 完善、優(yōu)化信息化平臺(tái)的使用

OA系統(tǒng)的英文全稱是：Office Automation System ，意為辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，是將現(xiàn)代化辦公和計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)的一種新型的辦公方式，它的出現(xiàn)打破了原有的辦公模式，創(chuàng)建了任務(wù)地點(diǎn)都可以辦公的新模式。它能有效地為各科室和其他部門搭建起信息共享和交換的平臺(tái)。財(cái)務(wù)部門可以通過(guò)OA系統(tǒng)對(duì)各科室的預(yù)算管理方法進(jìn)行有效的指導(dǎo)，還可以對(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)政策進(jìn)行宣傳與解讀。各科室之間還可以利用OA系統(tǒng)對(duì)建設(shè)中所需要的各類資源與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行及時(shí)的溝通，從而達(dá)到提高醫(yī)院的信息化水平。

4 結(jié) 語(yǔ)

想要從眾多醫(yī)院之中脫穎而出，只有通過(guò)合理的內(nèi)部控制調(diào)適，才能保證國(guó)家的方針、政策和法律法規(guī)在醫(yī)院內(nèi)部得到徹底的貫徹和實(shí)施，從而保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，起到維護(hù)財(cái)產(chǎn)和資源的安全完整，達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)院管理的最終目的。公立醫(yī)院想要在改革的浪潮中揚(yáng)帆起航，就需要及時(shí)轉(zhuǎn)變思想，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況查漏補(bǔ)缺，不斷加強(qiáng)醫(yī)院綜合能力，提高公立醫(yī)院的治療水平與同行之間的競(jìng)爭(zhēng)力。

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