超聲診斷甲狀腺癌的價值分析

王柱琴

摘要：目的 探討對甲狀腺癌患者采用超聲進行診斷的臨床價值。方法 將2017年3月～2022年3月在我院進行治療的70例甲狀腺癌疑似患者作為研究對象，所有患者均進行超聲檢查，分析超聲診斷甲狀腺癌的臨床價值。結果 70例患者中，最終有60例經(jīng)過病理學檢查被確診，通過超聲檢查被確診甲狀腺癌的患者有58例，超聲診斷準確率為96.67%。結論 超聲診斷甲狀腺癌具有較高的準確率，利于臨床早期發(fā)現(xiàn)病情，并予以針對性的治療，改善患者預后，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：甲狀腺癌；超聲診斷；價值

甲狀腺癌為臨床常見病，患者患有甲狀腺癌后沒有明顯的臨床癥狀，只有部分甲狀腺癌患者會出現(xiàn)頸前腫物、聲音嘶啞和壓迫等癥狀，但由于發(fā)病特征不是非常明顯，所以在臨床的診斷中會出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，最終導致甲狀腺癌患者沒有及時、準確地進行有效的治療，影響患者預后[1～3]。隨著我國超聲以及影像技術的不斷發(fā)展，一些檢測方法在很多疾病中都能夠取得很好的診斷效果。為了能夠提高臨床對甲狀腺癌患者的診斷準確率，使患者能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高患者治療效果，本研究探討了超聲診斷甲狀腺癌的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2022年3月在我院進行治療的70例甲狀腺癌疑似患者作為研究對象。其中男性患者33例，女性患者37例；年齡21～70歲，平均年齡（44.62±1.23）歲?；颊呔涎芯考{入標準，患者以及家屬均簽署知情同意書自愿參加本研究。

1.2 方法

所有患者均進行甲狀腺超聲檢查，將探頭頻率設置為7.5～10.0 MHz，需指導甲狀腺癌患者保持仰臥位姿勢，使用枕頭墊起頸肩部，充分暴露患者頸前部位，同時使用二維超聲對甲狀腺癌患者甲狀腺部位進行常規(guī)觀察，包括患者甲狀腺病變的位置、大小、形態(tài)、回聲等情況，同時探討頸內(nèi)靜脈、頸部淋巴結。在對患者檢查的過程中，為了能夠更好地看清患者甲狀腺病變部位，可以指導患者做吞咽動作，有效觀察甲狀腺以及周圍組織情況，密切觀察患者甲狀腺病灶內(nèi)、病灶周圍血流情況，以及甲狀腺上動脈流速和頻譜形態(tài)[4～5]?；颊咄瓿沙暀z查后還需進行病理學檢查以確診。見圖1。

1.3 觀察指標

以病理檢查為金標準，分析超聲診斷的準確性以及診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

70例甲狀腺癌疑似患者通過病理學檢查被確診為60例，超聲確診58例，超聲診斷準確率為96.67%。超聲檢查顯示：最小的甲狀腺癌腫瘤直徑為1.6 cm，最大的甲狀腺癌腫瘤直徑為5.5 cm；20例甲狀腺癌患者腫瘤內(nèi)部沒有明顯的血流信號；30例甲狀腺癌患者腫瘤的周邊、腫瘤內(nèi)部都出現(xiàn)了血流的信號。見表1。

3討論

目前，在臨床上甲狀腺癌具有較高的發(fā)病率，且甲狀腺癌的發(fā)病原因與遺傳因素、放射因素、碘元素缺乏以及飲食因素有很大的關系。患者在患有甲狀腺癌以后會表現(xiàn)出頸部腫塊以及吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等臨床癥狀，甚至還會出現(xiàn)面色潮紅、心悸等癥狀，這種疾病嚴重影響患者的日常生活，降低了患者的生活質(zhì)量。所以，需要對患者采取準確性的診斷，為患者提供更有效的針對性治療[6～8]。

甲狀腺癌分為未分化癌、乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌以及轉移性癌等。甲狀腺癌在超聲圖像顯示：癌腫病灶側面甲狀腺表現(xiàn)增大，同時腫塊的形態(tài)非常不完整，腫塊也沒有規(guī)則，在病灶周邊還會出現(xiàn)蟹足樣浸潤的情況，并且沒有包膜光帶，且回聲也表現(xiàn)出實質(zhì)不均質(zhì)的情況，能夠看到非常粗糙并且不規(guī)則的鈣化的情況，同時表現(xiàn)出點狀、微粒狀和簇狀，而在囊性變的過程中，囊壁是不光滑的，并且還會伴有鈣化，有部分患者的病例頸部呈球形，淋巴結出現(xiàn)腫大的現(xiàn)象，而小部分患者具有同側頸內(nèi)靜脈癌栓情況。甲狀腺癌患者在進行超聲診斷時也會出現(xiàn)誤診和漏診，導致誤診和漏診主要有以下幾方面。

（1）甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌在超聲聲像圖中主要的共同點就是在超聲下能夠看到包膜都是完整樣，其中單發(fā)結節(jié)最多，以低回聲和鈣化為主。在腺癌當中腫瘤細胞的成分最多，而乳頭狀腺癌間質(zhì)比較少，所以回聲并不會產(chǎn)生非常強烈的反射界面，但是和甲狀腺腺瘤相似比較常見的是低回聲的腫物；腺瘤是鈣化或者是纖維化在超聲的聲像圖中很容易對腺瘤產(chǎn)生的粗鈣化誤診成甲狀腺癌的鈣化。此外，腺癌最主要的表現(xiàn)就是血流豐富，甚至有部分的病灶還會探及高速血流，這種情況在高功能腺瘤中是很常見[9～10]。

（2）結節(jié)性甲狀腺腫：腺癌主要以單發(fā)結節(jié)為主，但是也會表現(xiàn)為多發(fā)結節(jié)，并且在超聲聲像圖中可以清晰的看見邊界，對結節(jié)性甲狀腺腫的鑒別是比較困難。此外，當甲狀腺內(nèi)是多發(fā)的結節(jié)時一定要多加注意，除了要考慮良性疾病以外，還要注意每個結節(jié)的聲像圖像特點，謹慎良惡性疾病共存情況，如果只因為看到了多發(fā)的結節(jié)就單一的將其診斷為結節(jié)性甲狀腺腫，沒有繼續(xù)觀察結節(jié)的形態(tài)以及邊界、回聲、血供豐富的情況，會導致漏診。

（3）不足1.0 cm腫塊直徑：腺瘤合并時癌腫比較小，都是小于1.0 cm，且超聲表現(xiàn)中邊界非常清晰，特別是內(nèi)部的回聲均勻時還會增加對腫塊良惡性鑒別的難度。這是因為在超聲圖像中只能看到甲狀腺腺瘤病灶，但卻忽略了癌病灶，增加誤診率。

（4）結節(jié)性甲狀腺腫：超聲聲像圖對癌結節(jié)和結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)的鑒別不足[11～13]。

甲狀腺癌超聲診斷體會：單側甲狀腺中會出現(xiàn)低回聲的結節(jié)，且形態(tài)不規(guī)則，也沒有包膜，部分病灶還會出現(xiàn)典型的蟹足樣表現(xiàn)。出現(xiàn)這種情況時需側重觀察低回聲內(nèi)是否具有簇狀鈣化、低回聲結節(jié)以及后方多見衰減，還有部分病灶會出現(xiàn)不規(guī)則的血流或細小短棒狀的血流，出現(xiàn)以上情況時可以將其考慮為甲狀腺癌。誤診和漏診率高的主要是在結節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎為基礎的甲狀腺癌超聲診斷中，超聲檢查技師應對各個結節(jié)都進行細致觀察，腺癌結節(jié)一般情況下大部分回聲都是比甲狀腺腫結節(jié)低[14]。

在本研究中，70例患者中最終有60例經(jīng)過病理學檢查被確診，通過超聲檢查被確診甲狀腺癌的患者有58例，超聲診斷準確率為96.67%。超聲檢查能夠在超聲下詳細的看到患者甲狀腺的異常，包括甲狀腺患者甲狀腺部位的形態(tài)失常以及腺體增大等，同時還能夠清晰的看到甲狀腺腫塊的部位出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、甲狀腺的腫塊邊界沒有規(guī)則、邊界比較模糊、多數(shù)沒有包膜回聲。而超聲的實質(zhì)回聲大多數(shù)也都呈現(xiàn)出不均勻，一般比較常見的回聲就是低回聲，但是也會有高回聲和等回聲的現(xiàn)象。超聲診斷都是通過超聲的回聲形態(tài)等情況對患者進行診斷[15]。完成基礎超聲檢查后，通過高頻超聲能夠觀察到病灶鈣化現(xiàn)象具有很強的回聲，同時以病理學檢查為對比，能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者存在鈣化沙粒體現(xiàn)象，這主要是因為患者甲狀腺上皮內(nèi)存在著結晶鈣沉情況。完成以上檢查以后，對患者進行彩色多普勒超聲來觀察患者的血流情況，能夠清晰地觀察到大部分患者都出現(xiàn)腫瘤內(nèi)高血供情況，但本研究中的患者腫瘤體積比較小，血供觀察并不清晰，可以初步判斷這些患者腫瘤惡性程度比較低。腫瘤內(nèi)血供比較豐富的患者惡性程度比較嚴重，臨床醫(yī)師需根據(jù)超聲結果對患者進行及早干預，改善預后[16]。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺癌具有較高的準確率，利于臨床早期發(fā)現(xiàn)病情，并予以針對性的治療，改善患者預后，臨床應用價值顯著。

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