翠綠寶石皮秒激光與Q開關(guān)翠綠寶石納秒激光治療面部雀斑療效對比

王英　汪倩　鮮燕　文翔　李詠

[摘要]目的：探討755nm翠綠寶石皮秒激光與Q開關(guān)755nm翠綠寶石納秒激光治療面部雀斑的臨床療效及安全性。方法：選取2018年8月-2018年12月于四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科就診的80例面部雀斑患者，隨機(jī)分為兩組，其中皮秒組40例，采用755nm皮秒激光治療;納秒組40例，采用755nm納秒激光治療。所有患者接受1次皮秒激光或納秒激光治療，術(shù)后即刻進(jìn)行疼痛評分，術(shù)后第12周隨訪，觀察療效并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：80例患者經(jīng)過1次治療后均有較大程度改善，皮秒組有效率為97.5%，納秒組有效率為92.5%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。皮秒組治療后平均疼痛評分較小，紅斑消退時(shí)間較短，色素沉著率較低。所有患者色素沉著于3～6個(gè)月后消退。結(jié)論：755nm皮秒激光和755nm納秒激光治療雀斑均有效，皮秒組療效優(yōu)于納秒組，不良反應(yīng)少，安全性高。

[關(guān)鍵詞]皮秒激光;納秒激光;755nm;雀斑;療效;不良反應(yīng)

[中圖分類號]R758.4+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0072-03

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy and safety of 755nm picosecond alexandrite laser and the nanosecond alexandrite laser on facial freckles. Methods? 80 cases of patients with freckles were included in the study during August 2018 to December 2018.They were treated randomly with picosecond alexandrite laser or nanosecond alexandrite laser at one treatment.Pain score was performed immediately after the procedure，was made assessment of improvement and complication after 12 weeks. Results? The effective rate of picosecond laser group was 97.5% ，while nanosecond laser group was 92.5%.There was a significant difference between two groups （P<0.05）.The patients in picosecond laser group had lower pain score， shorter erythema duration，and lower postinflammatory hyperpigmentation rate. Temporary hyperpigmentation alleviated 3-6 months after the treatment. Conclusion? Both picosecond laser and nanosecond laser were effective at improving freckles.while picosecond laser show superior result to nanosecond laser，patients tolerate picosecond laser better than nanosecond laser.

Key words： picosecond laser; nanosecond laser; 755nm; freckles; efficacy; untoward reaction

雀斑好發(fā)于面部、頸部與手背等暴露部位，皮損大小約2～5mm，為圓形、橢圓形及多角形邊緣不規(guī)則的褐色色素沉著斑點(diǎn)，邊界清楚，不融合成片[1]，面部雀斑常影響容貌。近十年來，臨床上治療雀斑多選用強(qiáng)脈沖光和各種波長的納秒級脈沖激光，治療效果較好的激光包括Q開關(guān)755nm翠綠寶石激光、Q開關(guān)倍頻Nd：YAG 532nm激光、Q開關(guān)紅寶石694nm激光等[2]。但這些激光在治療過程中疼痛明顯，皮損恢復(fù)期長、部分患者出現(xiàn)色素沉著等不良反應(yīng)。隨著科技的發(fā)展，皮秒激光引入臨床，文獻(xiàn)報(bào)道在文身的祛除方面優(yōu)于傳統(tǒng)的納秒激光[3]，治療真、表皮色素斑的療效性和安全性方面也獲得較為滿意的效果[4]。2018年8月-2018年12月，筆者分別應(yīng)用755nm皮秒激光和755nm納秒激光對患者面部雀斑進(jìn)行治療，并進(jìn)行療效和安全性評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：80例雀斑患者均來自四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科皮膚美容中心，所有患者由筆者科室兩位臨床醫(yī)師參照《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格選取患者皮損數(shù)量≥100顆。其中男6例，女74例，年齡14～48歲，病史4～30年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)服用過光敏劑類食物和藥物者;②近1個(gè)月內(nèi)有太陽暴曬者;③對激光不耐受者;④合并有黃褐斑者;⑤患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦瘢痕體質(zhì)及白癜風(fēng)患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療儀器及參數(shù)：皮秒組采用755nm翠綠寶石皮秒激光（Cynosure，Westford，MA，USA），波長755nm，光斑3mm，能量密度2.83J/cm2，頻率5Hz，脈寬750ps;納秒組采用755nm Q開關(guān)翠綠寶石激光（Cynosure，Westford，MA，USA），波長755nm，光斑3mm，能量密度5.0～6.5J/cm2，頻率5Hz，脈寬70～150ns。

1.2.2 治療前準(zhǔn)備：治療前與患者充分溝通，告知其預(yù)期治療效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，建立病歷檔案，清潔面部并拍照存檔，隨機(jī)抽取皮秒組或納秒組，患者和醫(yī)生佩戴防護(hù)眼鏡。

1.2.3 治療方法：皮秒組治療：選用光斑3mm，能量密度2.83J/cm2，治療反應(yīng)以皮損略灰白，周圍皮膚微紅為治療終點(diǎn)，對皮損逐個(gè)進(jìn)行治療;納秒組治療：選用光斑3mm，能量密度5.0～5.4J/cm2測試2～3個(gè)光斑，根據(jù)測試以皮損即刻灰白色改變?yōu)橹委熃K點(diǎn)，調(diào)整能量密度，對皮損進(jìn)行逐個(gè)治療。

1.2.4 治療后護(hù)理：治療后皮損處即刻冷噴及冷敷40～60min，以緩解局部紅腫、灼熱、疼痛，囑患者暴露創(chuàng)面，術(shù)后7d皮損處避免接觸水，避免日曬及化妝，痂皮形成后任其自然脫落，并使用防曬霜（SPF30，PA++/+++）。

1.3 療效判定[5]：所有患者在治療前及治療后12周隨訪時(shí)于皮損部位拍照，由同一醫(yī)師通過照片觀察雀斑顏色消退和面積減少程度以判斷療效。痊愈：顏色基本或全部消退≥90%;顯效：顏色顯著變淡或面積消退61%～89%;好轉(zhuǎn)：顏色變淡或面積消退31%～60%;無效：顏色無變化或面積消退≤30%;總有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 安全性評價(jià)：治療結(jié)束后由患者進(jìn)行疼痛程度評估（1～10分，0分為無痛感，1～3分輕度疼痛，4～6分中等疼痛，7～9分重度疼痛，10分為劇烈疼痛），囑其觀察并記錄紅斑消退時(shí)間，在第12周隨訪時(shí)由醫(yī)師記錄紅斑消退時(shí)間、有無色素沉著、色素減退、瘢痕等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療效果：經(jīng)過1次治療皮秒組和納秒組均有明顯療效，但皮秒組療效更好，兩者有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組典型病例治療前后對比見圖1～2。

2.2 不良反應(yīng)：皮秒組和納秒組在治療中及治療后都有不同程度的疼痛感。皮秒組疼痛評分3～5分，紅斑持續(xù)時(shí)間約1～2h，有1例患者出現(xiàn)炎癥后色素沉著（2.5%）。納秒組疼痛評分3～6分，紅斑時(shí)間持續(xù)約1～3h，有5例患者出現(xiàn)炎癥后色素沉著（12.5%）。所有患者色素沉著3～6個(gè)月后消退，治療后無色素減退及瘢痕形成。皮秒組與納秒組比較，平均疼痛評分較低和紅斑持續(xù)時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組色素沉著率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

雀斑的病理變化為皮損部基底層黑素細(xì)胞體積較大，樹枝狀突長而多，黑素細(xì)胞內(nèi)黑素小體增加而黑素細(xì)胞數(shù)目未見增多，基底部細(xì)胞內(nèi)黑素顆粒數(shù)目亦增加明顯[1]。

翠綠寶石皮秒激光在治療雀斑時(shí)的脈沖寬度為750ps，由于它的脈沖寬度更短，對皮膚的生物學(xué)效應(yīng)主要表現(xiàn)為光機(jī)械效應(yīng)，當(dāng)作用于皮損時(shí)，沖擊波瞬間破壞黑色素，黑色素被擊碎成相較納秒激光更細(xì)小的粉末甚至汽化，能更好更快地被吞噬細(xì)胞攝取和代謝[6]。翠綠寶石納秒激光的脈沖寬度為70～150ns，對皮膚的生物學(xué)效應(yīng)主要是選擇性光熱效應(yīng)，組織中黑素小體的熱弛豫時(shí)間大約為250～1 000ns，當(dāng)翠綠寶石納秒激光在治療雀斑時(shí)，黑素小體選擇性吸收激光能量，由于激光脈沖寬度短于黑素小體的熱弛豫時(shí)間，激光能量被局限在黑素細(xì)胞內(nèi)，局限的高熱導(dǎo)致黑素小體崩解，損傷的細(xì)胞經(jīng)結(jié)痂或者吞噬細(xì)胞吞噬排出體外[7]。

本研究比較了同一波長同一廠家生產(chǎn)的皮秒激光和納秒激光治療面部雀斑的臨床療效和不良反應(yīng)，所有治療由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作完成，因此具有較強(qiáng)的可比性。在治療后第12周隨訪時(shí)，皮秒組患者有效率為97.5%，納秒組患者有效率為92.5%，與之前報(bào)道的療效基本一致[8-9]。皮秒組相對納秒組有較大的提升。其中特別值得關(guān)注的是皮秒組有5例患者雀斑顏色較淡，呈淺褐色，此類患者在過去采用納秒激光治療時(shí)常常因?yàn)楹谒丶?xì)胞不能很好吸收激光能量，導(dǎo)致治療困難，色斑難以祛除，而皮秒激光光機(jī)械作用更強(qiáng)，表現(xiàn)出對色斑強(qiáng)大的清除效果[10]。

在激光治療時(shí)，由于皮膚吸收了激光的能量，真皮內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤，表皮細(xì)胞內(nèi)水腫及細(xì)胞間海綿樣水腫，皮膚會產(chǎn)生紅斑、水腫[6]。皮秒激光由于脈寬更短，治療中使用能量密度較低，所以紅斑持續(xù)時(shí)間較納秒激光更短。所有患者治療后即刻進(jìn)行冷噴及冷敷，促使皮損紅斑消退，皮秒激光治療后紅斑持續(xù)時(shí)間平均約1.8h，納秒激光治療后紅斑持續(xù)時(shí)間平均約2.6h。

兩組患者均能耐受疼痛，皮秒組平均疼痛評分為3.8分，納秒組平均疼痛評分為4.5分，皮秒組較納秒組疼痛評分更低。原因是皮秒激光脈沖寬度更短，能量低，使治療中疼痛程度輕;而較國外報(bào)道的疼痛評分值相對較高[11]，原因可能是患者均為東亞黃種人，治療中競爭性色基比白種人多，同時(shí)研究選取的雀斑患者皮損較嚴(yán)重，而國外報(bào)道的皮損為局部小范圍，治療時(shí)間較短。全面部的治療常常導(dǎo)致患者疼痛難忍，甚至部分患者放棄第二次治療，使一部分患者雀斑祛除不徹底，不能達(dá)到最佳的治療效果。

皮秒組炎癥后色素沉著率為2.5%，納秒組炎癥后色素沉著率高達(dá)12.5%，皮秒組較納秒組炎癥后色素沉著率更低。激光引起色素沉著的原因主要是在光熱作用破壞黑素細(xì)胞，黑素細(xì)胞發(fā)生損傷的過程中，過度的光熱損傷產(chǎn)生的熱量擴(kuò)散到鄰近組織上，引起淺層血管炎癥和黑素細(xì)胞活性的改變[12]。皮秒激光具有較小的光熱效應(yīng)，且皮秒激光脈沖時(shí)間比黑素細(xì)胞的熱弛豫時(shí)間更短，較納秒激光對臨近組織的損傷更少。此外，筆者對所有患者進(jìn)行了修復(fù)、保濕、防曬等合理的術(shù)后護(hù)理，進(jìn)一步減少了炎癥后色素沉著等副反應(yīng)的發(fā)生。

總之，755nm翠綠寶石皮秒激光與Q開關(guān)755nm翠綠寶石納秒激光均能很好地治療面部雀斑。由于價(jià)格因素，目前納秒激光仍然是主要的治療方法，但是經(jīng)臨床觀察數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)皮秒激光療效更好，副作用更小，值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1391.

[2]曹玲，孟琪，趙麗娜，等.調(diào)Q Nd：YAG激光和強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效比較[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2016，30（8）：857-859.

[3]牛媛，周晨曦，高琳.皮秒激光在皮膚美容中的應(yīng)用[J].中華皮膚科雜志，2016，49（12）：906-908.

[4]Kono T，Shek SY，Chan HH，et al.Theoretical review of the treatment of pigmented lesions in Asian skin[J].Laser Ther，2016，25（3）：179-184.

[5]韋強(qiáng)梅，江賀，李冬花，等.755nm皮秒激光聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：34-36.

[6]Alster TS，Husain Z.The role of lasers and intense pulsed light technology in dermatology[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2016，9（1）：29-40.

[7]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：59-61.

[8]齊向東，張斌，秦建增，等.755nm皮秒激光與強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑臨床療效定量對比分析[J].中華整形外科雜志，2018，34（6）：437-441.

[9]吳志波，孫慧，周穎華，等.皮秒激光治療顴部褐青色痣臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（6）：82-84.

[10]Vasanop V，Wimolsiri I，Korn T.Q-switched double frequency Nd：YAG 532-nm nanosecond laser vs.double frequency Nd：YAG 532-nm picosecond laser for the treatment of solar lentigines in Asians[J].Lasers in Med Sci，2018，33（9）：1941-1947.

[11]Freedman JR，Kaufman J，Metelitsa AI，et al.Picosecond lasers：the next generation of short-pulsed lasers[J].Semin Cutan Med Surg，2014，33（4）：164-168.

[12]楊翠霞，楊帥，向俊妮，等.Q開關(guān)755nm皮秒激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（2）：69-72.

[收稿日期]2019-04-10

本文引用格式：王英，汪倩，鮮燕，等.翠綠寶石皮秒激光與Q開關(guān)翠綠寶石納秒激光治療面部雀斑療效對比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：72-74.