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    茜芷膠囊聯(lián)合優(yōu)思明對人工流產(chǎn)患者術(shù)后子宮功能的影響

    2019-10-16 12:48:28李桂花趙亞田朱俊平
    中成藥 2019年9期
    關(guān)鍵詞:復(fù)潮思明出血量

    李桂花, 劉 彬, 趙亞田, 王 靜, 朱俊平

    (海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科,海南 ???71100)

    人工流產(chǎn)是終止早孕的重要措施,但術(shù)后常出現(xiàn)陰道出血、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育等并發(fā)癥,影響患者子宮功能恢復(fù)[1],如何有效促進術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù),保護子宮功能,降低不良反應(yīng)發(fā)生成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的焦點。優(yōu)思明是一種含有獨特孕激素屈螺酮的避孕藥物,臨床廣泛用于人工流產(chǎn)術(shù)后治療,能促進子宮內(nèi)膜恢復(fù),改善陰道出血癥狀,但長期用藥可引起較多的不良反應(yīng),部分患者無法獲得理想療效[2]。中醫(yī)藥在提高婦產(chǎn)科疾病療效、改善臨床癥狀方面取得了較好的經(jīng)驗,中西醫(yī)結(jié)合療法越來越受到醫(yī)師關(guān)注,其中茜芷膠囊具有活血化瘀、消腫止痛、去腐生新的功效,適用于流產(chǎn)后子宮出血癥等[3]。本研究對90 例人工流產(chǎn)患者術(shù)后采用茜芷膠囊聯(lián)合優(yōu)思明治療,探討其臨床療效,為相關(guān)研究提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016 年6 月至2018 年5 月在海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院進行人工流產(chǎn)的180 例患者,根據(jù)患者入組順序,按照單、雙數(shù)單盲法隨機分為觀察組和對照組,每組90 例。其中,觀察組年齡20 ~40 歲,平均年齡(32.65±3.81) 歲;停經(jīng)時間39 ~68 d,平均停經(jīng)時間(59.20±4.87) d;孕次1~5 次,平均孕次(3.09±0.68) 次;產(chǎn)次0~3 次,平均產(chǎn)次(1.34±0.40) 次,孕囊直徑(2.08±0.49) cm,而對照組年齡21 ~40 歲,平均年齡(32.37±3.67) 歲;停經(jīng)時間37 ~65 d,平均停經(jīng)時間(59.13±4.49) d;孕次1~5 次,平均孕次(3.02±0.61) 次;產(chǎn)次0~3 次,平均產(chǎn)次(1.27±0.38) 次,孕囊直徑(2.03±0.52) cm,2 組年齡、停經(jīng)時間、孕次、產(chǎn)次、孕囊直徑等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①孕前月經(jīng)規(guī)則及經(jīng)量正常,經(jīng)B 超或血HCG 檢測確診為宮內(nèi)早孕;②血尿常規(guī)、肝腎功能正常;③依從性較好,能配合完成整個療程;④自愿要求終止妊娠,簽訂知情同意書。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①陰道清潔度2 度以上,或伴有真菌等病原微生物感染;②心腦血管、肝腎功能、神經(jīng)功能等機體重要器官嚴(yán)重病變;③人流術(shù)禁忌癥;④不完全、感染性流產(chǎn);⑤術(shù)中出現(xiàn)大出血、漏吸、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥;⑥生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、既往進行過清宮術(shù)。

    1.3 給藥 對照組于人工流產(chǎn)后第1 天開始口服優(yōu)思明(德國Bayer Vital GmbH 公司,0.03 mg+3 mg,生產(chǎn)批號16052209、17061230),1 片/d,晚飯后服用,連續(xù)21 d 后停藥7 d,28 d 為1 個治療周期;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用茜芷膠囊,于人工流產(chǎn)后第1 天開始口服茜芷膠囊(甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司,0.4 g/粒, 生產(chǎn)批號16043120、17072290),1 次/d,每次5 粒,連續(xù)28 d 后停藥。

    1.4 指標(biāo)檢測 記錄陰道出血量(衛(wèi)生巾稱重法)、出血時間(開始用藥到陰道無點滴出血的間隔時間)、月經(jīng)復(fù)潮時間(術(shù)后至月經(jīng)來時的間隔時間);B 超檢測治療前后子宮內(nèi)膜厚度;彩色多普勒超聲檢測儀(飛利浦HD7 型)檢測子宮內(nèi)膜血流動力學(xué)水平,包括阻力指數(shù)(RI)、波動指數(shù)(PI)、子宮動脈收縮期血流峰值速度(PSV)、舒張末期血流速度(PBF);觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括宮內(nèi)積液、感染、宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)等。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 19.0 軟件進行處理,計量資料以() 表示,組間比較采用獨立t 檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 陰道出血量、出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間 觀察組陰道出血量、出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 2 組陰道出血量、出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間比較n=90)

    表1 2 組陰道出血量、出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間比較n=90)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    分組 陰道出血量/mL 出血時間/d 月經(jīng)復(fù)潮時間/d觀察組 129.75±30.61* 6.92±1.40* 27.69±8.05*對照組 141.67±35.28 7.43±1.68 31.05±9.18

    2.2 子宮內(nèi)膜厚度 治療后,2 組子宮內(nèi)膜厚度顯著升高(P<0.05),以觀察組更明顯(P<0.05),見表2。

    表2 2 組子宮內(nèi)膜厚度比較(mm,n=90)

    表2 2 組子宮內(nèi)膜厚度比較(mm,n=90)

    注:與同組治療前比較,*P <0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

    分組 治療前 治療后觀察組 5.26±1.09 7.85±1.24*△對照組 5.31±1.12 6.97±1.32*

    2.3 子宮內(nèi)膜血流動力學(xué)水平 治療后,2 組RI、PI、PSV 水平顯著降低(P<0.05),PBF 水平顯著升高(P<0.05),以觀察組更明顯(P<0.05),見表3。

    表3 2 組子宮內(nèi)膜血流動力學(xué)水平比較,n=90)

    表3 2 組子宮內(nèi)膜血流動力學(xué)水平比較,n=90)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

    分組 時間 RI PI PSV/(cm·s-1) PBF/(mL·min-1)觀察組 治療前 0.69±0.15 0.87±0.17 12.61±1.32 22.78±2.50治療后 0.46±0.10*△ 0.66±0.14*△ 9.20±1.09*△ 27.54±2.81*△對照組 治療前 0.67±0.16 0.89±0.18 12.48±1.35 22.91±2.57治療后 0.55±0.12* 0.74±0.15* 10.56±1.18* 25.83±2.69*

    2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 (P<0.05),見表4。

    表4 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=90)

    3 討論

    人工流產(chǎn)患者術(shù)后普遍出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,主要原因為宮腔內(nèi)孕囊組織殘留,內(nèi)膜組織受損,引起陰道出血量增加、出血時間延長、子宮內(nèi)膜變薄等,而且易發(fā)生生殖道感染、子宮發(fā)育異常等[4]。優(yōu)思明是由炔雌醇和屈螺酮組成的混合制劑,能與機體孕激素、雄激素、抗鹽皮質(zhì)激素受體相結(jié)合,補充婦女正常生理周期所需的雌孕激素,促進子宮內(nèi)膜組織及腺體增殖,改善陰道出血,促進正常月經(jīng)周期恢復(fù)[5],雖然其療效得到了認(rèn)可,但仍有部分患者陰道出血癥狀、子宮內(nèi)膜恢復(fù)程度不盡理想,而且長時間服用會造成不同程度的不良反應(yīng),給患者生存質(zhì)量造成一定影響。

    中醫(yī)認(rèn)為,人工流產(chǎn)屬于“小產(chǎn)” “墮胎” 等范疇,患者術(shù)后氣血不足,胞宮恢復(fù)不利,導(dǎo)致瘀血阻滯,氣血運化失常,瘀血不祛,新血得不到轉(zhuǎn)經(jīng),胞宮復(fù)舊難愈[6]。茜芷膠囊是由茜草、三七、白芷、牛膝等多種藥材組成的中成藥,功效活血化瘀、止血鎮(zhèn)痛、去腐生新,具有消炎、止血、促進血管收縮、改善血管凝血功能、促進子宮內(nèi)膜生長和功能恢復(fù)的作用[7],林偉平等[8]報道,它對宮內(nèi)節(jié)育器后子宮出血的療效確切,具有服藥方便、依從性好、成本低廉等優(yōu)點;杜景國等[9]發(fā)現(xiàn),它能減輕皮下埋植避孕后陰道不規(guī)則流血的臨床癥狀;本研究結(jié)果顯示,它聯(lián)合優(yōu)思明干預(yù)后的陰道出血量、出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間明顯低于單用優(yōu)思明,并發(fā)癥發(fā)生率也更低,表明其可迅速補充患者所需激素,促進子宮功能和月經(jīng)周期恢復(fù),減輕陰道出血癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生。

    研究結(jié)果表明,人工流產(chǎn)術(shù)中進行機械性吸刮孕囊組織時,對子宮內(nèi)膜基底膜及其血管可造成不同程度的損傷,引起子宮內(nèi)膜供血紊亂,內(nèi)膜腺體恢復(fù)較差[10]。血流動力學(xué)水平是評估子宮內(nèi)膜功能恢復(fù)的重要指標(biāo)[11],人工流產(chǎn)患者術(shù)后該指標(biāo)紊亂,PI、RI、PSV 水平升高,PBF 水平降低,內(nèi)膜組織血液灌注量也較低,不利于內(nèi)膜組織恢復(fù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥干預(yù)后RI、PI、PSV 水平降低,PBF 水平和子宮內(nèi)膜厚度升高,提示茜芷膠囊能進一步改善子宮內(nèi)膜血流動力學(xué)和局部血液灌注水平,促進受損子宮內(nèi)膜恢復(fù),可能是其作用機制,具體有待于臨床進一步考察。

    綜上所述,茜芷膠囊聯(lián)合優(yōu)思明可減輕人工流產(chǎn)患者術(shù)后陰道流血量及流血事件,促進月經(jīng)周期恢復(fù),改善子宮內(nèi)膜血流動力學(xué)水平,對子宮功能具有一定保護作用。

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