盆腔炎性疾病后遺癥中醫(yī)藥治療進(jìn)展

孫順輝

【中圖分類號(hào)】R71.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-228-01

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎[1]。盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）是指盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確的治療，組織破壞后廣泛粘連、增生及瘢痕形成[2]，導(dǎo)致一系列后遺癥，過(guò)去多稱慢性盆腔炎（chronic pelvicinflammatory disease，CPID） [3]。常常造成如不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛及PID的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。

本病屬中醫(yī)“婦人腹痛”“月經(jīng)不調(diào)”“癥瘕”“不孕”等范疇。病理因素主要包括“寒”“熱”“毒”“濕”“瘀”等[4]。

西醫(yī)運(yùn)用抗生素對(duì)PID急性期療效確切，但對(duì)CPID的一系列后遺慢性病理?yè)p害改善作用不明顯。近年來(lái)中醫(yī)在盆腔炎性疾病后遺癥的治療和研究上都不斷深入，現(xiàn)對(duì)本病的中醫(yī)治療進(jìn)展做一綜述。

1 內(nèi)治法

1.1 辨證論治

1.1.1 李春蕾等認(rèn)為氣滯血瘀是本病的核心病機(jī)，肝功能失調(diào)以致氣滯血瘀，或寒熱濕與氣血相博結(jié)，阻滯沖任、胞宮，多呈虛實(shí)夾雜之候。自擬方逍遙舒坤湯，藥用：柴胡、當(dāng)歸、赤芍、白芍、白術(shù)、云苓、香附等，可疏肝理氣、活血化瘀、通絡(luò)止痛，氣血暢利，疼痛自除，取得了較好的臨床療效[5]。

1.1.2 梁菲囷認(rèn)為本病的主要病機(jī)是濕熱邪毒蘊(yùn)伏于胞脈沖任，氣血運(yùn)行不暢。“濕性重濁、粘滯”是本病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的病理基礎(chǔ)，瘀血是發(fā)病主要的病機(jī)。主方清熱利濕湯由紅藤、薏苡仁、澤瀉、黃柏、延胡索、續(xù)斷、杜仲、土茯苓等組成，功效清熱、利濕、活血散結(jié)，總有效率86.66%[6]。

1.2 中成藥

1.2.1 婦科千金膠囊為臨床使用多年的中成藥，由千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當(dāng)歸、雞血藤、黨參等組成，功效清熱除濕，益氣化瘀。本病病情延綿且易反復(fù)，可耗損元?dú)?，致機(jī)體邪氣難出，故用在清熱解毒、理氣活血化瘀的同時(shí)，佐以補(bǔ)氣益氣，使正氣得扶，驅(qū)邪外出。顏利玲等用婦科千金膠囊治療本病，觀察組患者顯效率74.54%，優(yōu)于對(duì)照組金雞膠囊的59.26%，且在改善中醫(yī)證候積分、局部體征積分、盆腔積液、盆腔包塊等方面療效均優(yōu)于對(duì)照組 [7]。

1.2.2 坤復(fù)康膠囊由赤芍、劉寄奴、豬苓、蔚蓄、粉萆、苦參等組成，具有活血化瘀、清熱利濕之效。丁燕燕等用坤復(fù)康膠囊治療本病，治療后觀察組有效率較對(duì)照組更高，中醫(yī)證候總積分、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明坤復(fù)康膠囊治療SPID臨床效果明確，更利于減輕臨床癥狀，且具有良好的用藥安全性 [8]。

2 名家經(jīng)驗(yàn)

2.1 劉金星教授認(rèn)為本病由氣滯血瘀、瘀血內(nèi)阻、寒凝胞脈、濕熱內(nèi)壅等多種原因造成，但瘀血是本病重要的病機(jī)，并指出婦科性疾病特別以肝為重中之重。臨床運(yùn)用疏肝理氣、活血化瘀止痛的基本治則，以逍遙散加味治療盆腔炎性疾病后遺癥氣滯血瘀型收效甚好 [9]。

2.2 王子瑜教授將本病分為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、痰濕瘀結(jié)、寒凝血瘀、氣虛血瘀等證型，認(rèn)為本病多由瘀血阻滯胞宮胞脈，不通則痛。王老認(rèn)為四逆散功效透邪解郁、理氣活血、緩急止痛，以祛邪為主，扶正為輔，將其作為盆腔炎治療的基礎(chǔ)方 [10]。

3 外治法

3.1 郭明霞等采用外敷中藥法治療本病患者，中藥為消癥散加減，由獨(dú)活、五加皮、防風(fēng)、乳香、當(dāng)歸、羌活、鉆地楓等組成，研成細(xì)末，放入紗布，隔水蒸熱，敷于腹部。藥物通過(guò)皮膚、腧穴吸收、滲透到達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑，直達(dá)病所，發(fā)揮其清熱利濕化瘀散結(jié)止痛的作用[11]。

3.2 馬軼紅運(yùn)用中藥灌腸治療本病，治療組運(yùn)用自擬盆腔炎湯灌腸，由金銀花、山慈菇、敗醬草、土茯苓、川楝子等組成，對(duì)照組運(yùn)用盆腔炎栓外用治療，結(jié)果提示治療組臨床總有效率為 94.4%， 效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的 88.9%，且在總體的療效、綜合臨床癥狀和局部體征均優(yōu)對(duì)照組[12]。

盆腔炎性疾病后遺癥病情易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療上應(yīng)做到內(nèi)外合治，全身與局部治療相配合。中醫(yī)治療方法較多樣，臨床中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采取較靈活高效的治療方式，以提高盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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[12] 馬軼紅.自擬盆腔炎湯中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥（濕熱瘀結(jié)證） 的臨床觀察[D].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2016.