頸椎前路手術(shù)并發(fā)硬膜外血腫1例的護理

鄧啟超

【摘要】總結(jié)1例頸椎前路手術(shù)并發(fā)硬膜外血腫1例的護理。主要護理要點是嚴密監(jiān)測生命體征，術(shù)后觀察早期神經(jīng)功能改變，關(guān)注引流管及出血情況同時加強基礎護理?；颊呓?jīng)治療及護理后，無相關(guān)并發(fā)癥，康復出院。

【關(guān)鍵詞】 頸椎前路手術(shù);硬膜外血腫;護理

【中圖分類號】R766.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-161-01

頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)（ACDF）是治療頸椎病的常用術(shù)式之一，其通過直接解除脊髓前方的壓迫達到徹底減壓效果[1] 。硬膜外血腫是頸前路手術(shù)后早期并發(fā)癥的一種，發(fā)生率 0.18% ～ 0.24%[2]， 其可壓迫頸脊髓導致術(shù)后早期神經(jīng)功能 惡化，出現(xiàn)肢體感覺消失、運動功能喪失，嚴重可壓迫呼吸中 樞導致呼吸困難，處理不及時將會產(chǎn)生危及生命等嚴重的后果[3-4]。2016年11月，我院收治1例頸椎病患者，經(jīng)手術(shù)后并發(fā)硬膜外血腫，經(jīng)積極治療和護理后痊愈出院，先將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者，男，78歲，因雙手麻木伴無力2月入院，患者頸椎MR顯示C4/5、C5/6、C6/7椎間盤突出，診斷：頸椎病，完善相關(guān)檢查，排除雙手禁忌。11月9日，患者在全麻下行經(jīng)前路C5/6、C6/7椎間盤切除融合術(shù)，術(shù)后返回病房，術(shù)后第1天，患者出現(xiàn)雙上肢肌力較前下降，立即行頸部MR提示硬膜外血腫，患者立即送手術(shù)室行血腫清除術(shù)，術(shù)后入ICU，術(shù)后第5天患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后10天患者康復出院。

2 護理

2.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后3天持續(xù)持續(xù)心電監(jiān)護，氧氣持續(xù)吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。術(shù)后前3小時每小時監(jiān)測血壓、心律、呼吸、血氧飽和度，觀察呼吸頻率、深淺度及呼吸的音調(diào)有無異常、有無憋氣和呼吸困難癥狀。注意觀察傷口局部滲血滲液情況，短時間內(nèi)出血量大并伴有生命體征改變者，應及時報告醫(yī)生處理。

2.2 術(shù)后嚴密觀察早期神經(jīng)功能變化 術(shù)后密切觀察患者四肢運動及感覺情況，重視患者的主訴，加強巡視，掌握患者形成硬膜外血腫的前驅(qū)癥狀。頸椎前路手術(shù)后硬膜外血腫早期突發(fā)神經(jīng)功能惡化多開始于術(shù)后 6 h 內(nèi)，甚至更早，大多在 48 h 以內(nèi)，晚至1周[5]。其主要臨床表現(xiàn)為頸部腫脹（甚至壓迫氣管食管）、傷口滲血增多、漸近性下肢或四肢麻木無力、感覺及運動功能異常等。臨床檢查見傷口皮膚張力增高，滲血增多，引流量少，術(shù)前四肢可主動活動，腱反射活躍，而此時四肢活動和腱反射等均顯著減弱或消失，甚至呈軟癱表現(xiàn)時，提示有術(shù)后硬膜外血腫壓迫頸脊髓的可能[6]。經(jīng) MRI 檢查證實為硬膜外血腫，立即急診手術(shù)探查、行血腫清除術(shù)。

2.3 術(shù)后引流管護理術(shù)后要注意密切觀察切口有無滲液與出血，如有滲液應注意其顏色及氣味 ， 及時更換敷料并保持干燥，防止形成血腫壓迫氣管引起 呼吸困難或窒息。引流管要保持引流通暢，不要扭曲折疊，妥善固定，以防意外拔管。如引流液顏色清亮，并且變淡，要立刻報告醫(yī)生，考慮是否有腦脊液漏相關(guān)并發(fā)癥。

2.4 術(shù)后疼痛管理 評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及程度，啟動多模式鎮(zhèn)痛，如患者疼痛評分大于等于4分，15分鐘內(nèi)立即給予處理，使用相關(guān)的鎮(zhèn)痛處理后要再次評估患者的疼痛評分。

2.5 術(shù)后體位管理 患者術(shù)后回病房平臥位休息，使用頸枕，在頸托固定下Q2H可軸線翻身，同時注意觀察患者后枕部、下頜部、耳廓等頸托卡壓處皮膚，以及尾骶部等相關(guān)受壓處皮膚。

2.6 術(shù)后心理護理 患者清創(chuàng)手術(shù)后往往容易產(chǎn)生恐懼和疑慮心理，護理人員應重視并關(guān)心患者的心理狀態(tài)，積極與患者溝通 并認真傾聽患者的主訴，了解患者的需求，并盡量滿足，向患者講解相關(guān)疾病知識，緩解其恐懼、疑慮心理。另外，還可以鼓勵其家屬家屬參與到護理康復的過程中，如遇到交流溝通障礙可申請精神衛(wèi)生?？谱o士床邊與患者交流，對其進行心理疏導。

2.7 術(shù)后康復鍛煉 術(shù)后1天，患者生命體征平穩(wěn)即可行手功能鍛煉，被動或主動活動四肢及關(guān)節(jié)，應循序漸進，以不引起患者不適為宜。術(shù)后遵醫(yī)囑頸托固定床邊坐起，鼓勵患者盡早下床活動，頸托使用時間一般為術(shù)后3月。

3 小結(jié)

頸椎前路術(shù)后硬膜外血腫往往產(chǎn)生較嚴重的神經(jīng)功能損害，對患者術(shù)后肢體功能康復產(chǎn)生嚴重影響。術(shù)后加強護理巡視，加強對頸椎術(shù)后硬膜外清除血腫，可以避免延誤病情造成脊髓的不可逆損傷，為患者神經(jīng)功能恢復創(chuàng)造有利條件。此外，加強基礎護理，重視對頸椎術(shù)后硬膜外血腫患者的特殊護理，通過醫(yī)護患密切配合，可以有效改善患者術(shù)后的恢復。

參考文獻：

[1] 石磊， 陳德玉， 史建剛， 等.頸椎前路手術(shù)中硬膜 損傷的預防與治療[ J].脊柱外科雜志， 2017， 15 （3）： 156 -160.

[2] Yi S，Yoon DH，Kim KN，et al.Postoperative spinal epi- dural hematoma：risk factor and clinical outcom[e J].Yonsei Med J，2006，47（3）：326-32.

[3] 王新偉，袁文，陳德玉，等.頸椎病術(shù)后早期神經(jīng)功能嚴重惡化原因分析[ J].中華骨科雜志，2009，29 （12）：1093-1098.

[4] Yu HP，F(xiàn)an SW，Yang HL，et al.Early diagnosis and treatment of acute or subacute spinal epidural hematoma [J].Chin Med J（Engl），2007，120（15）：1303-1308.

[5] 張英，于冬梅，戴曉潔，等32例頸椎術(shù)后患者早期神經(jīng)功能惡化的觀察和護理[J].中華骨科雜志，2011，46 （5）：454.

[6] 沈曉龍，袁文，王新偉，等.頸椎前路術(shù)后硬膜外血腫相關(guān)因素分析及防治[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，19（7）：506-509.