臨床輸血病歷質量分析與探討

唐萍

【摘? 要】為了降低臨床輸血所導致醫(yī)患糾紛問題的出現(xiàn)率，我們通過對輸血病歷的地嚴格檢查來對輸血安全進行合理化的監(jiān)管，保證每一次的輸血安全得到保障，讓每一次輸血治療更加科學安全的進行。對本院的臨床輸血病歷進行隨機抽查，按照國家的相關規(guī)定進行審核分析，并對審核結果進行公布，針對不符合規(guī)范的臨床輸血病歷提出相關解決措施，逐步地減少此類情況的發(fā)生，只有保證了輸血病歷的規(guī)范與可靠性，才能更好地加強臨床輸血的安全可靠性。

【關鍵詞】醫(yī)患糾紛 輸血病歷 監(jiān)管血液使用

【中圖分類號】R4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0104-02

當前醫(yī)療水平不斷發(fā)展發(fā)展，輸血治療方案被不斷采用，對相關手術的進行有著重要的作用。近幾年，醫(yī)患關系逐漸緊張，在由于血液的使用問題上，也產生過很多矛盾，為了避免這一情況的發(fā)生，這就要求醫(yī)院必須對血液的使用進行嚴格的把關，而臨床輸血病歷是處理有關醫(yī)患問題的重要法律依據(jù)，所以保證輸血病歷的可靠是非常必要的。輸血病歷不僅能保證輸血治療的規(guī)范性，而且還能保證醫(yī)護人員的正當權益。并且血液的規(guī)范化使用水平常常能通過輸血病歷的合格程度來反映。所以，醫(yī)院要針對輸血病歷的規(guī)范合格性建立相關的的檢查機制，確保每一份病歷的合格。

1 準備材料

1.1 材料的獲取

所需材料來源于從本院4000多份病例中抽取了100份進行輸血治療的患者的病歷，其中包括手術科室與非手術科室。

1.2 檢查標準：

根據(jù)我國《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》的規(guī)定，并且參考當?shù)匦l(wèi)生部門的相關規(guī)定，對抽查的臨床輸血病歷進行規(guī)范化處理，對不合格的病歷進行相關的整改，根據(jù)不同的科室對血液的使用進行評定情況來確定臨床輸血病歷是否合理^【1】。

1.3 檢查的相關內容

（1）檢查輸血治療知情同意書，并對負責醫(yī)師的簽字進行檢查，并確保同意書上有患者或者是家屬的簽字。

（2）檢查臨床用血申請單，檢查對血液的使用類型有無填寫，有無輸血史、其他血液檢驗是否合格和有無用血審核，患者輸血量每日達到1600ml以上時，檢查是否有科室的主任進行相關簽字批準，并核對是否上報醫(yī)務處進行過批準，少于800ml的輸血病歷，需要檢查輸血病歷是否和上級醫(yī)師溝通批準并簽字通過，當輸血量達到800-1600ml之間，需要檢查病歷上是否有科室主任的批準簽字^【2】。

（3）輸血之前對患者是否適合輸血治療進行判斷評估，與患者及家屬進行溝通，檢查是否對患者進行過輸血前評估，是否進行過輸血前檢驗，輸血后是否進行過療效評價^【3】。

（4）輸血記錄的審核，記錄要求詳細，主要包括以下幾點：輸血血袋編號、品名、血型、血量，輸血起止時間，是否發(fā)生輸血反應，以及療效觀察。

1.4 合格標準

以上的檢查內容，如果有一條未達標準，又無說明客觀原因，說明輸血病歷是不合格的，并對不合格的地方進行相關的問題整改，詳細數(shù)據(jù)見下表。

1 .5進行統(tǒng)計學與概率學處理

對所得出的數(shù)據(jù)進行相關研究分析，得到相關的測試結果。

2 輸血病歷不合格的主要原因分析

2.1 對輸血治療同意書的簽署不重視，所填寫的信息不完善。

在抽查的眾多病歷中，個別輸血治療同意書的信息填寫不夠完整，患者或家屬未進行簽字確認，在輸血前，對輸血的次數(shù)和方式未進行溝通記錄，并且在治療結束后也存在忘記簽名的情況。同意書是界定醫(yī)患法律責任的重要標準，以上問題的產生說明病人及家屬、醫(yī)護人員的法律意識不夠強。要針對此問題進行醫(yī)護人員的相關培訓，完善法律意識，避免發(fā)生責任的相互推脫^【4】。

2.2 對輸血申請單的填寫不完善，或者有些項目的不規(guī)范填寫。通常表現(xiàn)在：無醫(yī)師與上級醫(yī)師的授權簽字，對輸血類型與輸血目的未填寫，對患者的輸血前檢查不細致，沒有弄清患者的過往輸血史，無檢查的結果或檢查結果不完善。還有進行審核的醫(yī)師未達到資質，或者并未進行相關醫(yī)師的審核。輸血前進行相關檢查是很有必要的，能檢查出患者是否有相關感染性的血液疾病，對輸入的血液是否會產生不良反應，是否患者之前就有血液感染，這樣在輸血后就可以鑒定是否因為本次輸血所帶來的傳染。并對醫(yī)師的簽字和書寫進行規(guī)范，避免出現(xiàn)毫升數(shù)與單位數(shù)的填寫錯誤的現(xiàn)象，并且輸血者要對輸血單進行信息的確認。

2.3 對血液的使用不規(guī)范，沒有按照《臨床輸血技術規(guī)范》的要求進行相關的輸血治療，申請的血液利用不合理，醫(yī)生沒有進行相關新知識的學習，還是按照之前的搭配比例進行輸血，低估了血液利用不當?shù)奈ｋU性，存在用血漿進行白蛋白的補充的現(xiàn)象，以上都是不合理用血的表現(xiàn)。輸血之后要及時進行療效的評價，評估患者是否還需要進行輸血治療，避免不合理用血事件的發(fā)生。

2.4 輸血記錄不及時、不完善，臨床醫(yī)師由于工作較忙。經常容易拖欠病歷，對輸血后的患者不及時進行輸血記錄，還喜歡復制粘貼，對血袋編號、血型、血量、輸注以及結束時間記錄錯誤，整個輸血過程記錄有誤，這些行為都會引發(fā)重大醫(yī)療糾紛，一定要高度重視，完善輸血相關記錄。

綜上所述，輸血治療是當今醫(yī)療手段中的一種重要治療方案，如果治療不當會產生很多問題，所以工作人員一定要明白明確醫(yī)患之間的責任，要做好本職工作，完善臨床輸血病歷，對不合格的病歷要進行整改對責任人進行批評教育。安排相關的培訓學習，提高操作技能，提高科學合理用血水平。在醫(yī)院設立相關的監(jiān)察部門，對臨床輸血病歷進行監(jiān)管，并不定期的邀請專家進行講座，讓相關醫(yī)師對輸血的新要求與應用有著及時的了解，并完善一些對法律法規(guī)的認識，避免出現(xiàn)醫(yī)患責任糾紛，避免血液資源浪費。將輸血的治療手段更加完善，提高對臨床輸血的標準，對血液的利用水平進一步提升，最大限度保障患者生命安全。

參考文獻

[1]????? 王敏，潘健，姚萍，完曉菊，周明，蔣光明，廖艷秋，應美愛，周建華，朱梅紅，王丹，李娟，張媛媛，李寅坤. 臨床輸血病歷質量分析與探討[J]. 臨床輸血與檢驗，2016，18（04）：329 -333.

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