膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)治療前交叉韌帶損傷患者的臨床療效

李鵬 王明君 高文香 王鴻雁 楊鑫 王冬 田慧

【摘 要】目的：觀察膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)治療前交叉韌帶（ACL）損傷的效果。方法：選取我院2017年1月～2019年1月ACL損傷患者80例，依照手術(shù)方案不同分為觀察組、對照組，各40例。對照組采用髕腱移植重建術(shù)治療，觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)治療，比較兩組膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm評分）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后3個月，觀察組Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)應(yīng)用于ACL損傷，能恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡;自體腘繩肌腱重建術(shù);前交叉韌帶損傷;膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

前交叉韌帶（Anterior cruciate ligaments，ACL）位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)易損傷部位。ACL損傷常見于重體力勞動、運(yùn)動人員，運(yùn)動員發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前臨床主要通過髕腱移植重建術(shù)治療，但效果欠佳，如術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥較多，影響預(yù)后。本研究選取我院ACL損傷患者80例，旨在分析膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月ACL損傷患者80例，依照手術(shù)方案不同分為觀察組、對照組，各40例。對照組男26例，女14例，年齡20～53歲，平均年齡（36.49±7.85）歲，損傷部位：左腿24例、右腿16例，損傷原因：13例運(yùn)動傷、27例意外傷;觀察組男27例，女13例，年齡18～52歲，平均年齡（34.75±8.19）歲，損傷部位：左腿26例、右腿14例，損傷原因：15例運(yùn)動傷、25例意外傷;本研究符合我院倫理委員會審核批準(zhǔn);患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。且兩組基本資料（性別、年齡、損傷部位、損傷原因）對比，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 髕腱移植重建術(shù) 取膝前正中位置，作雙橫切口，切開髕骨下級，至脛骨關(guān)節(jié)，暴露髕骨止點、髕腱，切取髕骨、脛骨骨塊，并調(diào)整至吻合測量套管。關(guān)節(jié)鏡下建立隧道，置入復(fù)合體，螺釘固定，沖洗、縫合切口。

1.2.2 膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù) 于膝脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)行斜行切口，剝離腘繩肌腱（半腱肌、股薄?。?，肌腱清理后對折為4股，編織后測量肌腱直徑（7～9mm為宜），依照測量結(jié)果選擇相應(yīng)空心鉆頭，建立脛骨、股骨側(cè)骨隧道（深度約30～35mm），指針引導(dǎo)下擰入股骨側(cè)對應(yīng)型號可吸收擠壓螺釘，最大限度反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)10次，屈膝30度，拉緊脛骨端肌腱，向后推壓脛骨近端，在保持肌腱張力下，擰入脛骨側(cè)對應(yīng)型號可吸收擠壓螺釘。沖洗、縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計對比術(shù)后3個月兩組膝關(guān)節(jié)功能，采用Lysholm評分評估，包括爬樓梯、疼痛、腫脹、行走、下蹲等，總分100分，評分越低代表膝關(guān)節(jié)功能越差。（2）統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能 術(shù)前兩組Lysholm評分對比，無顯著差異（P>0.05）;術(shù)后3個月，觀察組Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)疼痛、1例關(guān)節(jié)攣縮畸形;對照組出現(xiàn)4例關(guān)節(jié)疼痛、2例肌肉萎縮、2例關(guān)節(jié)攣縮畸形。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對照組20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.114，P=0.043）

3 討論

髕腱移植重建術(shù)治療ACL損傷，雖然效果顯著，但損傷患者伸膝結(jié)構(gòu)，增加其膝關(guān)節(jié)功能減退風(fēng)險，影響患者日常生活質(zhì)量[2]。與髕腱移植重建術(shù)對比，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)具有以下優(yōu)勢[3-4]：（1）操作簡單、切口小，對患者膝關(guān)節(jié)影響小，有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;（2）切口部位遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)，有助于減少破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，避免影響患者伸膝功能。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，觀察組Lysholm評分高于對照組（P<0.05），說明膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)能有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)應(yīng)用于ACL損傷，能減少患者術(shù)后并發(fā)癥。同時，行膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)應(yīng)注意：（1）術(shù)中應(yīng)堅實地固定移植物，避免重建韌帶松弛;（2）術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑積極鍛煉，以提高治療效果。

綜上，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)具有操作簡單、切口小等特點，應(yīng)用于ACL損傷，能恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥少，具有臨床應(yīng)用價值。

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