會(huì)陰無保護(hù)接生對(duì)生理產(chǎn)產(chǎn)婦影響的臨床研究

倪宏芳

【摘 要】目的：通過對(duì)會(huì)陰無保護(hù)接生法與傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生法進(jìn)行比較，觀察兩組生理產(chǎn)產(chǎn)婦，經(jīng)不同接生方式，其產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰的完整性、水腫情況及會(huì)陰裂傷率，產(chǎn)后出血情況及新生兒窒息發(fā)生率。方法：將80例生理產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組行會(huì)陰無保護(hù)接生，觀察組行傳統(tǒng)接生技術(shù)法。結(jié)果：經(jīng)觀察，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在會(huì)陰裂傷程度及會(huì)陰側(cè)切率方面比較，情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新生兒窒息發(fā)生率方面，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)生理產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰接生法可以降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及撕裂傷的發(fā)生，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對(duì)母嬰無傷害。

【關(guān)鍵詞】無保護(hù)會(huì)陰;接生;生理產(chǎn);臨床研究

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，人民思想的不斷進(jìn)步，自然分娩被越來越多的人接受并提倡。自然分娩是指不通過人工干預(yù)，僅僅通過產(chǎn)婦的產(chǎn)力、力道及胎兒三大因素，使胎兒從陰道娩出。醫(yī)院臨床對(duì)助產(chǎn)理念發(fā)生極大轉(zhuǎn)變，主張最大程度不實(shí)施干預(yù)保障胎兒的順利分娩[1]。無保護(hù)會(huì)陰接生法得到人們較多關(guān)注。通過對(duì)無保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)接生法進(jìn)行比較，觀察兩組生理產(chǎn)產(chǎn)婦，經(jīng)不同方式生產(chǎn)，其產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切率高低、會(huì)陰的完整性、會(huì)陰水腫發(fā)生率及裂傷情況，產(chǎn)后出血情況及新生兒窒息發(fā)生率的數(shù)值差異。具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年01月～2019年09月在我科生理產(chǎn)產(chǎn)婦共80例，按就診單雙日，將生理產(chǎn)產(chǎn)婦分試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組為40例;對(duì)照組為40例;兩組產(chǎn)婦在年齡大小、病情嚴(yán)重程度、孕周及新生兒體質(zhì)量等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均為生理產(chǎn)產(chǎn)婦，為單胎且頭位，無胎兒窘迫及頭盤不稱。（2）產(chǎn)婦均無妊娠合并癥及并發(fā)癥。（3）簽署知情同意書，產(chǎn)婦同意參加本次研究。（4）足月妊娠（5）新生兒出生體質(zhì)量>=2500g，<4000g。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）產(chǎn)婦既往存在盆腔手術(shù)史。（2）產(chǎn)婦有精神病史、性格障礙者。（3）產(chǎn)婦要求中斷研究。（4）存在產(chǎn)道損傷者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)接生技術(shù)。產(chǎn)婦平臥位于產(chǎn)床，助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦右側(cè)，分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部實(shí)施保護(hù)性措施。助產(chǎn)士等待胎兒出現(xiàn)抬頭拔露后，將其右手掌大魚際部頂住產(chǎn)婦會(huì)陰部，用手控制胎頭娩出的速度，在產(chǎn)婦宮縮間歇期放松右手，以防導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰水腫的發(fā)生。分娩過程中，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)要合理正確的用力，將左手拇指與其余四指分開，向下俯屈胎頭，協(xié)助胎兒完成仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，助產(chǎn)士下壓前肩，上托后肩部，一旦胎兒雙肩娩出，放松右手。

1.2.2 試驗(yàn)組 分娩過程，對(duì)會(huì)陰實(shí)施無保護(hù)性接生技術(shù)。助產(chǎn)士在分娩時(shí)，一旦胎頭著冠，便對(duì)胎頭進(jìn)行協(xié)助，使胎頭發(fā)生俯屈，用手來控制胎頭，使胎兒以較緩慢速度進(jìn)行下降。胎頭娩出時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦要盡量放松，宮縮時(shí)張口呼氣，對(duì)產(chǎn)婦的腹壓進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?yīng)用，分娩過程中不需要對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部進(jìn)行特意的保護(hù)，使胎兒以較慢速度滑出陰道。助產(chǎn)士控制胎頭娩出速度，使其以較慢速度，最短經(jīng)線從陰道口通過。分娩過程中，產(chǎn)婦如會(huì)陰彈性差，胎兒較大，陰道口狹小等特殊情況出現(xiàn)，及時(shí)給予產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組產(chǎn)婦分娩后會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰的完整性、水腫率及裂傷情況。

1.3.2 新生兒窒息情況：Apgar評(píng)分法。0～3分：重度窒息;4～7分：輕度窒息;8～10分：新生兒無窒息。

1.3.3 產(chǎn)后出血的情況：產(chǎn)后，在產(chǎn)婦臀下放置已稱重的產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾及衛(wèi)生墊，收集產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24小時(shí)內(nèi)所有的衛(wèi)生巾和衛(wèi)生墊，稱其重量，計(jì)算出血量，并作好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整性、水腫率及裂傷率，見表1。試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后會(huì)陰側(cè)切率及水腫率與對(duì)照組相比較，比對(duì)照組產(chǎn)婦低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后會(huì)陰完整率及Ⅰ度裂傷率比與對(duì)照組相比較，比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦分娩后，Ⅱ度裂傷率相比較，無無明顯差異（P>0.05），2組產(chǎn)婦均無Ⅲ～Ⅳ度會(huì)陰裂傷者。

兩組生理產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后，發(fā)生新生兒窒息率情況的比較，見表2。從表中可以看出，2組產(chǎn)婦分娩后，數(shù)值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2組產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)后出血情況的比較，見表3。 2組產(chǎn)婦分娩后，出血量相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大多數(shù)婦女要?dú)v經(jīng)妊娠及分娩的生理過程，而生產(chǎn)過程中，會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰裂傷都不同程度給產(chǎn)婦心理帶來負(fù)擔(dān)。有報(bào)道，我國(guó)初產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩時(shí)，其會(huì)陰側(cè)切率較高，在我科高達(dá)75%，部分產(chǎn)婦因疼痛，不愿通過坐位方式哺乳，甚至部分的產(chǎn)婦產(chǎn)生消極的情緒，不愿早期下床活動(dòng)，甚至于影響了產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生殖器官的恢復(fù)[2-3]。

近年來，會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)成為產(chǎn)科受歡迎的一種接生方式。分娩時(shí)，助產(chǎn)士在分娩過程中，對(duì)會(huì)陰部不實(shí)施干預(yù)保護(hù)，通過會(huì)陰組織良好的彈性，使陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，從而使會(huì)陰體逐漸緩慢變薄，彈性不斷增加，使會(huì)陰部充分的擴(kuò)張，控制胎頭被娩出的速度，促使產(chǎn)婦順利的分娩，會(huì)陰部損傷減輕，減少了分娩過程中的出血量。傳統(tǒng)常規(guī)接生法過早對(duì)會(huì)陰實(shí)施保護(hù)，因較長(zhǎng)時(shí)間托起會(huì)陰，使其脆性增加，相應(yīng)肌肉處細(xì)小血管在會(huì)陰側(cè)切時(shí)斷裂，導(dǎo)致出血量增多[4]。在臨床，使用會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)，有一定條件限制。助產(chǎn)士要充分評(píng)估產(chǎn)婦情況，判斷會(huì)陰彈性，胎兒大小，助產(chǎn)士本身要具有過硬的助產(chǎn)技術(shù)，堅(jiān)強(qiáng)的自然分娩理念，在分娩過程中，能和產(chǎn)婦很好的溝通配合，能耐心指導(dǎo)，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合，掌握生產(chǎn)用力的技巧和時(shí)機(jī)。

綜上所述，會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在臨床實(shí)施安全，是可提高婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員自然分娩質(zhì)量的技術(shù)，可以降低產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰側(cè)切的情況，降低側(cè)切率，提高會(huì)陰完整性，減輕會(huì)陰水腫，減少產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)婦分娩舒適度，利于加快產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)，保障母嬰安全。

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