鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的經(jīng)顱多普勒及臨床觀察

韓琳

【摘要】目的：探討使用經(jīng)顱多普勒超聲檢查對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）的診斷價(jià)值及臨床表現(xiàn)。方法：回顧性分析2018年2月至2019年8月接收的56例SSS患者的診斷資料，患者均行經(jīng)顱多普勒檢查，采取SUbA監(jiān)測(cè)血流頻譜情況并對(duì)超聲檢查盜血分期進(jìn)行觀察。結(jié)果：超聲檢查結(jié)果顯示，56例患者中左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血24例，占42.86%，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血32例，占57.14%;盜血分期顯示盜血Ⅰ期16例、盜血Ⅱ期27例、盜血Ⅲ期13例。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查對(duì)SSS的早期診斷價(jià)值顯著，對(duì)預(yù)防腦血管的發(fā)生有重要價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征;經(jīng)顱多普勒超聲;頻譜形態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-113-01

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（subclavian steal syndrome，SSS）主要是指椎動(dòng)脈起始部位近心端鎖骨下動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈狹窄發(fā)生閉塞后，椎動(dòng)脈起初部位遠(yuǎn)心端鎖骨下動(dòng)脈管腔內(nèi)壓力下降且出現(xiàn)虹吸作用，引起同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行流至鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔，導(dǎo)致椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈供血不足的癥候群[1]。對(duì)于SSS盡早診斷與治療有重要意義，在具體對(duì)疾病的診斷上，臨床中主要采取經(jīng)顱多普勒超聲的診斷方式，該方式主要通過(guò)超聲探查獲取血流速度及血流方向，為疾病診斷提供參考[2]。本研究中，回顧性分析了56例SSS患者的超聲診斷結(jié)果及影像表現(xiàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年8月收治的56例SSS患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)經(jīng)顱多普勒檢查確診，患者均有患肢脈弱，鎖骨上窩可見(jiàn)雜音等表現(xiàn)?；颊叩囊话阗Y料如下：男性32例，女性24例;年齡最小為43歲，年齡最大為76歲，平均年齡（58.5±2.3）歲。

1.2 方法

所有的患者均應(yīng)用德國(guó)DWL-DOPPKer-Box檢查，超聲檢查時(shí)主要是取仰臥位或側(cè)臥位檢查，應(yīng)用2MHz的探頭，將探頭置于患者顳窗探測(cè)如下內(nèi)容：大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈;探頭置于眼窗探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部;探頭置于枕窗探測(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。此后使用4MHz的探頭置于患者雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，對(duì)動(dòng)脈收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度及脈動(dòng)指數(shù)進(jìn)行記錄，同時(shí)觀察超聲頻譜形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

探頭經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果，并分析SSS盜血程度及盜血途徑，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）雙側(cè)SubA血流速度不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)血流速度增快，頻譜高尖或合并頻窗填充;血流速度未見(jiàn)增快但頻譜基底部增寬，頻譜形態(tài)表現(xiàn)為波浪樣。（2）依照患側(cè)椎動(dòng)脈血流頻率、血流方向，將盜血的程度進(jìn)行分級(jí)，若VA收縮期切跡為盜血Ⅰ期;VA收縮期反向呈雙向血流為盜血Ⅱ期;VA血流完全反向?yàn)楸I血Ⅲ期，其中盜血Ⅰ、Ⅱ期屬于部分盜血，盜血Ⅲ期為完全盜血。

2 結(jié)果

56例SSS患者采取經(jīng)顱多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示24例（42.86%）患者為左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血，32例（57.14%）為右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血。SubA檢查結(jié)果顯示，12例患者血流增快并且伴聲頻粗糙;28例患者血流速度減慢并伴頻譜增寬紊亂，16例患者血流信號(hào)微弱。盜血分級(jí)結(jié)果顯示，16例患者為盜血Ⅰ期、27例為盜血Ⅱ期、13例為盜血Ⅲ期，其中盜血Ⅲ期患者均表現(xiàn)為患側(cè)發(fā)涼、疼痛、皮膚顏色發(fā)情及運(yùn)動(dòng)后乏力明顯等，盜血分期情況見(jiàn)表1。

3 討論

SSS是一種特殊類(lèi)型的腦血管疾病，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。SSS的主要特點(diǎn)是在活動(dòng)患側(cè)上肢的時(shí)候常出現(xiàn)發(fā)作性頭暈、視物模糊、構(gòu)音障礙及昏厥等情況，部分SSS患者無(wú)后循環(huán)缺血癥狀，因而常在血管檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[3]。研究結(jié)果顯示，大多數(shù)的SSS患者具有良好的預(yù)后，血流動(dòng)力學(xué)可穩(wěn)定在良好的水平，但是如果本身合并心腦血管疾病，SSS患者的癥狀較嚴(yán)重，這對(duì)患者的生命健康會(huì)造成影響，所以盡早的診斷疾病有重要價(jià)值。

在SSS的診斷上，通常采取血管造影的診斷方式，該方式具有很高的診斷準(zhǔn)確率，然而該方法卻屬于一種有創(chuàng)性的檢查手段，常給患者帶來(lái)一系列并發(fā)癥，同時(shí)檢查操作對(duì)患者的技術(shù)也有較高的要求，這使得多數(shù)的患者難以耐受，這對(duì)患者的治療不利[4]。而隨著超聲檢查技術(shù)的快速發(fā)展，在SSS的診斷上，大力推廣經(jīng)顱多普勒超聲的診斷方式，采取該檢查方式不但可以顯示阻斷血流情況，還可清晰顯示遠(yuǎn)端細(xì)小血流或周?chē)种а?，這可檢出疾病狀況[5]。此外經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)SSS的顯示也有明顯的優(yōu)勢(shì)，比如以左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血為例，借助超聲檢查可以觀察到左側(cè)椎動(dòng)脈血液來(lái)源受阻，左側(cè)椎動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)，提示盜血發(fā)生，進(jìn)一步使用超聲顯示血流方向，可探測(cè)到具體形態(tài)變化的盜血頻譜，根據(jù)頻譜可明確盜血的分級(jí)，這樣為疾病的治療提供有利參考。本研究中，對(duì)56例SSS患者的臨床診斷治療進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示右側(cè)動(dòng)脈盜血檢出率顯著高于左側(cè)，SubA檢查頻譜表現(xiàn)并明確盜血分期，這提示經(jīng)顱多普勒超聲診斷SSS的價(jià)值顯著。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲檢查是一種創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)及便捷的檢查技術(shù)，技術(shù)用于SSS的診斷中，可通過(guò)觀察血流頻譜及血流方向，為盜血情況及盜血分級(jí)診斷提供參考，進(jìn)而為SSS的臨床診斷提供幫助，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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