為什么行髖關節(jié)置換術？

楊林

【中圖分類號】R322.7+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-007-02

髖關節(jié)置換術是一種治療髖關節(jié)疾病的手術，療效確切，適用范圍廣。如今，在國外實施髖關節(jié)置換術十分普遍，接受度高，而我國國民對髖關節(jié)置換術相對遲疑，未認識到髖關節(jié)置換術的優(yōu)點，不知為何要選擇髖關節(jié)置換術？

1 什么是髖關節(jié)置換術？

髖關節(jié)置換也稱“人工髖關節(jié)置換”，指將人工假體（包括股骨部分和髖臼部分）借助骨水泥及螺絲釘固定在正常骨質上，以取代病變關節(jié)，重建髖關節(jié)正常功能。目前髖關節(jié)置換術，技術成熟且療效可靠。國外40年代便開始應用人工關節(jié)，我國60年代左右逐步開展，早期僅僅置換人工股骨頭（一般稱半髖置換），后來發(fā)展為全髖關節(jié)置換，適用于類風濕性關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、骨性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、股骨頸頭下型骨折等疾病。一般情況下，只要伴有關節(jié)破壞X線征象，表現(xiàn)出中度至重度持續(xù)性關節(jié)疼痛、功能障礙而其他非手術療法難以緩解的情況，都可實施髖關節(jié)置換術。隨著科技的發(fā)展，人工假體類型多樣，包括陶瓷、不銹鋼和鈦合金等多種類型。

2 髖關節(jié)置換術的適應癥與禁忌癥

2.1 適應癥 一，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、嚴重類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎;二，股骨頭無菌性壞死;三，股骨頸骨折。

2.2 禁忌癥 一，髖關節(jié)周圍皮膚缺失、肌肉癱瘓以及腿部和足部血管性疾病等，嚴重全身性疾病;二，髖關節(jié)局部或者全身活動性感染病灶，如髖關節(jié)感染、牙齦發(fā)炎等;三，高齡患者且伴有內科疾病，如高血壓、糖尿病等。

3 影響是否選擇髖關節(jié)置換術的因素

3.1 觀念 相比國外，我國民眾在選擇髖關節(jié)置換術時多遲疑，這可能與傳統(tǒng)觀念有關。大多數(shù)人認為，自己的東西才是最好的，其實髖關節(jié)置換術與整容沒有太大的區(qū)別，置換髖關節(jié)是為了緩解關節(jié)疼痛癥狀，改善生活質量，提高生活自理能力。因此，人們應該轉變思想觀念，增加髖關節(jié)置換術的接受度，便于更好地開展髖關節(jié)置換術。

3.2 費用 費用昂貴也是人們不愿行髖關節(jié)置換術的一個影響因素。關節(jié)置換術，假體費用昂貴，很多人不愿意選擇，若是保守治療，則需忍受著痛苦，花錢吃藥，然而是藥三分毒，不論何種藥都存在一定程度上的副作用，隨著年齡增長，通過保守治療控制關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)功能效果不斷降低，且年齡越大，髖關節(jié)置換術的手術風險性越高，更容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，重度髖關節(jié)骨性關節(jié)炎病人，與其等待痛苦，不如接受髖關節(jié)置換術，歷經(jīng)約2個月的恢復期，基本上可恢復正常生活。

3.3 缺乏對髖關節(jié)置換術的認識，大部分患者認為，髖關節(jié)置換術中，若是開刀治療效果不好，以后都不能走路了，甚至需要截肢等，在此需強調的是，大可不必擔憂，一般情況下，正規(guī)醫(yī)院都可達到較好的手術效果。術前，醫(yī)院會進行各項檢查，綜合評估具體病情，掌握手術指征，術后配合康復訓練，術后1周左右便可下地走路，恢復較快。

4 髖關節(jié)置換術的優(yōu)點及缺點

優(yōu)點：（1）骨性關節(jié)炎，病情惡化或者是嚴重變形患者也可行手術;（2）手術治療的周期短，一般為1個月;（3）術后，一般關節(jié)疼痛可以完全去除。

缺點：（1）術后對登山及劇烈跑步等運動存在一定影響;（2）人工關節(jié)感染發(fā)生率高，約為1%，延長治療時間，甚至需拔除人造關節(jié)，感染控制后再置換關節(jié);（3）術后可能出現(xiàn)人工關節(jié)磨損和松動等情況，引起疼痛，導致手術失敗;（4）價格昂貴，很多家庭擔負不起。

5 髖關節(jié)置換術后康復訓練要點

5.1 術后第1周 手術當天可以穿“丁字鞋”，術后第2天開始按摩膝部，術后第3-4天，進行患側股四頭肌等長收縮訓練，術后第5天，膝下墊一個枕頭，髖彎曲10-20°，隨后將膝部作為支點，進行抬臀動作。

5.2 術后第2周 第2周，在無痛范圍內鼓勵患者主動鍛煉，訓練患髖膝屈伸能力。

5.3 術后第3周 第3周開始四點支撐半橋運動，基于雙肘及雙下肢屈曲位支撐作用下，抬臀，且在空中保持10s左右，如此重復10-20次。

5.4 術后4周-3個月，這段時間內適當擴大患髖活動范圍，增加負重能力，促使人工置換髖關節(jié)功能達到正常標準，恢復健康。3個月內注意訓練循序漸進，切勿操之過急，也不可半途而廢，影響預后，應該持之以恒，根據(jù)身體狀況，逐步恢復。

綜上，髖關節(jié)置換術適用于多種髖關節(jié)疾病，臨床上應該根據(jù)病人的實際情況，熟練掌握禁忌癥與適應癥，在權衡利弊和優(yōu)缺點的基礎上制定手術方案，實施髖關節(jié)置換術，保證手術療效，提高臨床療效。