職業(yè)噪聲對(duì)作業(yè)工人血壓的影響

付軍

摘 要：目的探討職業(yè)噪聲對(duì)作業(yè)工人高血壓患病的影響，為作業(yè)工人慢性病預(yù)防提供參考依據(jù)。方法：對(duì)不同類型規(guī)模企業(yè)接觸職業(yè)噪聲的在崗職工進(jìn)行職業(yè)健康體檢，相同企業(yè)非接觸職業(yè)噪聲的作業(yè)工人進(jìn)行對(duì)照；接觸職業(yè)噪聲作業(yè)7099人，其他非接觸噪聲作業(yè)3194人。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果31～40歲、41～50歲、51～60歲年齡組噪聲作業(yè)工人高血壓患病率（10.49%、36.19%、90.74%）明顯高于非噪聲作業(yè)（5.22%、19.73%、86.12%）；6～10歲、11～15歲、16年及以上工齡組噪聲作業(yè)工人高血壓患病率（17.74%、22.15%、40.52%）明顯高于非噪聲作業(yè)（14.43%、17.82%、30.14%），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示，性別對(duì)高血壓的患病率沒有影響，年齡、工齡、接觸噪聲作業(yè)能提高作業(yè)工人高血壓的患病率。

關(guān)鍵詞：職業(yè)噪聲；作業(yè)工人；血壓；影響

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇41家企業(yè)接觸噪聲作業(yè)的工人作為暴露組，其他非接觸噪聲作業(yè)的工人為對(duì)照組。其中接觸職業(yè)噪聲作業(yè)7099人，其他非接觸噪聲作業(yè)3194人。

1.2方法

作業(yè)工人健康體檢，入室休息15min后，采用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量其坐位右臂血壓，反復(fù)3次，取其平均值。高血壓患病收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或有既往史經(jīng)醫(yī)院確診高血壓，服降壓藥，血壓正常者。

1.3數(shù)據(jù)分析

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行一般描述分析、χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡組接觸噪聲和非接觸噪聲高血壓患病率比較

以年齡進(jìn)行分層χ2檢驗(yàn)，18～30歲年齡組，噪聲作業(yè)和非噪聲作業(yè)工人高血壓患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；31～40歲、41～50歲、51～60歲年齡組噪聲作業(yè)工人高血壓患病率（10.49%、36.19%、90.74%）明顯高于非噪聲作業(yè)（5.22%、19.73%、86.12%）。

2.2不同工齡接觸噪聲和非接觸噪聲高血壓患病率比較

以工齡進(jìn)行分層χ2檢驗(yàn)，0～5年工齡組噪聲作業(yè)和非噪聲作業(yè)工人高血壓患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），6～10歲、11～15歲、16年及以上工齡組噪聲作業(yè)工人高血壓患病率（17.74%、22.15%、40.52%）明顯高于非噪聲作業(yè)（14.43%、17.82%、30.14%）

2.3職業(yè)噪聲等因素與高血壓患病關(guān)系的多因素

Logistic回歸分析：以高血壓為因變量（0=否，1=是），以年齡、性別、工齡、是否接觸職業(yè)噪聲為自變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示性別對(duì)高血壓的檢出沒有影響，進(jìn)一步以年齡、工齡、是否接觸噪聲進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示與年齡18～30歲相比，31～40歲（OR=2.362，95%CI=1.743～3.200），41～50歲（OR=2.557，95%CI=1.723～3.797），51～60歲年齡組（OR=23.289，95%CI=14.800～36.645）能提高作業(yè)工人高血壓的患病率。與工齡0～5年相比，6～10年（OR=2.135，95%CI=1.633-2.792），11～15年（OR=4.598，95%CI=3.121～6.775），16年及以上工齡組（OR=15.139，95%CI=10.614～21.593）能提高作業(yè)工人高血壓的患病率。與非接觸噪聲作業(yè)相比，接觸噪聲作業(yè)（OR=1.949，95%CI=1.684～2.257）能提高作業(yè)工人高血壓的患病率。

3討論

3.1噪聲職業(yè)危害防護(hù)對(duì)策探討

對(duì)接觸噪聲超標(biāo)的勞動(dòng)者，從防護(hù)設(shè)施，個(gè)體防護(hù)用品，勞動(dòng)組織，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，噪聲作業(yè)分級(jí)管理等方面考慮對(duì)勞動(dòng)者提出噪聲防護(hù)的措施。

3.1.1防噪設(shè)施

井下受生產(chǎn)工藝限制，巷道空間有限，且大型設(shè)備集中連續(xù)布置，無法采取有效的隔聲、消聲、吸聲等防噪設(shè)施；井下大型設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換零件或者增加潤滑油以降低機(jī)械設(shè)備運(yùn)行產(chǎn)生的噪聲，對(duì)大型設(shè)備基礎(chǔ)設(shè)置減振基礎(chǔ)達(dá)到降噪目的。地面超標(biāo)崗位主要集中在原煤洗選系統(tǒng)，可對(duì)局部設(shè)備設(shè)置隔聲罩；根據(jù)區(qū)域劃分在車間內(nèi)設(shè)置隔聲屏；盡可能在車間墻體等處設(shè)置吸聲材料；對(duì)定崗崗位勞動(dòng)者設(shè)置可移動(dòng)式隔聲值班室。

3.1.2加強(qiáng)體檢過程的規(guī)范性

為了保證職業(yè)體檢具有良好的準(zhǔn)確性，就需要加強(qiáng)對(duì)職業(yè)體檢過程規(guī)范性的控制，在實(shí)際的體檢實(shí)施中，要對(duì)體檢環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真的檢查，看其隔音效果是否良好、場(chǎng)地是否足夠?qū)挸?、水電的供?yīng)是否穩(wěn)定等，同時(shí)對(duì)于檢查項(xiàng)目位置的設(shè)置，還要看其是否滿足純音測(cè)聽檢測(cè)的要求，另外，還需要考慮其體檢安排的時(shí)間、人數(shù)和進(jìn)度等，為其體檢奠定良好的基礎(chǔ)。比如，對(duì)于高溫環(huán)境下作業(yè)的員工，需要安排于高溫期前進(jìn)行體檢，對(duì)于做純音測(cè)聽員工，需要他們?cè)诿撾x噪聲環(huán)境一周后進(jìn)行純音測(cè)試，為了保證設(shè)備具有良好的性能，每天體檢人數(shù)還需要控制于10%以內(nèi)的計(jì)劃人數(shù)。

3.1.3優(yōu)化勞動(dòng)組織

對(duì)接觸噪聲等效聲級(jí)超標(biāo)的工種，通過合理的勞動(dòng)組織，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下盡可能減少每班連續(xù)作業(yè)時(shí)間，從而減少勞動(dòng)者接觸噪聲的時(shí)間。

3.1.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

按照檢測(cè)結(jié)果，對(duì)接觸噪聲的勞動(dòng)者，應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的檢測(cè)項(xiàng)目和檢測(cè)周期開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。對(duì)發(fā)生職業(yè)性聽力損傷的勞動(dòng)者應(yīng)盡早調(diào)離噪聲崗位并妥善安置。

3.1.5噪聲作業(yè)分級(jí)管理

對(duì)接觸噪聲的勞動(dòng)者應(yīng)嚴(yán)格按照噪聲作業(yè)分級(jí)管理，按照噪聲職業(yè)危害作業(yè)分級(jí)。

3.2危害分析

噪聲是公認(rèn)的人體危害因素，噪聲引起的聽力損失是目前全球范圍內(nèi)最為常見的一種職業(yè)危害。聽力系統(tǒng)損害是噪聲的特異性危害，國內(nèi)有學(xué)者指出，人體在長期接觸強(qiáng)噪聲的情況下，聽覺器官會(huì)出現(xiàn)損傷，這種變化早期以暫時(shí)性聽閡位移為主，隨著損傷的加劇，聽閾位移可成為永久性，而永久性聽閾位移會(huì)造成聽覺器官器質(zhì)性病變叫。在電子顯微鏡下可觀察到永久性聽力位移患者的聽毛細(xì)胞有腫脹、變性等改變，聽毛明顯脫落，呈倒伏狀。

鑄造后處理工主要負(fù)責(zé)配件的熱處理、焊接、吹砂、去交口、去毛刺等，該項(xiàng)目吹砂、焊接作業(yè)均采取獨(dú)立布局，但熱處理、去澆口、去毛刺等工序布置于后處理廠房內(nèi)，去澆口、去毛刺作業(yè)時(shí)噪聲強(qiáng)度可達(dá)到101.7dB（A），對(duì)臨近作業(yè)區(qū)影響較大。鍛造工作業(yè)期間，液壓錘、空氣錘高壓錘擊配件，造成較大的脈沖噪聲，雖然經(jīng)檢測(cè)其脈沖噪聲尚未超標(biāo)，但每次錘擊的噪聲強(qiáng)度可達(dá)113.8dB（A），且作業(yè)人員作業(yè)時(shí)間較長，作業(yè)期間會(huì)有多臺(tái)鍛造設(shè)備同時(shí)運(yùn)行，因此作業(yè)場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度大，對(duì)天車工等其他工種造成一定的影響。此外，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，項(xiàng)目中部分工作場(chǎng)所如砂輪間、打磨間、吹砂間、試車臺(tái)、試驗(yàn)間、超聲波清洗間、風(fēng)機(jī)房、水泵房等，設(shè)備運(yùn)行時(shí)噪聲強(qiáng)度較大，公司在設(shè)計(jì)時(shí)已將上述作業(yè)點(diǎn)獨(dú)立布置，且作業(yè)人員不需要長時(shí)間連續(xù)作業(yè)，但上述設(shè)備運(yùn)行時(shí)，噪聲強(qiáng)度較大，應(yīng)注意加強(qiáng)防護(hù)。

結(jié)語：

我國部分省份的職業(yè)人群高血壓的患病率為25.2%，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，中國居民高血壓所造成冠心病和腦卒中的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已占該兩種疾病直接疾病負(fù)擔(dān)的近50%。由此更應(yīng)關(guān)注一些職業(yè)人群慢性病對(duì)人體健康的影響，噪聲危害是各類企業(yè)廣泛存在、接觸人數(shù)較多的職業(yè)病危害因素。目前相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)只給出了噪聲對(duì)聽力影響的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)身體其他非特異長期的慢性影響未給出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和說明，提示企業(yè)在開展職業(yè)健康教育、相關(guān)執(zhí)法部門開展監(jiān)督檢查時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)在慢性病防控方面加強(qiáng)噪聲危害的預(yù)防，有效降低噪聲的強(qiáng)度、減少作業(yè)工人的接觸時(shí)間，做好個(gè)人防護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王煥珍，肖培義.2016年鶴壁市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（4）：255-259，312.