電子住院證在湖南省某醫(yī)院的實(shí)施

摘 要：隨著中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾?！哆M(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》（2018-2020）提出各醫(yī)院要一手抓改革，一手抓改善，努力為人民群眾提供更高水平、更加滿意的衛(wèi)生和健康服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感[1]。住院患者滿意度作為三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力初步指標(biāo)體系的組成部分之一[2]，醫(yī)院能否為患者提供方便快捷的住院業(yè)務(wù)辦理服務(wù)至關(guān)重要，而住院證作為門(mén)診業(yè)務(wù)與住院業(yè)務(wù)的聯(lián)結(jié)紐帶，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則意義非凡。本文結(jié)合我院電子住院證的實(shí)施過(guò)程，對(duì)住院證改造前后的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了分析，并闡述了實(shí)施過(guò)程中的重要點(diǎn)及下一步方向。

關(guān)鍵詞：自助辦理、電子住院證、信息系統(tǒng)、住院流程

現(xiàn)代醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力在于其經(jīng)營(yíng)病人滿意度的實(shí)現(xiàn)能力。醫(yī)院入出院辦理流程是影響患者就醫(yī)滿意度的重要因素。針對(duì)衛(wèi)生部發(fā)出關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知，湖南省某醫(yī)院結(jié)合該院信息系統(tǒng)及住院結(jié)算中心人力資源狀況，長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮成本效益的原則，擬在該醫(yī)院的某一院區(qū)住院部各個(gè)病房樓層設(shè)定以電子住院證為媒介的定點(diǎn)自助辦理入出院模式，作為窗口辦理模式的補(bǔ)充。

一、目的及意義

醫(yī)院推行電子住院證是實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)自助辦理入院，實(shí)現(xiàn)患者從門(mén)診到住院的全流程信息化管理的第一步也是最重要的一步。在為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全院全流程信息化管理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)，將進(jìn)一步提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二、傳統(tǒng)紙質(zhì)住院證流程及存在的不足

（1）流程：醫(yī)生為需住院的就診患者開(kāi)具手寫(xiě)紙質(zhì)版住院證；患者持住院證前往具體科室的病房護(hù)士站確認(rèn)有無(wú)床位。若有床位，護(hù)士將具體床位信息添加在住院證上并或加蓋具體科室公章；住院結(jié)算中心工作人員憑有效住院證為患者辦理入院手續(xù)，將紙質(zhì)版住院證信息手工錄入到醫(yī)院信息系統(tǒng)中，并將有效住院證粘貼于病案殼中；患者持病案殼和收費(fèi)單據(jù)前往病房，由護(hù)士接診并對(duì)病案殼進(jìn)行歸檔管理。

（2）存在不足 ：①住院患者需在門(mén)診大樓和住院大樓各樓層間數(shù)次來(lái)回奔波，與國(guó)家提出的解決“看病難”的要求背道而馳；②醫(yī)生在看診期間可能存在書(shū)寫(xiě)內(nèi)容字跡潦草、漏項(xiàng)嚴(yán)重，不易識(shí)別，不利于入院業(yè)務(wù)辦理，造成患者來(lái)回奔波；③作為醫(yī)療聯(lián)合體中的大型公立三級(jí)醫(yī)院，存在大量轉(zhuǎn)診或因情況緊急而住院的患者，在沒(méi)有通過(guò)門(mén)急診掛號(hào)系統(tǒng)而直接開(kāi)具住院證入院的情況，導(dǎo)致入院來(lái)源數(shù)據(jù)無(wú)法統(tǒng)計(jì)。

總之，住院患者窗口辦理入院是一種傳統(tǒng)的柜面辦理方式，由于結(jié)算場(chǎng)地固定、結(jié)算設(shè)施齊全、結(jié)算資金安全等因素，在每天的業(yè)務(wù)辦理的高峰期間，極易出現(xiàn)排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)、病人上下樓層不便等問(wèn)題，讓病人的就醫(yī)體驗(yàn)大打折扣。

三、電子住院證流程

為了保證電子住院證的順利實(shí)施，我們多次進(jìn)行院外考察調(diào)研，利用品管圈品質(zhì)管理的方法，運(yùn)用電子住院證系統(tǒng)取代紙質(zhì)住院證系統(tǒng)，改造后的電子住院證流程如下圖：

電子住院證在實(shí)施過(guò)程中，取得了醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院為此成立含醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部和信息中心等部門(mén)在內(nèi)的專門(mén)管理小組，并由一名副處級(jí)管理人員統(tǒng)籌管理。有選擇性地在數(shù)個(gè)科室逐步試點(diǎn)改進(jìn)，同時(shí)我們將住院部各科室的病房具體位置進(jìn)行摸底登記，確保病房位置統(tǒng)計(jì)的唯一性和準(zhǔn)確性。

（1）醫(yī)生處

根據(jù)湖南省衛(wèi)生廳編著的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，確定住院證為非必要的檔案資料[3]。但為了便于指引患者進(jìn)行各項(xiàng)操作，醫(yī)生直接在HIS系統(tǒng)中打印出紙質(zhì)版住院證，上有患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)或就診卡號(hào)、入院押金、疾病診斷、入住科室、病房位置、床位、收治醫(yī)生以及注意事項(xiàng)等關(guān)鍵信息，并附有溫馨提示，如下圖；另外醫(yī)生系統(tǒng)處還有修改和補(bǔ)打功能；

（2）病房護(hù)士站

醫(yī)生開(kāi)具的電子住院證信息經(jīng)HIS系統(tǒng)傳送至對(duì)應(yīng)科室的病房護(hù)士站，護(hù)士根據(jù)床位情況在系統(tǒng)中進(jìn)行床位確認(rèn)，并將處理好的信息傳送至住院結(jié)算中心。護(hù)士站處理過(guò)后的住院證信息會(huì)自動(dòng)過(guò)濾，分別在已確認(rèn)界面和未確認(rèn)界面顯示，還能進(jìn)行床位取消、查詢、再分配操作。

（3）住院結(jié)算中心

當(dāng)護(hù)士站處理后的住院信息傳輸至住院結(jié)算中心時(shí)，收費(fèi)員將患者身份證、社會(huì)保障卡或者就診卡進(jìn)行讀卡操作，HIS 的入院登記系統(tǒng)自動(dòng)讀取原先需要手工錄入的入院科室、聯(lián)系方式、預(yù)交款金額等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并自動(dòng)關(guān)聯(lián)老住院信息，收費(fèi)員只需核對(duì)和修改繳費(fèi)方式即可完成入院辦理流程，大大減少了紙質(zhì)住院證手工錄入帶來(lái)的不準(zhǔn)確性和麻煩。

在電子住院證的上線過(guò)程中，我院優(yōu)先采取并行方式，全院周會(huì)宣講，確保電子住院證的平穩(wěn)實(shí)施[4]。針對(duì)住院患者來(lái)源復(fù)雜，特別是未掛號(hào)且在我院無(wú)就診記錄的患者，我們?cè)诓》酷t(yī)生處增設(shè)電子住院證開(kāi)具綠色通道。該環(huán)節(jié)的改造使得大量類似于身份證號(hào)碼、疾病診斷等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在源頭即能得到完善，保證了后期各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

四、下一步計(jì)劃

設(shè)立床位統(tǒng)籌管理中心[5]。由專人統(tǒng)籌管理全院所有床位，建立預(yù)約住院模式，該模式具備預(yù)約登記、醫(yī)囑核實(shí)、檢查、床位協(xié)調(diào)管理等功能[6]。

五、結(jié)語(yǔ)

住院證作為聯(lián)結(jié)門(mén)急診信息和住院信息的紐帶，住院證電子信息化能將住院證的關(guān)鍵信息標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化地在 HIS 系統(tǒng)中展示給醫(yī)生、護(hù)士，使臨床醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展更加順暢有保障，同時(shí)電子住院證能讓信息替代患者跑路，信息多跑腿、患者少折騰，電子住院證的暢通使用，為醫(yī)院自助機(jī)自助辦理入院業(yè)務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，使得患者在病房就可自助辦理入院業(yè)務(wù)，無(wú)須在窗口和病房間來(lái)回奔波，同時(shí)患者自助辦理模式充分尊重患者的隱私，進(jìn)而有效地提高患者就醫(yī)滿意度，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃2018-2020 年） 的通知[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3594q/201801./9df87fced4da47b0a9f8e1ce9fbc7520.sht-ml，2018-01-04.

[2]徐莉，潘習(xí)龍，辛有清.我國(guó)綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（6） ：28-30.

[3]湖南省衛(wèi)生廳.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2011：28.

[4]田翠姣，蘇義武.電子入院證在我院的實(shí)施[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（05） ：157-158.

[5]嚴(yán)謹(jǐn)，王少波，陳廷寅，胡建中.大型三甲綜合性醫(yī)院床位預(yù)約管理系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（10） ：29-31，34.

[6]李鵬，崔乃杰，曲強(qiáng)，陳軍偉，辛海燕，徐浩.入院準(zhǔn)備中心模式的研究及實(shí)踐[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)2016，11（03） ：93-95.

作者簡(jiǎn)介：

陽(yáng)娟（ 1990.02- ） ，女，漢族，湖南衡陽(yáng)，本科，初級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：公共管理

工作單位：湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院-湖南省人民醫(yī)院