鎮(zhèn)痛的是是非非

朱靜

在看急診的時(shí)候，經(jīng)常有病人開口就是：“醫(yī)生，給我來一些鎮(zhèn)痛藥，太疼了！”這種情況并不少見，常常令醫(yī)護(hù)人員為難。

一、病人為什么急需鎮(zhèn)痛藥？

病人為什么急需鎮(zhèn)痛藥？回答就是一個(gè)字，疼。但事實(shí)上，基本很難有醫(yī)生能夠第一時(shí)間就滿足病人需要鎮(zhèn)痛藥的要求。因?yàn)槊恳粋€(gè)醫(yī)生都希望能夠先行知曉患者的病因，而后為其對(duì)癥下藥，除非患者存在極為明顯的臨床表現(xiàn)，諸如輸尿管結(jié)石患者，常常會(huì)表現(xiàn)為劇痛，同時(shí)還可能存在尿血問題，因此在這種特殊情況下，醫(yī)生往往會(huì)先行為患者提供相應(yīng)的緩解痛感的藥物。

但是在許多情況下，患者僅僅能夠感覺到疼痛，但是卻并不知道病因，這時(shí)候醫(yī)生通常不會(huì)直接為患者提供鎮(zhèn)痛藥。因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)生在學(xué)醫(yī)的時(shí)候都曾經(jīng)學(xué)習(xí)過一個(gè)觀念：如果診斷尚不明確，擅自開具鎮(zhèn)痛藥很有可能導(dǎo)致患者病情被掩蓋，耽誤后續(xù)治療。因此，直到幾年之前，不為診斷癥狀不清的患者提供鎮(zhèn)痛藥物依然是一條鐵律。

當(dāng)然，在最近幾年，這種情況出現(xiàn)了明顯的變化。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)也在不斷增強(qiáng)，因此存在新觀點(diǎn)認(rèn)為能夠?yàn)槎亲犹劭醇痹\的患者先行提供鎮(zhèn)痛藥物，而后再進(jìn)行檢查，但是前提是醫(yī)院的診療水平必須足夠好，保障患者能夠在最短時(shí)間之內(nèi)完成檢查，并且明確其疼痛原因。由此可見，在未知情況下為患者開具鎮(zhèn)痛藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量必須足夠高，因此并不是任何一家醫(yī)院都能夠?qū)崿F(xiàn)這一目的。無論是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，我們前往醫(yī)院就診的時(shí)候，通常還是會(huì)碰到先行要求自己檢查明了之后再開具鎮(zhèn)痛藥的情況。

與急診室之中的只需要鎮(zhèn)痛藥的患者相反，許多病房中的患者對(duì)于鎮(zhèn)痛藥存在非常強(qiáng)烈的恐懼感?！搬t(yī)生，服用鎮(zhèn)痛藥是不是會(huì)對(duì)我身體造成傷害？”許多患者都抱著鎮(zhèn)痛藥存在風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，因此往往不愿意服用鎮(zhèn)痛藥，寧愿自己去忍受疼痛也不愿意服用。這種說法到底因何而來并不清楚，可能是因?yàn)椤笆撬幦侄尽钡膫鹘y(tǒng)思想理念的影響吧。

二、術(shù)后鎮(zhèn)痛

手術(shù)后鎮(zhèn)痛是患者手術(shù)以后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，其能夠有效促進(jìn)患者腸胃功能的進(jìn)步，同時(shí)還能夠有效提高患者的機(jī)能水準(zhǔn)，促使患者的消化功能的恢復(fù)，此外，由于患者不再疼痛，因此其自身的精神情況將會(huì)獲得極大程度上地改觀，同樣有助于患者的術(shù)后康復(fù)，幫助患者在更多的時(shí)間之內(nèi)恢復(fù)到術(shù)前的健康身體水準(zhǔn)。當(dāng)然，在術(shù)后執(zhí)行的鎮(zhèn)痛工作實(shí)際上是非常復(fù)雜的，并非是所有鎮(zhèn)痛藥都能一股腦地給患者服用，患者則更不能根據(jù)自己的意愿來隨便用藥，需要遵循醫(yī)生的叮囑，按照醫(yī)生的指導(dǎo)來服藥，只有這樣才能從根本上幫助患者解決亂服藥所帶來的嚴(yán)重后果。

由于部分患者對(duì)于鎮(zhèn)痛藥的偏見很大，因此某些情況下醫(yī)生即便為其開具了相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，他們卻也是能少吃就少吃，單純地希望自己忍一忍就能不再疼痛，不希望鎮(zhèn)痛藥毀壞自己的身體，部分患者甚至?xí)鄣茂d攣的時(shí)候才會(huì)服用鎮(zhèn)痛藥，事實(shí)上，這樣不僅僅不會(huì)對(duì)自己的身體帶來好處，而且還會(huì)導(dǎo)致當(dāng)前鎮(zhèn)痛藥的藥效大幅降低。就醫(yī)學(xué)層面來講，醫(yī)生通常希望患者的疼痛在達(dá)到某一閾值（也就是說臨界值，某一效應(yīng)所產(chǎn)生之后的極限，可能是極低或者是極高）之前，就能夠解決自己身體上的疼痛，這就是經(jīng)常聽到醫(yī)護(hù)人員提起的“超前鎮(zhèn)痛”，這種情況通常會(huì)省下很多力氣，不僅僅鎮(zhèn)痛效果明顯，而且還不需要患者服用更多的鎮(zhèn)痛藥。如果說患者非要等到自己疼得受不了的時(shí)候再用藥，那么最終將會(huì)導(dǎo)致藥效降低，此時(shí)患者需要服用更多的鎮(zhèn)痛藥來減緩疼痛，這在一定程度上嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。

實(shí)際上，除了疾病自身，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)盡可能低關(guān)注于患者的就診體驗(yàn)了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)正在不斷增強(qiáng)，對(duì)于鎮(zhèn)痛這一概念的強(qiáng)調(diào)也越發(fā)提高，并不是因?yàn)楝F(xiàn)代人害怕疼痛，而是因?yàn)槲覀冊(cè)絹碓阶⒅赜谧约旱纳钯|(zhì)量。并且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已然能夠在治療病因的同時(shí)控制患者的疾病癥狀。