高血壓的營(yíng)養(yǎng)治療

張方玉

摘 要：中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“凡欲診病者，必問飲食居處。”研究證明，營(yíng)養(yǎng)與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有非常密切的關(guān)系。高血壓屬于營(yíng)養(yǎng)性疾病，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)性疾病，臨床上通常以營(yíng)養(yǎng)治療為主，即通過合理的膳食并結(jié)合藥物治療便可以控制病情、消除癥狀，達(dá)到好轉(zhuǎn)或痊愈的目的。高血壓病不僅會(huì)長(zhǎng)期危害人體健康，而且會(huì)引起很多并發(fā)癥，它是腦中風(fēng)、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腎衰等疾病的罪魁禍?zhǔn)?，因此高血壓病被人們稱為“無(wú)形殺手”。所以膳食營(yíng)養(yǎng)是疾病綜合治療的重要組成部分。

關(guān)鍵詞：高血壓;營(yíng)養(yǎng);膳食

高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。本文將對(duì)高血壓的發(fā)病原因和營(yíng)養(yǎng)治療等方面進(jìn)行分析匯總，通過合理膳食，有效控制高血壓病情，減少高血壓的并發(fā)癥。

一、高血壓的并發(fā)癥

1、腦中風(fēng)。高血壓之所以容易引起中風(fēng)，是因?yàn)楦哐獕洪L(zhǎng)期對(duì)人的腦血管會(huì)造成損傷，但人體的修復(fù)能力不能及時(shí)對(duì)損傷的部位進(jìn)行修復(fù)，所以容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，管腔硬化程度不均勻的情況下，部分動(dòng)脈壁會(huì)發(fā)生壞死，韌性變得比較弱，容易形成動(dòng)脈瘤，在血壓繼續(xù)波動(dòng)的時(shí)候，動(dòng)脈瘤破裂就會(huì)出現(xiàn)腦出血，中風(fēng)。

2、冠心病。高血壓所致的冠心病是血壓正常者的2～4倍，其主要原因是高血壓通過影響內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜通透性而使動(dòng)脈壁發(fā)生改變，表現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙，不能阻止血小板與單核細(xì)胞粘附在血管壁上，內(nèi)膜表面不平滑，于是越來越多的血小板與單核細(xì)胞聚積在內(nèi)膜上，這些粘附的血小板與單核細(xì)胞會(huì)釋放生長(zhǎng)因子，與其他生長(zhǎng)因子一起會(huì)加速平滑肌細(xì)胞從中層游離至內(nèi)膜，通過沉積與增生使內(nèi)膜變厚，結(jié)締組織增生，于是管壁增厚，管腔狹窄。當(dāng)冠狀動(dòng)脈完全阻塞時(shí)，局部心肌發(fā)生壞死，就發(fā)生了心肌梗塞。

3、心力衰竭。長(zhǎng)期高血壓由于射血阻抗增大可引起左室壓力負(fù)荷過重，導(dǎo)致左室泵血功能下降，使從肺循環(huán)流到左心的血液不能充分射入主動(dòng)脈，殘留在左心的血液量增多，導(dǎo)致心肌收縮功能障礙.版在心輸出量下降的同時(shí)，可出現(xiàn)肺循環(huán)淤血甚至出血，即心力衰竭。

4、腎衰。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎臟入球小動(dòng)脈玻璃樣變，小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈機(jī)內(nèi)膜增厚，致動(dòng)脈腔狹窄，供血減少，進(jìn)而導(dǎo)致激發(fā)缺血性腎實(shí)質(zhì)損害，即腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。嚴(yán)重情況下，導(dǎo)致腎衰。

二、導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素

1、遺傳因素。大多數(shù)高血壓的患者都有家族病史，遺傳因素是高血病的危險(xiǎn)因素之一，父母均患有高血壓，子女患高血壓的概率大于50%。父母一方患有高血壓，子女患高血壓的概率約為20%左右。

2、精神緊張?，F(xiàn)代人的壓力越來越大，精神緊張其實(shí)也是造成高血壓的非常重要因素之一。心里緊張，會(huì)促使腎上腺素分泌過多，從而引起心率加快，血壓會(huì)隨之上升。

3、食鹽過量。食鹽中會(huì)有使血壓升高的鈉離子，食鹽攝入過多，血液中鈉離子濃度大大增加，鈉離子濃度的增加也會(huì)刺版激腎上腺素分泌的增加，造成呼吸加快，心跳與血液流動(dòng)加速，血壓也就升高了。

4、缺乏運(yùn)動(dòng)。體力勞動(dòng)者不易得高血壓病，而以腦力勞動(dòng)靜息為主的生活方式，易引起高血壓病已為很多的流行病學(xué)研究所證實(shí)。因?yàn)殚L(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的話，血液沒有辦法順利流通，就需要血壓調(diào)節(jié)。身體在缺乏活動(dòng)的情況下，血流緩慢，再加上呼吸幅度相對(duì)?。ㄟ\(yùn)動(dòng)時(shí)單位時(shí)間吸入的氧氣是靜態(tài)的5-10倍，靜態(tài)較少），吸入的氧氣較少，身體各臟器，包括腦等重要臟器缺血缺氧也是常態(tài)。這樣身體就不得不升高血壓以保證重要臟器的供血供氧。時(shí)間長(zhǎng)了，血壓高也就成了常態(tài)。

5、超重和肥胖。超重和肥胖對(duì)高血壓的影響，是通增加血容量負(fù)荷、胰島素抵抗、外周阻力血管變化、體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)、心房利鈉素的變化以及類固醇激素的差異等因素導(dǎo)致的，這些因素對(duì)高血壓的發(fā)生和加重都起到了重要的作用。肥胖者的皮下脂肪較厚，會(huì)使毛細(xì)血管大大擴(kuò)充，增加血容量，血液循環(huán)量也相對(duì)增加，從而增加了血容量的負(fù)荷。在正常心率下，心搏出量大為增加，心臟和血管的負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期過重，會(huì)誘發(fā)左心肥厚，導(dǎo)致血壓升高。

6、長(zhǎng)期吸煙。長(zhǎng)期吸煙會(huì)引起高血壓。目前認(rèn)為主要是因?yàn)闊煵葜兴膭《疚镔|(zhì)尼古丁所引起的。尼古丁能刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。

7、過量飲酒。過量飲酒會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮性增加，心肌收縮力增強(qiáng)，心臟輸出量增加，血管內(nèi)的血容量增加，血壓就會(huì)升高;過量飲酒可以激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，使升血壓的激素分泌增加，血壓就可以升高;過量飲酒會(huì)使血管對(duì)于升壓激素的敏感性增高，會(huì)進(jìn)一步使血壓升高。

三、高血壓的臨床表現(xiàn)

高血壓病人早期常無(wú)癥狀，偶爾體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。大部分高血壓病人可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但不一定與血壓水平相關(guān)。

四、高血壓的營(yíng)養(yǎng)治療

1、限制鈉的攝入量。鈉是人體必需為微量元素。高血壓的發(fā)生與每日鈉的攝入量有關(guān)。世界衛(wèi)生組織推薦高血壓患者食鹽攝入量每日不要超過5克鹽。這個(gè)食鹽量包含日常做菜所放的鹽，還包含平時(shí)所食用含鈉調(diào)味品如：醬油等。在做菜的時(shí)候，可以后加鹽，這樣鹽會(huì)附著菜品的表面，在盡量不影響口感的前提下，減少食鹽的攝入量。

2、控制能量。超重和肥胖往往與攝入能量過多有關(guān)。對(duì)于超重和肥胖的高血壓病人，限制能量的攝入是控制高血壓的主要措施。能量控制應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜減少過多，每日能量攝入最低不得少于800kcal，以免影響健康。能量攝入是否合理，體質(zhì)指數(shù)控制在18.5～23.9之間。

3、限制脂肪。減少脂肪和膽固醇的攝入。膳食中的脂肪應(yīng)控制在總能量的25%以下?；几咧Y及冠心病者，更應(yīng)限制動(dòng)物性脂肪的攝入。膽固醇的攝入每日不應(yīng)超過300mg。

4、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

5、適宜的電解質(zhì)。鉀與鈣的合理攝入有利于高血壓的防治，鉀能組織高鈉鹽引起的血壓升高，對(duì)輕型高血壓還具有降壓作用，每日補(bǔ)鉀、鈉的比例為1.5：1。鉀、鎂與血管的收縮和舒張有關(guān)，鈣劑對(duì)高血壓的治療有一定作用，每日建議攝入量為1000mg，攝入富含鈣的食物能減少高血壓的發(fā)生。鎂能使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。應(yīng)攝入含鈣、鎂較高的食物，如魚蝦、牛奶、蛋類、香菇、菠菜等。

6、增加膳食纖維的攝入。進(jìn)食富含膳食纖維的粗糧、蔬菜，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少脂肪和膽固醇的吸收，加速膽固醇的排除，對(duì)控制高血壓有利。

7、增加維生素的攝入。維生素C可使膽固醇氧化成膽酸排出體外，改善心臟功能和血液循環(huán)。多吃水果和新鮮蔬菜，有助于高血壓的防治。其他水溶性維生素如維生素B6、維生素B1、維生素B2和維生素B12均應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

8、改變不良飲食行為。戒煙禁酒，多吃新鮮蔬菜水果、菌藻類、乳類、大豆類、魚類等食物。少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等脂肪和膽固醇含量高的食物。烹調(diào)方法多采用蒸、煮等，不用或少用耗油、醬油等含鈉調(diào)味品，少食油炸食物。

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