現(xiàn)代根管治療中應(yīng)用鎳鈦預(yù)備與熱牙膠充填技術(shù)的臨床研究

李琿

628017廣元市利州區(qū)琿皇口腔診所，四川廣元

在口腔科疾病中，牙根尖周炎以及牙髓炎是常見、多發(fā)的口腔疾病，多發(fā)于下頜第二磨牙牙位[1]，在急性期通常采用開髓引流或切開引流等治療，度過急性期后，常用根管治療徹底清除根管內(nèi)感染物，嚴(yán)密充填根管，作永久性治療。而根管預(yù)備質(zhì)量通常決定了根管治療的質(zhì)量和效果。臨床上傳統(tǒng)使用的根管預(yù)備多為不銹鋼K 銼材質(zhì)[2]，但其彈性模量大，柔韌性差，操作準(zhǔn)確性下降，易引起并發(fā)癥。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，鎳鈦預(yù)備逐漸進(jìn)入人們的視野，但其治療效果能否和傳統(tǒng)根管預(yù)備相比，其不良反應(yīng)是否會(huì)比傳統(tǒng)手術(shù)大，仍需要臨床進(jìn)行研究探討。

本文回顧性分析我院收治的548 例做根管治療的牙病患者的臨床資料，探討鎳鈦預(yù)備與熱牙膠充填技術(shù)在根管治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年4月-2018年4月收治尖周炎患者548 例。按照既往治療方法分為兩組各274 例。觀察組男144 例，女130例；年齡20～64 歲，平均(43.54±9.21)歲。常規(guī)組男163 例，女111 例；年齡21～68 歲，平均(45.10±10.87)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1和表2。

入排標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①未伴有全身系統(tǒng)疾病或精神疾病的患者。②診斷為牙髓壞死、根尖周炎的患者。③根尖孔完整的患者。④無髓室開放的患者[3]。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于急性期的患者或非首次治療的患者。②2顆或2顆以上牙齒患病的患者。③非下頜第二磨牙牙位患病的患者。④鈣化不通的根管或C 形根管。⑤根管彎曲度＞20°。⑥術(shù)前3 d服用鎮(zhèn)痛藥物或激素類藥物的患者。⑦孕期或者哺乳期患者。⑧牙關(guān)緊閉。⑨牙縱折。⑩患牙有隱裂，有外傷史。?不能判斷效果或病例資料不明確等影響效果和安全性評(píng)估的患者[4]。

治療方法：準(zhǔn)備工作：患者初診時(shí)，做X 線攝片檢查，將患牙開髓、揭頂、拔髓、疏通根管并清理髓腔異物，必要時(shí)擴(kuò)大根管口，使用根尖定位儀進(jìn)行探查，根據(jù)探查結(jié)果來確定根管的工作長度。⑴觀察組：觀察組患者采用鎳鈦預(yù)備與熱牙膠充填技術(shù)治療：①拍X射線照片，確定患處結(jié)構(gòu)和手術(shù)方案。②局部使用利多卡因進(jìn)行麻醉。③使用鎳鈦器械做根管預(yù)備。④用消毒液沖洗根管內(nèi)部。⑤用熱牙膠充填根管，保證長期處于無菌狀態(tài)。⑥填補(bǔ)牙齒的鉆洞，或安裝牙冠。⑵常規(guī)組采用常規(guī)根管治療方法：①拍X 射線照片，確定患處結(jié)構(gòu)和手術(shù)方案。②局部使用利多卡因進(jìn)行麻醉。③使用不銹鋼K 銼器械做根管預(yù)備。④用消毒液沖洗根管內(nèi)部。⑤用冷側(cè)壓充填根管。⑥填補(bǔ)牙齒的鉆洞，或安裝牙冠。

表1 兩組平均年齡分布表(±s)

表1 兩組平均年齡分布表(±s)

組別n平均年齡(歲)觀察組27443.54±9.21常規(guī)組27445.10±10.87

表2 兩組性別分布表(n)

表3 兩組解螺旋情況、偏斜情況、疼痛情況比較[n(%)]

表4 觀察組和常規(guī)組根管填充時(shí)間比較(±s)

表4 觀察組和常規(guī)組根管填充時(shí)間比較(±s)

組別n根管填充時(shí)間觀察組2745.41±1.01常規(guī)組27415.51±1.21 t 68.215 P 0.000

表5 兩組治療效果比較(n)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比觀察組和常規(guī)組記錄的患者根管的解螺旋情況、偏斜情況、疼痛情況、根管填充時(shí)間及治療效果。治療效果分為顯效、有效、無效：①顯效：患者牙齒異樣感完全消失。②有效：患者牙齒異樣感基本消失。③無效：患者牙齒異樣感未消失?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組根管解螺旋情況、偏斜情況、疼痛情況比較：觀察組解螺旋情況、偏斜情況、疼痛情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組根管填充時(shí)間情況比較：觀察組根管填充時(shí)間明顯小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

兩組治療效果比較：觀察組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

討 論

急性根尖周炎是從根尖周牙周膜由漿液性炎性反應(yīng)到根尖周組織的化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程，可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)還將發(fā)生頜骨骨髓炎。使用切開引流控制急性期后，想要根治根尖周炎，根管治療術(shù)(又稱牙髓治療)是最常用的治療方法之一[5]。根管治療術(shù)通常分為3 個(gè)階段：①根管預(yù)備階段：術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估牙髓腔的工作長度，根據(jù)預(yù)備器械的不同有不同的預(yù)備方法。②根管消毒階段：一般采用一次法消毒，有時(shí)也行根管封藥。③根管充填階段：把握好填充時(shí)機(jī)，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復(fù)的封藥容易對(duì)尖周造成更大刺激，其中根管預(yù)備階段最為重要。想要提高根管預(yù)備質(zhì)量，必須依賴先進(jìn)預(yù)備技術(shù)和優(yōu)良器械，鎳鈦預(yù)備設(shè)備具有切割效率高、與根管壁接觸面積小、安全性好、抗腐蝕性好等優(yōu)良特性，逐漸被臨床所重視。最后通過熱牙膠充填技術(shù)把加熱軟化牙膠擠入到狹區(qū)，有較好的充填效果。本組試驗(yàn)顯示：觀察組的解螺旋情況、偏斜情況、疼痛情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的根管填充時(shí)間明顯小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，鎳鈦預(yù)備與熱牙膠充填技術(shù)在治療根尖周炎時(shí)具有操作時(shí)間短、手術(shù)效果好、手術(shù)成功率高的優(yōu)良特點(diǎn)，同時(shí)根據(jù)相關(guān)報(bào)道，使用鎳鈦預(yù)備與熱牙膠充填技術(shù)的患者預(yù)后較好，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此，鎳鈦預(yù)備與熱牙膠充填技術(shù)值得在臨床推廣應(yīng)用。