高血壓前期病變與糖脂代謝異常的關(guān)聯(lián)性分析

胡波

264006煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)大季家醫(yī)院內(nèi)科，山東煙臺(tái)

近幾年，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，心血管疾病也逐漸成為危害人們生命安全的第一主因。高血壓前期進(jìn)展為高血壓并發(fā)生腦梗死、冠心病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常血壓人群，對(duì)于高血壓前期病變的防治也就成為控制高血壓疾病和心腦血管疾病的重要理念。本研究以我院2017年8月-2019年2月收治的高血壓前期病變患者為對(duì)象，通過研究調(diào)查進(jìn)一步分析了高血壓前期病變與糖脂代謝異常的關(guān)聯(lián)性，旨在為高血壓疾病的預(yù)防和控制提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2019年2月收治血壓正常體檢者設(shè)為A 組、高血壓患者設(shè)為B組、高血壓前期患者設(shè)為C 組，每組各45例，其中B組、C組患者血壓分級(jí)符合《中國(guó)高血壓防治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。A組男25 例，女20 例；年齡45～68 歲，平均(56.8±2.4)歲。B 組男23 例，女22例；年齡46～68 歲，平均(56.5±2.8)歲。C組男26例，女19例；年齡44～69歲，平均(57.0±2.1)歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹抽取受試者靜脈血5 mL 送檢，對(duì)空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(Ins)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)根據(jù)HOMA-IR 公式對(duì)胰島素抵抗指數(shù)(IR)進(jìn)行計(jì)算。②動(dòng)脈彈性指數(shù)：采用CVDprofilorDO-2020 型動(dòng)脈彈性功能測(cè)定儀于受試者右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處檢測(cè)30 s 橈動(dòng)脈波形、大動(dòng)脈彈性指數(shù)(C1)、小動(dòng)脈彈性指數(shù)(C2)。③頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)：采用GE Vivid7 全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀于受試者頸總動(dòng)脈分叉處近端遠(yuǎn)側(cè)壁1～1.5 cm處對(duì)IMT 進(jìn)行測(cè)量。頸動(dòng)脈粥樣硬化判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：局部向管腔突出、隆起，IMT≥1.0 mm。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；Pearson相關(guān)性分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

三組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：A 組、C 組、B組IMT、FPG、IR依次升高，C1和C2依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組、C組TG、TC對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

相關(guān)性分析：IMT 與FPG、IR 呈正相關(guān)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.612、0.669，P＜0.05)；C1與FPG、IR呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.519、-0.558，P＜0.05)；C2與FPG、IR 呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.570、-0.593，P＜0.05)。

表1 三組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 三組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與A組相比，#P＜0.05；與B組相比，?P＜0.05。

指標(biāo)A組(n=45)B組(n=45)C組(n=45)TG(mmol/L)1.41±0.691.88±1.42#2.01±1.55#TC(mmol/L)4.80±1.105.50±1.09#5.71±1.22#IMT(mm)0.70±0.311.29±0.38#0.91±0.24#?FPG(mmol/L)5.12±0.666.51±1.09#5.62±0.83#?C1(mL/10 mmHg)15.26±2.089.04±1.18#13.14±2.52#?C2(mL/10 mmHg)6.72±1.592.52±0.75#4.10±1.09#?IR1.90±0.123.52±1.24#2.83±1.04#?

討 論

臨床上，高血壓引發(fā)的血管病變是一個(gè)長(zhǎng)期的漸進(jìn)過程，高血壓前期進(jìn)展為高血壓并導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常血壓人群。因此，早期血管亞臨床病變防治是控制心腦血管疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?；诖?，本研究分析高血壓前期病變與糖脂代謝異常的關(guān)聯(lián)性，旨在為心腦血管疾病的防治提供參考。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，動(dòng)脈順應(yīng)性下降是早期心血管病變的重要標(biāo)志，其敏感性優(yōu)于血壓變化，亦可對(duì)小動(dòng)脈彈性的改變進(jìn)行反映。高血壓前期的血壓水平伴隨著血液動(dòng)力學(xué)的改變，交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的長(zhǎng)期紊亂可致使血管壁腔比增大，小動(dòng)脈敏感的反應(yīng)性繼而會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈順應(yīng)性降低。本研究中，A、B、C 三組C1和C2依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明高血壓前期已經(jīng)出現(xiàn)血管順應(yīng)性降低情況，其變化與高血壓病情進(jìn)程密切相關(guān)。在眾多心腦血管疾病中，動(dòng)脈粥樣硬化為共有的病理基礎(chǔ)，而IMT 增厚是早期動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)之一。高血壓是對(duì)IMT 影響最大的心腦血管疾病危險(xiǎn)因子，此次研究發(fā)現(xiàn)高血壓前期IMT 增厚現(xiàn)象已經(jīng)發(fā)生，但I(xiàn)MT 增厚程度卻低于高血壓患者。另外，通過對(duì)糖脂代謝指標(biāo)的檢測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)A 組、C 組、B 組FPG、IR 依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。機(jī)體高血糖狀態(tài)可使動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)及內(nèi)皮功能受損，使動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)有所增加。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，胰島素抵抗、高血糖對(duì)心臟也潛在心肌損傷情況。胰島素抵抗、高血糖會(huì)增加心肌耗氧量及心肌對(duì)缺氧的敏感度，高血糖所致的高滲性使血液黏稠度、心臟負(fù)荷增加，會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體微循環(huán)障礙的程度，與單純高血壓患者相比，存在高血糖狀態(tài)的高血壓患者發(fā)生心室重構(gòu)率更大。本研究結(jié)果顯示，IMT 與FPG、IR 呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C1和C2與FPG、IR 呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示動(dòng)脈粥樣硬化的過程中炎癥發(fā)揮著關(guān)鍵作用，脂肪組織分泌的脂肪細(xì)胞因子均參與了炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)過程。

綜上所述，高血壓前期病變與糖脂代謝異常存在關(guān)聯(lián)性，防治高血壓前期病變、糾正糖脂代謝異常，是預(yù)防高血壓疾病的關(guān)鍵。