參仙升脈口服液治療甲減性緩慢性心律失常的療效觀察

胡陳 劉紅嬰 楊思為

（廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 佛山 528100）

甲狀腺功能減退癥是臨床常見、多發(fā)的內分泌系統(tǒng)疾病，部分患者會繼發(fā)緩慢性心律失常，為臨床診治工作造成一定困難[1]。目前臨床多采用西醫(yī)藥物保守治療甲減性緩慢性心律失常。近年來越來越多的研究認為在西醫(yī)治療的基礎上加用中藥口服治療甲減性緩慢性心律失?？色@得更優(yōu)療效[2]。本研究以我院收治的90 例甲減性緩慢性心律失常患者為研究對象，探討參仙升脈口服液治療甲減性緩慢性心律失常的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017 年6 月～2018 年9 月收治的90 例甲減性緩慢性心律失?；颊唠S機分成研究組與對照組，各45 例。研究組男27 例，女18例；年齡24～79 歲，平均（48.92±1.09）歲。對照組男26 例，女19 例；年齡23～81 歲，平均（48.91±1.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)藥物治療。甲狀腺片（國藥準字H44020410）20 mg 口服，1 次/d，可根據(jù)患者實際病情適當增加劑量，每2～4 周增加20 mg，最大服藥劑量每日不應超過160 mg；注射用環(huán)磷腺苷葡胺（國藥準字H20050478）90～120 ml+5%葡萄糖溶液250 ml 靜脈滴注，1 次/d。根據(jù)患者實際情況予以補液、吸氧等對癥治療。研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用參仙升脈口服液治療。西醫(yī)藥物給藥方案同對照組，參仙升脈口服液（國藥準字Z20080183）每次20 ml 口服，2 次/d。兩組均連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標 記錄兩組治療前后平均心率、最低心率變化情況；記錄兩組用藥期間出現(xiàn)心慌、心悸、頭暈、胃部不適等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心率變化比較 治療前兩組最低心率、平均心率對比均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組最低心率、平均心率較治療前有所提高，研究組提高水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心率變化比較（次/min，±s）

表1 兩組治療前后心率變化比較（次/min，±s）

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療期間研究組出現(xiàn)2 例心慌、2 例心悸、1 例頭暈、3 例胃部不適，不良反應發(fā)生率為17.78%；對照組出現(xiàn)2 例心慌、1 例心悸、2 例胃部不適，不良反應發(fā)生率為11.11%。本研究中未出現(xiàn)1 例患者同時發(fā)生2 種及以上不良反應情況，患者發(fā)生藥物相關不良反應后均未予以對癥干預，待停藥后癥狀好轉或消失，未出現(xiàn)休克、死亡等嚴重后果。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是一種全身低代謝綜合征，病理特征為低甲狀腺激素血癥、甲狀腺激素抵抗[3]。研究表明，由于甲狀腺疾病發(fā)病后可累及全身各系統(tǒng)，而心臟是甲狀腺激素的主要靶器官之一，甲狀腺激素可通過直接作用于心肌細胞、使外周循環(huán)及能量代謝情況改變、與交感神經(jīng)系統(tǒng)相互作用等途徑作用于心血管系統(tǒng)[4]。心肌細胞自律性上升、異常觸發(fā)折返及活動是引發(fā)心律失常的主要原因，而長期內分泌系統(tǒng)疾病可導致機體慢性適應性改變并隨之發(fā)生心律失常，提示部分甲狀腺功能減退癥患者可因機體甲狀腺激素水平變化最終發(fā)生甲減性緩慢性心律失常[5]。

甲狀腺功能減退癥繼發(fā)緩慢性心律失常后患者心率隨之下降，甲狀腺功能減退可引發(fā)緩慢性心律失常，反之緩慢性心律失常會加重甲減病情，二者相互作用嚴重威脅患者生活質量、生命安全?，F(xiàn)階段臨床對甲減性緩慢性心律失常的主要治療方法為藥物保守治療，但由于個體差異客觀存在，因此針對此類患者提供統(tǒng)一西醫(yī)用藥方案并不能保障所有患者獲得滿意療效。對療效不良者一旦增加西醫(yī)藥物種類，延長給藥時間，增加給藥劑量則勢必對用藥安全性造成相應影響，這應引起相關醫(yī)護人員的注意[6]。

甲減性緩慢性心律失常屬于中醫(yī)學“心悸、虛勞、厥脫、胸痹”等范疇，病機為陽氣虛損、寒凝血瘀，心陽虧虛則心氣不足、血流無力并導致心脈瘀阻，最終引發(fā)此病?！夺t(yī)林改錯》云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！敝嗅t(yī)治療甲減性緩慢性心律失常的主要原則為活血化瘀、補陽益氣。參仙升脈口服液是一種中成藥，組分包括細辛、紅參、水蛭、枸杞子、丹參、補骨脂、麻黃、淫羊藿八味中藥材。其中紅參、淫羊藿溫補心腎、益氣助陽，枸杞子、補骨脂溫陽、益氣、補腎，水蛭、細辛、麻黃、丹參散寒、通脈、溫陽、逐瘀：諸藥聯(lián)用可達補腎益氣、活血通絡、化瘀散寒之功效。現(xiàn)代藥理學研究證實，麻黃中麻黃堿對α 受體、β 受體均具有顯著的激動作用，可興奮心臟、增加心輸出量、增強心肌收縮力；淫羊藿中淫羊藿總黃酮能夠對腎上腺素β1受體發(fā)揮選擇性阻斷作用?？梢妳⑾缮}口服液能夠有效促進機體鈣離子內流，通過興奮竇房結傳導、起搏細胞從而改善患者血供狀態(tài)及心功能，對縮短竇房結傳導時間、提高心率、改善機體血流動力學狀態(tài)具有積極意義。此外，參仙升脈口服液還具有抑制血小板聚集，提高機體免疫力的作用。

有研究[7]認為，在常規(guī)西醫(yī)治療甲減性緩慢性心律失常時加用中成藥參仙升脈口服液治療，常規(guī)西藥與中成藥兩者相輔相成、相互作用。此外參仙升脈口服液與西藥聯(lián)用并不會對原有藥物安全性造成嚴重影響。本研究結果顯示，研究組平均心率、最低心率較治療前提高幅度顯著優(yōu)于對照組，研究組與對照組用藥期間藥物所致不良反應發(fā)生率對比并無顯著性差異，這與國內相關研究的結果一致[8]。綜上所述，采用參仙升脈口服液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療甲減性緩慢性心律失常有效性較高，安全性較好。