胃腸外科教學(xué)改革探討

楊建軍

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?我國(guó)胃腸外科教學(xué)在不斷改進(jìn)和完善，但實(shí)際發(fā)展仍然存在不足，胃腸外科教學(xué)距離國(guó)際要求標(biāo)準(zhǔn)還較遠(yuǎn)。緊跟國(guó)際發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)胃腸外科教學(xué)進(jìn)行改革創(chuàng)新，優(yōu)化與改善教學(xué)措施已是勢(shì)在必行。創(chuàng)新胃腸外科教學(xué)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)與探索意識(shí)，積極引進(jìn)并完善PBL教學(xué)模式，理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高和完善胃腸外科教學(xué)方法，為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生打好基礎(chǔ)。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?胃腸外科;教學(xué)改革;導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）17-0160-02

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，國(guó)際交流的不斷增多，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才到國(guó)外學(xué)習(xí)深造、學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)也與日俱增。一些相關(guān)信息表明，胃腸外科教學(xué)作為整體醫(yī)學(xué)教學(xué)的一部分在我國(guó)還需要進(jìn)一步完善，與國(guó)際教學(xué)相比較，仍然處于發(fā)展中[1-3]。主要原因可能與醫(yī)學(xué)教育制度和基礎(chǔ)較弱有關(guān)，而教育觀念的落后也是重要因素。因此，緊跟國(guó)際發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)胃腸外科教學(xué)進(jìn)行改革創(chuàng)新，優(yōu)化與改善教學(xué)措施已是勢(shì)在必行[3-5]。

一、胃腸外科教學(xué)存在的問題

（一）教學(xué)管理不夠科學(xué)

搞好胃腸外科教學(xué)離不開先進(jìn)的教學(xué)管理，只有先進(jìn)的教學(xué)管理才能使每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為到位，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)胃腸外科的積極性。但在胃腸外科教學(xué)中，教師往往缺乏嚴(yán)格要求且內(nèi)容空泛，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)都以優(yōu)、良、及格和不及格考評(píng)，且大多數(shù)都是優(yōu)良。這種考核方式不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)胃腸外科學(xué)習(xí)的重要性缺乏有效依據(jù)，學(xué)生的學(xué)習(xí)情況教師也不能準(zhǔn)確掌握[2-4]。一些教師為幫助學(xué)生順利通過畢業(yè)考試而將正?？荚囎兿酁榭己?，影響學(xué)生掌握胃腸外科學(xué)習(xí)的技能，造成理論與實(shí)踐相脫離，結(jié)果導(dǎo)致實(shí)際工作能力不足，更談不上改進(jìn)胃腸外科教學(xué)的措施。

（二）學(xué)生素質(zhì)有待提升

胃腸外科是實(shí)踐性醫(yī)學(xué)，涉及解剖、生理病理、生化等知識(shí)較多。從理論課到實(shí)踐會(huì)遇到很多問題，因此要克服學(xué)習(xí)中遇到的困難學(xué)生必須下苦功，并在教師引導(dǎo)下掌握學(xué)習(xí)技能。在實(shí)際教學(xué)中，還有不少學(xué)生生活較為優(yōu)越，艱苦耐勞的品質(zhì)不足，在學(xué)習(xí)胃腸外科課程中難以做到堅(jiān)持不懈。特別是對(duì)復(fù)雜的胃腸外科實(shí)驗(yàn)興趣不足、積極性不高，同時(shí)學(xué)習(xí)缺少主動(dòng)性，一些學(xué)生更不愿意過多接觸與觀察病情。提升胃腸外科教學(xué)質(zhì)量的根本是提高學(xué)生的整體素質(zhì)。

（三）實(shí)習(xí)質(zhì)量得不到保證

學(xué)生到“大四”時(shí)將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，也是學(xué)習(xí)胃腸外科的階段。對(duì)教學(xué)而言，這個(gè)階段更是學(xué)習(xí)比較混亂和思想相對(duì)復(fù)雜的階段。由于學(xué)生備戰(zhàn)考研、考外語(yǔ)，特別是面臨畢業(yè)就業(yè)、畢業(yè)之后所選擇的方向等困擾。這是學(xué)生人生中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何處理好關(guān)系到今后的選擇或人生，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真對(duì)待，安排好學(xué)習(xí)時(shí)間。大四階段學(xué)生面臨很多相關(guān)問題，顯著影響學(xué)生全身心投入實(shí)習(xí)實(shí)踐的過程，最終臨床實(shí)踐受影響，可見科學(xué)合理安排時(shí)間相當(dāng)重要。

（四）理論聯(lián)系實(shí)際不足

理論聯(lián)系實(shí)際不足是胃腸外科教學(xué)中普遍存在的現(xiàn)象。多數(shù)胃腸外科教學(xué)都是重視理論知識(shí)教學(xué)，實(shí)踐技能學(xué)習(xí)較少。近年來醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生數(shù)量不斷增加，但實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)環(huán)境卻沒有得到應(yīng)有的提升，且?guī)Ы汤蠋熞矝]有得到良好的培訓(xùn)，從而造成學(xué)生自身實(shí)踐能力不足，畢業(yè)后不能很好地從事醫(yī)院專業(yè)工作，同時(shí)也由于畢業(yè)后學(xué)歷的壓力，很多學(xué)生會(huì)選擇讀研，從而忽視臨床實(shí)踐。醫(yī)院對(duì)專業(yè)人才的學(xué)歷要求越來越高，學(xué)生也只能順應(yīng)這一事實(shí)，將實(shí)際操作能力的培養(yǎng)置于一邊。

二、胃腸外科教學(xué)的改革

提高胃腸外科教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的顯著提升，必須改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，創(chuàng)新適合國(guó)際化的教學(xué)模式，同時(shí)制定和完善接近國(guó)際水平的教學(xué)措施和方案[4-6]。

（一）提高教師和學(xué)生素質(zhì)

教師和學(xué)生的素質(zhì)是提高胃腸外科教學(xué)質(zhì)量的根本。教學(xué)質(zhì)量與教師綜合素質(zhì)相聯(lián)系，學(xué)生的綜合素質(zhì)也是學(xué)習(xí)效果的重要保證。學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)至關(guān)重要，也是學(xué)生身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5-7]。胃腸外科在教學(xué)期間，教師在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)的注意力方面應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和幫助，鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中探索和總結(jié)，以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。例如，可以在胃腸外科見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)中進(jìn)行分組，組間互相學(xué)習(xí)，教師進(jìn)行引導(dǎo)和講解，進(jìn)行總結(jié)和提高。教師也需要提升教學(xué)綜合素質(zhì)，幫助學(xué)生梳理相關(guān)知識(shí)，鞏固基礎(chǔ)理論，對(duì)學(xué)生所學(xué)的重要知識(shí)和內(nèi)容進(jìn)行整理和歸納，便于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握，以提升教學(xué)效果。

（二）開展PBL教學(xué)，提高解決問題的能力

創(chuàng)新教學(xué)方法在胃腸外科教學(xué)過程中十分重要。導(dǎo)向教學(xué)法（PBL，problem based learning）是針對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而提出的理念[3-5]。PBL教學(xué)模式是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要措施。PBL教學(xué)法是教師以問題作為教學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)生被劃分為若干小組，研究和探索相關(guān)問題并延伸到其他知識(shí)，學(xué)生為主體，教師只是進(jìn)行指導(dǎo)。PBL可以很好地進(jìn)行學(xué)科整合，教學(xué)系統(tǒng)主要辦法是進(jìn)行提問—討論—展示—總結(jié)，從而提升學(xué)生對(duì)問題的探索和思考能力，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)其他問題和知識(shí)點(diǎn)，此外還能轉(zhuǎn)換思想，總結(jié)出不同的問題和解決方法[8-10]。PBL教學(xué)模式已在我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)中不斷改革創(chuàng)新，在教學(xué)效果上已取得很多成功經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)模式必須循序漸進(jìn)，經(jīng)過漫長(zhǎng)的過程，并進(jìn)行總結(jié)和完善，只有這樣才能逐步達(dá)到并適合國(guó)情的教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式下，溝通交流在教師與學(xué)生間不斷進(jìn)行，教學(xué)氛圍明顯改善，討論研究過程條理清晰，主動(dòng)性和積極性都得到明顯提升，最終是提升整體教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和今后的工作能力得到提高[9-11]。

（三）理論與實(shí)際相結(jié)合，提升應(yīng)用技能

傳統(tǒng)教學(xué)中過于重視理論知識(shí)，這在胃腸外科教學(xué)中更為突出，結(jié)果是學(xué)生實(shí)踐操作技能低下。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，理論知識(shí)重要，但臨床技能更重要。教學(xué)過程應(yīng)從簡(jiǎn)單手術(shù)觀察和診療患者入手，融入多媒體教學(xué)技術(shù)，從而使學(xué)生提升胃腸外科的臨床操作。另外，應(yīng)根據(jù)具體問題進(jìn)行教學(xué)，胃腸外科可以先講解后復(fù)習(xí)方式，讓學(xué)生掌握重點(diǎn)理論知識(shí)。在此基礎(chǔ)上可以通過展示胃腸外科病歷學(xué)習(xí)常見病例，以學(xué)習(xí)知識(shí)和總結(jié)分析。胃腸外科教學(xué)過程，教師要不斷尋找動(dòng)手操作機(jī)會(huì)提供給學(xué)生，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，不斷在實(shí)習(xí)或工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而培養(yǎng)學(xué)生處理胃腸外科疾病的基本功[11-13]。

胃腸外科是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)方法已難以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)方法。積極推進(jìn)并逐步完善教學(xué)，并在其中幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換思維，認(rèn)識(shí)到胃腸外科學(xué)習(xí)的重要性，以促進(jìn)教師總結(jié)和完善，在現(xiàn)代教學(xué)模式和理念下進(jìn)行改革提高，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果[12-14]。創(chuàng)新胃腸外科教學(xué)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)與探索意識(shí)，積極進(jìn)行并完善PBL教學(xué)模式，理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高和完善胃腸外科教學(xué)方法，為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生打好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅成群，李萍.深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革 提高外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（6）：1466-1468.

[2]禮巍，鄒颯楓，汪洋深.深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，提高外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2018，28（S1）：260-262.

[3]景方圓，李迎君，丁燁，等.4種教學(xué)方法對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果影響的網(wǎng)狀Meta分析[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2018，17（5）：4-7，29.

[4]趙琳，徐加英，劉朝暉，等.混合式教學(xué)方法推動(dòng)高校醫(yī)學(xué)教育改革的實(shí)用性探討[J].教育現(xiàn)代化，2018，5（20）：281-283.

[5]Mistry K，Chetty NC，Gurung P，etal. Digital problem-based learning：an innovative and efficient method of teaching medicine[J].J Med Educ Curric Dev，2019（6）.

[6] Pu D， Ni J， Song D， Zhang W， etal. Influence of critical thinking disposition on the learning efficiency of problem-based learning in undergraduate medical students[J]. BMC Med Educ，2019，19（1）：1.

[7]Willis BW，Campbell AS，Sayers SP，etal.Integrated clinical experience with concurrent problem-based learning is associated with increased clinical reasoning of physical therapy students in the United States[J]. J Educ Eval Health Prof，2018（15）：30.

[8]賀軍，齊碩，邱俊，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（6）：7-9.

[9]王喆，楊新春.PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2016，17（7）：91-93.

[10]Ma Y，Lu X.The effectiveness of problem-based learning in pediatric medical education in China：A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Medicine （Baltimore），2019，98（2）.

[11]Feizi H，Tajreh RV，Manesh NR. The effect of training problem-based learning on the quality-of-life symptom scales in patients suffering from breast cancer[J]. J Family Med Prim Care，2018，7（6）：1203-1208.

[12]張珍連，李迅.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法教學(xué)研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（1）：209-212.

[13]宋雪嬌，郝崴，魏兵.應(yīng)用新媒體手段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的教育教學(xué)模式探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（1）：48-49.

[14]林怡，朱銳.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法應(yīng)用與思考[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2017，9（6）：326-328.

編輯 馬燕萍