基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)探究①

羅瓊

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?基層醫(yī)療與人們的健康和生命安全息息相關(guān)，充分重視基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，研究我國(guó)基層全科醫(yī)生人才現(xiàn)狀和問(wèn)題，改革全科醫(yī)生培養(yǎng)體制，優(yōu)化全科醫(yī)師生培養(yǎng)方案，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，拓展基層醫(yī)生人才發(fā)展空間，推動(dòng)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)工作，保障我國(guó)基層醫(yī)生人才數(shù)量和質(zhì)量，真正服務(wù)人民。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?基層醫(yī)療;全科醫(yī)生;人才培養(yǎng);現(xiàn)狀;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] ?G715 ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）17-0054-02

我國(guó)大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，推動(dòng)醫(yī)療體制改革，不斷完善基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，保障廣大人民的健康和生命安全?；鶎俞t(yī)療是最為基層的醫(yī)療，與百姓的健康和生命安全息息相關(guān)，是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)最為廣泛且最為直接的服務(wù)窗口?；鶎俞t(yī)療服務(wù)需要相應(yīng)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)，需要必備的醫(yī)療設(shè)備，需要更多的全科醫(yī)生人才，讓更多基層百姓近距離享受國(guó)家醫(yī)療服務(wù)，讓各種常見(jiàn)疾病做到不出遠(yuǎn)門(mén)就能就近得到治療，也讓一些重大疾病在基礎(chǔ)醫(yī)院得到最為科學(xué)的應(yīng)急處理，爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，做好有效診斷和幫扶。加大基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，提升他們的診療水平，更好地服務(wù)居民健康。

一、我國(guó)基層全科醫(yī)生人才的現(xiàn)狀和問(wèn)題分析

基層醫(yī)院面對(duì)的是最為廣大的人民群眾，我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量在增加，但是全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在減少。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2015年，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量占比僅為5.3%，與2010年相比下降了一個(gè)百分點(diǎn)，全科醫(yī)學(xué)科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師都有一定比例的下降，我國(guó)基層醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員的絕對(duì)數(shù)量增加了很多，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比在下降。一方面說(shuō)明了我國(guó)從事醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員大幅度增加，而全科醫(yī)生卻沒(méi)能夠跟上增長(zhǎng)的速度;另一方面，反映出我國(guó)基層全科醫(yī)生培養(yǎng)有著非常大的提升空間，需要加大培訓(xùn)力度，需要進(jìn)一步優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，在增加全科醫(yī)生數(shù)量的同時(shí)，做好現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的綜合培訓(xùn)，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。從醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的綜合結(jié)構(gòu)來(lái)看，更多的醫(yī)務(wù)人員是全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，全科助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量和比重嚴(yán)重不足。我國(guó)業(yè)已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，經(jīng)濟(jì)還在保持快速增長(zhǎng)，中國(guó)國(guó)民收入在持續(xù)快速增長(zhǎng)，我國(guó)在很多方面與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的差距在快速縮小，甚至在財(cái)政收入增長(zhǎng)以及絕對(duì)數(shù)量方面明顯高于西方國(guó)家，而與之相對(duì)應(yīng)的全科醫(yī)生數(shù)量卻嚴(yán)重落后。以美國(guó)、英國(guó)為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，全科醫(yī)生占全美醫(yī)生的比重都超過(guò)了30%，其中美國(guó)占比是34%，英國(guó)和加拿大這樣的國(guó)家比重超過(guò)了50%。我國(guó)與之相比存在非常大的差距，可以看出我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的突出問(wèn)題，也反映出我國(guó)基層全科醫(yī)生的極大需求，更應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)的高度重視。

全科醫(yī)生數(shù)量短缺問(wèn)題突出。我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，需要更多的全科醫(yī)生從事醫(yī)療服務(wù)，為更多的基層百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)，保障人民的健康和生命安全。如何更好地保障國(guó)民健康，怎樣才能判斷我國(guó)全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀，如何進(jìn)一步明確全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)，一個(gè)重要的指標(biāo)就是每萬(wàn)人擁有的全科醫(yī)生數(shù)量，這是最為客觀的數(shù)據(jù)，更是最為基本的醫(yī)療保障。但是，我國(guó)從現(xiàn)有的全科醫(yī)生數(shù)量來(lái)看，我國(guó)每萬(wàn)人擁有的全科醫(yī)生僅為1.27人，即使在我國(guó)最為發(fā)達(dá)的地區(qū)，每萬(wàn)人擁有的全科醫(yī)生也僅為1.71人，這與我國(guó)要制定的萬(wàn)人擁有全科醫(yī)生3人的目標(biāo)還有非常大的差距。尤其是我國(guó)的中西部地區(qū)基層全科醫(yī)生更是短缺，因?yàn)槲覈?guó)半數(shù)的全科醫(yī)生不是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，這就加劇了基層全科醫(yī)生人才短缺的問(wèn)題。

二、推動(dòng)我國(guó)基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)的有效對(duì)策分析

（一）更新居民健康觀念，轉(zhuǎn)變基層政府執(zhí)政思想

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是黨和政府的事業(yè)，是我黨和政府與百姓接觸最多、彰顯我黨和政府根本宗旨的窗口。廣大居民既是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的享受者，更是基層醫(yī)療事業(yè)的支持者與推動(dòng)者，廣大基層百姓也要轉(zhuǎn)變思想，一方面充分信任基層醫(yī)生人才的醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)基層全科醫(yī)生充分尊重與肯定，認(rèn)可他們的服務(wù)態(tài)度，相信他們的診斷能力和治療效果，讓更多有志于基層全科醫(yī)生服務(wù)的人才到基層從事醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)他們的價(jià)值，得到更多百姓的信賴。醫(yī)生最需要的是患者的信賴，為更多患者診療是廣大基層醫(yī)生人才價(jià)值的根本體現(xiàn)。基層百姓也應(yīng)轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)，全科醫(yī)生能夠?yàn)樗麄兲峁┛煽康尼t(yī)療服務(wù)，并不是所有的疾病都要到大醫(yī)院請(qǐng)專科醫(yī)生來(lái)診治，很多的疾病通過(guò)基層醫(yī)生能夠快速診治，并且醫(yī)療費(fèi)用非常低。所以，政府應(yīng)鼓勵(lì)更多的基層百姓支持自己的子女積極報(bào)考全科醫(yī)生專業(yè)，并立志到基層從事基層醫(yī)療服務(wù)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送更多的人才。政府更應(yīng)轉(zhuǎn)變執(zhí)政思想，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)思路，強(qiáng)化基層醫(yī)生人才培養(yǎng)和引進(jìn)，重視基層醫(yī)生人才培養(yǎng)，加大硬件設(shè)施投入，更應(yīng)強(qiáng)化軟件建設(shè)，尤其是人力資源建設(shè)。新時(shí)期基層政府最為重要的民生工程就是教育和衛(wèi)生，只有將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)充分重視起來(lái)，才能讓更多基層百姓享受現(xiàn)代生活，感受黨和政府的溫暖。改革開(kāi)放讓中國(guó)人民富起來(lái)了，讓更多基層民眾解決了溫飽問(wèn)題，獲得更好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)入新世紀(jì)，我國(guó)政府又讓基層百姓強(qiáng)起來(lái)了，有了更多的物質(zhì)和精神需求，得到更多的滿足。新時(shí)代，我國(guó)讓更多富裕起來(lái)的基層百姓生活得更健康，生命更有質(zhì)量，人生更有品位，重視基層百姓的醫(yī)療衛(wèi)生工作，讓基層有更多的全科人才，讓每個(gè)人有病迅速好，生活更有安全感。政府轉(zhuǎn)變執(zhí)政思想，建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，基層醫(yī)療服務(wù)需要不斷升級(jí)，消除不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療健康服務(wù)需求與城鄉(xiāng)供給不平衡的差距，進(jìn)一步向基層傾斜，重視全科醫(yī)生人才引進(jìn)和培養(yǎng)，全面提升基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的比重。

（二）改革全科醫(yī)生培養(yǎng)體制，優(yōu)化全科醫(yī)師生培養(yǎng)方案

我國(guó)已經(jīng)在很多領(lǐng)域趕上西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速趕超，而社會(huì)管理以及綜合民生服務(wù)發(fā)展步伐落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度。西方發(fā)達(dá)國(guó)家有了很長(zhǎng)的發(fā)展歷史，有很多成熟的經(jīng)驗(yàn)和模式，有相對(duì)完善的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)方案值得借鑒。我國(guó)進(jìn)一步改善高校全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，強(qiáng)化全科醫(yī)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)需要強(qiáng)化醫(yī)生終身教育培養(yǎng)機(jī)制，讓更多的高校優(yōu)秀全科醫(yī)生人才服務(wù)基層醫(yī)療服務(wù)，讓更多在基層服務(wù)的醫(yī)生人才不斷學(xué)習(xí)和發(fā)展，不斷提高自己的醫(yī)療水平。我國(guó)高校需要進(jìn)一步消除人才培養(yǎng)等級(jí)模式，注重所有全科醫(yī)生的醫(yī)務(wù)能力，真正培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人才，不能再將學(xué)生定位為不同的層次，更不能直接將部分全科醫(yī)生招生直接定位為基層全科醫(yī)生，讓學(xué)生、家長(zhǎng)以及社會(huì)都錯(cuò)誤地認(rèn)為全科醫(yī)生就是從事基層醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，誤解全科醫(yī)生就是級(jí)別低、技術(shù)低，嚴(yán)重影響學(xué)生的報(bào)考志愿，更影響學(xué)生就業(yè)，影響基層全科醫(yī)生人才的引進(jìn)，影響群眾對(duì)基層全科醫(yī)生的評(píng)價(jià)。強(qiáng)化全科醫(yī)生實(shí)踐基地建設(shè)，遴選更多基層條件較好、醫(yī)療水平較高的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為全科醫(yī)生的實(shí)踐基地，保障全科醫(yī)生有更為扎實(shí)的實(shí)習(xí)條件和質(zhì)量。同時(shí)，加大對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持力度，提高他們的醫(yī)療設(shè)備和診療水平，推動(dòng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)與提高基層醫(yī)療服務(wù)水平相結(jié)合，既能夠建設(shè)更多高質(zhì)量的實(shí)習(xí)基地，更能夠全面提升我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合診斷水平，真正推動(dòng)我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

（三）創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，保障基層全科醫(yī)生人才供給

基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)是一項(xiàng)綜合性保障供給工程，需要做好更多方面的優(yōu)化與改革，進(jìn)一步創(chuàng)新全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，保障基層全科醫(yī)生人才供給。訂單式人才培養(yǎng)是很多地方實(shí)施的一種基層人才培養(yǎng)模式，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療服務(wù)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，面向當(dāng)?shù)貙W(xué)生招生、為當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)專項(xiàng)培養(yǎng)、定向本地就業(yè)的人才培養(yǎng)模式。保障全科醫(yī)生人才的就業(yè)，確保醫(yī)學(xué)人才對(duì)當(dāng)?shù)夭∏椤⒒颊哒Z(yǔ)言、民風(fēng)民俗文化等非常熟悉，保障以后更好地開(kāi)展綜合醫(yī)療服務(wù)工作。同時(shí)，通過(guò)各種生活補(bǔ)貼、減免學(xué)生學(xué)費(fèi)、降低錄取分?jǐn)?shù)線等方式，吸引更多當(dāng)?shù)貙W(xué)生報(bào)考全科醫(yī)生，保障人才供給。同時(shí)，制定更為完善的就業(yè)服務(wù)保障機(jī)制，借鑒當(dāng)前我國(guó)推行免費(fèi)師范生定向培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑瑢?duì)當(dāng)前訂單式基層醫(yī)生人才培養(yǎng)做好相應(yīng)的服務(wù)年限約定，并加大對(duì)基層全科醫(yī)生的城鄉(xiāng)補(bǔ)貼，以此來(lái)促進(jìn)全科醫(yī)生人才更好地服務(wù)基層醫(yī)療。

（四）完善基層全科醫(yī)生人才管理體制，拓展基層醫(yī)生人才發(fā)展空間

基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)需要做好人才引進(jìn)和持續(xù)培養(yǎng)，還要更好地留住人才，讓人才更好地發(fā)揮作用，這樣才能保障基層全科人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，并不斷提升企業(yè)醫(yī)務(wù)水平。在制定定向優(yōu)惠政策實(shí)施細(xì)則時(shí)，需要提供更多的便利，還需要附加一定的激勵(lì)條件，促進(jìn)全科人才更好地在校學(xué)習(xí)，保障人才質(zhì)量。比如，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間綜合考核要達(dá)到優(yōu)良，保障其享有全部的補(bǔ)貼免費(fèi)等，在學(xué)生畢業(yè)后還要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)方式給予他們一定的激勵(lì)，既能培養(yǎng)人才，又能選拔優(yōu)秀人才。全科醫(yī)生人才進(jìn)駐基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以后，在薪酬結(jié)構(gòu)方面做好優(yōu)化，以績(jī)效考核來(lái)激勵(lì)其工作和學(xué)習(xí)，加大激勵(lì)工資比重，既能提高他們的工作積極性，更能夠留住人才，發(fā)揮醫(yī)生人才的優(yōu)勢(shì)。在職稱晉級(jí)、城鄉(xiāng)補(bǔ)貼、子女入學(xué)、住宿安居等方面加大優(yōu)惠，以此來(lái)為基層醫(yī)生人才拓展生活和發(fā)展空間。

總之，發(fā)展醫(yī)療教育事業(yè)是我黨和政府重要的任務(wù)之一，也是體現(xiàn)我黨和政府關(guān)注民生、一心為民服務(wù)的根本宗旨，認(rèn)識(shí)到當(dāng)前我基層全科人生人才現(xiàn)狀和問(wèn)題，必然要求進(jìn)一步采取有效措施，切實(shí)改進(jìn)基層醫(yī)療管理體制，推動(dòng)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)工作，保障我國(guó)基層醫(yī)生人才數(shù)量和質(zhì)量，真正服務(wù)于百姓。

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