多樣化教學(xué)在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索

王娟 許國防

[摘要] 醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)人才主要通過學(xué)校的醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，但是醫(yī)學(xué)教學(xué)本身特點(diǎn)決定單純的學(xué)校教育不能滿足學(xué)生終生需求，隨著經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育不能滿足當(dāng)前需求，在新形式下培養(yǎng)高素質(zhì)人才需要通過不斷地嘗試，轉(zhuǎn)變思想，不斷嘗試提高醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)質(zhì)量的方法，主要針對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)進(jìn)行了情景模擬，案例分析等教學(xué)探索，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，提升學(xué)生綜合能力。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)高等教育;西醫(yī);內(nèi)科學(xué);教學(xué)方法

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0149-02

Application of Diversified Teaching in the Teaching of Internal Medicine

WANG Juan， XU Guo-fang

Department of Internal Medicine， Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan Province， 450002 China

[Abstract] Medical higher education trains talents mainly through medical theory teaching and medical practice teaching in schools. However， the characteristics of medical teaching itself determine that simple school education can not meet the students' lifelong needs. With the development of economic culture， medical education can not meet current needs. In the new form， cultivating high-quality talents requires continuous experimentation， changing ideas， and constantly trying to improve the teaching quality of medical higher education. This paper focuses on the internal medicine， with scene simulation， case analysis and other teaching exploration to improve students' practical ability， initiative and comprehensive ability.

[Key words] Medical higher education; Teaching reform; Teaching concept

培養(yǎng)人才是高等教育的重要職能，在當(dāng)前形勢下如何更好培養(yǎng)創(chuàng)新性人才往往成為衡量高校綜合實(shí)力主要指標(biāo)之一，既往的單一課堂教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)發(fā)展和人才培養(yǎng)的需求。新時(shí)代高校教育中心提出“以本為本”[1]，本科教學(xué)是工作重中之重，加強(qiáng)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀創(chuàng)新人才是高校教育之本。針對目前形勢，該校在全校展開大討論，并在各院系積極開展探索嘗試，從多方面尋求方法提高教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)分析如下。

1? 國際形勢不斷變化對高等教育提出新的要求

全球經(jīng)濟(jì)文化的飛速發(fā)展，使得國與國之間綜合實(shí)力的競爭越來越重視于人才培養(yǎng)和知識創(chuàng)新。高校教育目標(biāo)逐漸適應(yīng)新形勢發(fā)生轉(zhuǎn)移，如何提高高校教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新性的人才是決定國家國力強(qiáng)弱的重要因素之一。目前高校教育的培養(yǎng)目標(biāo)更著眼于將學(xué)生認(rèn)知能力培養(yǎng)與創(chuàng)造能力訓(xùn)練相結(jié)合，理論教育與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，校內(nèi)教育與學(xué)生終身學(xué)習(xí)相結(jié)合。培養(yǎng)出更符合社會(huì)需求與國家發(fā)展的新型復(fù)合型人才。隨著網(wǎng)絡(luò)普及，信息爆炸以及學(xué)科的不斷分化細(xì)化，醫(yī)學(xué)高等教育的職能訴求也在與時(shí)俱進(jìn)。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有以下特點(diǎn)，一方面教學(xué)內(nèi)容繁雜，在有限的學(xué)時(shí)限制下無法在課堂上將所有的知識點(diǎn)進(jìn)行全面的講授，只能突出重點(diǎn)，其他進(jìn)行略講，另一方面需要終身學(xué)習(xí)，課堂上的重點(diǎn)內(nèi)容只是有限的一部分，更多的略講知識點(diǎn)需要學(xué)生在課下花費(fèi)時(shí)間和精力進(jìn)行自學(xué)，自學(xué)的效率則和課堂講授的效果差別較大[2]。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的每個(gè)知識點(diǎn)可能在學(xué)生將來臨床工作中都會(huì)發(fā)揮著意想不到的作用。對醫(yī)學(xué)生來說，最受用終身的關(guān)鍵是養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，形成自己提出問題病尋求解決的好習(xí)慣，掌握解決疑難問題的能力。

2? 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，要求學(xué)生利用以及學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論學(xué)會(huì)分析患者，總結(jié)患者病史資料結(jié)合診斷技能以及相關(guān)輔助檢查來最終實(shí)現(xiàn)診斷治療疾病，是一門將理論糅合轉(zhuǎn)化最后歸結(jié)于實(shí)踐的學(xué)科，需要學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐漸建立起臨床思維模式，將分散的不同系統(tǒng)理論最后吸收消化變身自身的實(shí)踐技能，這個(gè)過程需要學(xué)生主動(dòng)去思考，總結(jié)，分析充分理解掌握所學(xué)內(nèi)容。在紛雜的信息中抽絲剝繭獲取最后目標(biāo)。作為中醫(yī)院校的學(xué)生在接受中醫(yī)理論的思維模式同時(shí)還要運(yùn)用另一種思維模式接受西醫(yī)基礎(chǔ)及臨床教育，因此學(xué)時(shí)不斷壓縮，在極為有限的學(xué)校教育中是很難實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，因此造成目前中醫(yī)高等院校中學(xué)生西醫(yī)理論基礎(chǔ)主要依靠生硬的記憶，實(shí)踐轉(zhuǎn)化能力偏弱，多年來教師與學(xué)生都習(xí)慣與傳統(tǒng)的講授與接受的主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)系，學(xué)生思想僵化，滿足于書本基礎(chǔ)知識，教師滿足于完成教學(xué)任務(wù)，而醫(yī)療環(huán)境的不佳使得學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，在關(guān)鍵的實(shí)習(xí)階段很難完成實(shí)踐轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵一步這已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足目前國家的教育改革方針以及國際形式發(fā)展的迫切要求。如何能夠轉(zhuǎn)變學(xué)生角色，變被動(dòng)為主動(dòng)，使學(xué)生愿意積極地、主動(dòng)地并且能夠迸發(fā)出思想火花創(chuàng)造性地去學(xué)習(xí)。使學(xué)生充滿興趣地去尋求知識，解決問題，不斷進(jìn)步這是當(dāng)前極力尋求的努力方向。

3? 教學(xué)改革探索思路

3.1? 轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

教育部關(guān)于教學(xué)改革的文件提出要重視學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位。這一理念被廣為宣傳，但如何落實(shí)，如何真正理解并付諸行動(dòng)卻需要更多的思考和嘗試。很多的高校教師嘗試各種教學(xué)改革方案，通過眾多的教學(xué)研究也證實(shí)討論、參與實(shí)踐動(dòng)手、互動(dòng)教學(xué)這些新的教學(xué)方法能夠大大提高學(xué)生掌握知識的比率[3]。而作為從醫(yī)學(xué)生一步步經(jīng)歷過不斷學(xué)習(xí)最終成長起來的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師都是工作在臨床一線的骨干，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對于從理論到實(shí)踐轉(zhuǎn)化的艱辛過程都有深刻體會(huì)，更能理解主動(dòng)學(xué)習(xí)是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。理念的轉(zhuǎn)變是行為轉(zhuǎn)變的前提。

3.2? 教學(xué)改革嘗試

3.2.1 臨床思維的培養(yǎng)? 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)按照人體系統(tǒng)針對各個(gè)疾病進(jìn)行講解，人作為疾病載體，在學(xué)習(xí)過程中需要整合之前的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，在學(xué)習(xí)單個(gè)疾病過程中逐漸學(xué)會(huì)把相關(guān)理論知識串連起來，從“這個(gè)病是什么”，到“為什么生病”然后有興趣去了解疾病的前生今世，如同密室探寶或者警察斷案，從患者癥狀體征不斷發(fā)掘最后發(fā)現(xiàn)疾病本質(zhì)。而如何把枯燥的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成興趣盎然的探險(xiǎn)，使學(xué)生主動(dòng)探索則是當(dāng)前要探討的。例如急性冠脈綜合征一章節(jié)中，先以一臨床實(shí)際案例引起學(xué)生興趣引出“什么是急性冠脈綜合征”，然后針對該案例中患者的病情演變勾起同學(xué)急于了“為何患病”，層次深入了解疾病病因及發(fā)病機(jī)制直至疾病診治。在這個(gè)過程中不斷回顧解剖、病理及診斷相關(guān)知識，在學(xué)習(xí)過程中逐漸相互融匯，最終用疾病作為線索把所有相關(guān)知識貫通起來。在此過程中逐漸形成臨床思維方式。

3.2.2 學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)? 興趣是天生的老師，如果能讓學(xué)生主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，去查找資料，去尋求答案，這樣的學(xué)習(xí)效果要比被動(dòng)接受知識的灌輸要更理想。網(wǎng)絡(luò)普及，咨詢的飛速發(fā)展，面對鋪天蓋地的各種信息，如何找到自己需要的信息不是在網(wǎng)絡(luò)中迷失，這需要教師作為一名引導(dǎo)者，帶領(lǐng)學(xué)生，指引學(xué)生將興趣合理應(yīng)用到專業(yè)學(xué)習(xí)當(dāng)中，教師應(yīng)合理地使用計(jì)算機(jī)、多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)手段，通過PBL，情景模擬，利用微信進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的嘗試。選出相對艱澀難懂但又是重點(diǎn)的章節(jié)，例如心律失常，將心臟比喻成房子，將竇房結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)比喻成電源和電線，使學(xué)生更好理解發(fā)病機(jī)制，由于該章節(jié)的實(shí)踐性很強(qiáng)，是臨床上常見疾病，針對該章節(jié)設(shè)計(jì)情景模擬教學(xué)。將學(xué)生分成小組，利用實(shí)訓(xùn)室的情景模擬系統(tǒng)，事先編輯好病例，模擬臨床實(shí)際搶救心律失?；颊叩膱鼍埃o予病例摘要，按小組實(shí)施患者發(fā)生急性心律失常是臨床的診斷及治療，營造相似的氣氛，脫離枯燥的課堂，使同學(xué)及早體會(huì)到臨床工作緊張氣氛，激發(fā)興趣?？傊ㄟ^多種方式使教學(xué)更加有趣不枯燥、吸引學(xué)生主動(dòng)探索，使課堂教學(xué)效果得到提高。

3.2.3 教師自身的提高? 教學(xué)理念的改進(jìn)，不是一句空話，需要教師不斷學(xué)習(xí)，在教育，多接觸先進(jìn)的理念，教師作為引導(dǎo)者對學(xué)生起到示范作用，因此教師需具備能夠駕馭教育的良好能力，具備良好形象以及端正的教態(tài)和豐富的教學(xué)語言、良好的教學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)等，因此教師本身素質(zhì)的提高尤為重要。作為西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教師多為醫(yī)教合一人員，同時(shí)奮戰(zhàn)在臨床一線，工作繁忙，除了不斷更新醫(yī)學(xué)理論知識和實(shí)踐技能之外，同時(shí)要通過學(xué)術(shù)交流，與兄弟院校聯(lián)誼，外出進(jìn)修，培訓(xùn)等方式不斷改進(jìn)教學(xué)方式。學(xué)校也應(yīng)采取政策傾斜，能夠給臨床課教師提供更多機(jī)會(huì)提高教學(xué)技能。畢竟，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化能力，提高實(shí)踐能力是我們培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型人才的主要目標(biāo)之一。也更加能滿足社會(huì)發(fā)展的需求。

3.2.4 教學(xué)設(shè)計(jì)的改進(jìn)? 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為實(shí)踐科學(xué)，內(nèi)涵豐富，操作性強(qiáng)，需要同學(xué)在學(xué)習(xí)過程中更多嘗試實(shí)踐動(dòng)手能力，因此傳統(tǒng)講課是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)需求的，采用多種互動(dòng)，情景模擬教學(xué)，增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)是很有必要的。在教學(xué)過程中，針對不同的章節(jié)，疾病特點(diǎn)選擇部分章節(jié)進(jìn)行多種方式的嘗試，尋求最佳教學(xué)設(shè)計(jì)，力求達(dá)到最佳效果：案例分析，情景模擬，討論啟發(fā)，翻轉(zhuǎn)課堂等多種方式，將其體現(xiàn)在教學(xué)設(shè)計(jì)當(dāng)中。當(dāng)然要考慮學(xué)校的現(xiàn)實(shí)背景，避免流于形式，盡可能找到最佳方式。

3.3? 改革教學(xué)評價(jià)方式

隨著高校教育普及，國家對中醫(yī)教育的重視程度在不斷提高，作為中國傳統(tǒng)文化的展現(xiàn)，培養(yǎng)具有高尚的人文精神，良好的科學(xué)素養(yǎng)、扎實(shí)的基礎(chǔ)知識、加強(qiáng)的實(shí)踐能力及開拓創(chuàng)新意識的高素質(zhì)人才勢在必行，中醫(yī)教育方法也應(yīng)相應(yīng)有所調(diào)整[4]。中醫(yī)院校的本科畢業(yè)生面臨實(shí)踐能力低下，就業(yè)壓力大的窘境。為緩解壓力不斷繼續(xù)攻讀碩士，博士，有學(xué)生自稱為“中醫(yī)不轉(zhuǎn)，西醫(yī)不行”，而通過各種教學(xué)改革目的就是改善這種現(xiàn)狀，但各種改革方式面臨著考核方式如何進(jìn)行。傳統(tǒng)的一考定終身被大家越來越不認(rèn)可，形成性考核勢在必行，形成性考核方式重視學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)習(xí)過程中激勵(lì)與改變，全面發(fā)展與個(gè)體化發(fā)展相結(jié)合，從不同角度，多種方式，多次評價(jià)，更準(zhǔn)確反映學(xué)生學(xué)習(xí)過程，不斷反饋，不斷改進(jìn)，從而更好提高教學(xué)效果[5]。

醫(yī)學(xué)教育改革要滿足社會(huì)進(jìn)步展以及醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然需要，因此，如何培養(yǎng)出順應(yīng)社會(huì)進(jìn)步，更滿足社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)高等人才，一方面具備深厚中醫(yī)理論知識，同時(shí)具備堅(jiān)實(shí)的西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和足夠的實(shí)踐能力，能成為中西醫(yī)并重的高素質(zhì)人才是各個(gè)中醫(yī)高等醫(yī)學(xué)院校不斷嘗試突破尋找答案而努力的方向。

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