強(qiáng)制隔離戒毒人員非處方類藥物依賴性初探

陳林林

[摘要] 強(qiáng)制隔離戒毒人員（以下簡(jiǎn)稱“戒毒人員”）由于長(zhǎng)期吸食毒品的原因，在已經(jīng)形成對(duì)毒品依賴的同時(shí)，也容易出現(xiàn)對(duì)非阿片類藥物如解熱鎮(zhèn)痛類和感冒類等非處方藥物的依賴。非處方藥物相比較阿片類藥物（各類毒品），成癮性低，對(duì)強(qiáng)戒學(xué)員的身體、心理傷害也相對(duì)低些，但應(yīng)用不當(dāng)，仍可能造成身體機(jī)能狀況的下降，進(jìn)而影響日常的戒治生活，給場(chǎng)所的安全穩(wěn)定帶來(lái)隱患，如何正確應(yīng)對(duì)戒毒學(xué)員對(duì)非處方類藥物的依賴，就需要研究這種依賴性產(chǎn)生的機(jī)理，客觀全面地從多角度思考，如何加強(qiáng)對(duì)非處方類藥物管控，以減少依賴性。

[關(guān)鍵詞] 戒毒人員;非處方類藥物;藥物依賴

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（c）-0053-04

2001年我國(guó)頒布藥物應(yīng)用相關(guān)法律法規(guī)，推行處方藥、非處方藥OTC管理制度，標(biāo)志著我國(guó)非處方藥物正式走向市場(chǎng)。非處方藥具有以下特點(diǎn)：①藥物中所含有成分安全，人服用后不會(huì)造成依賴性，毒副反應(yīng)率在可控范圍。②公眾可憑借自己理解藥物應(yīng)用方式、劑量，并不需要專業(yè)人士指導(dǎo)、監(jiān)控。③藥物應(yīng)用適應(yīng)證在可控范圍，用于輕微病癥，具有延緩病情，防止疾病進(jìn)一步惡化作用，但往往并不掩蓋病情。我國(guó)實(shí)施非處方藥管理，本意是為了更好服務(wù)社會(huì)，但在應(yīng)用過(guò)程中尚存在一些問(wèn)題[1-2]。

戒毒所作為矯治戒毒人員的場(chǎng)所，在日常就醫(yī)過(guò)程中，非處方藥的管理，也逐漸出現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題。在日常管理中，經(jīng)?？梢杂龅竭@樣的情況：醫(yī)生巡診過(guò)程中，求醫(yī)問(wèn)藥的戒毒人員總是那幾張熟悉的面孔，癥狀也多是反復(fù)感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等多發(fā)病，他們看病的目的總是想覓取止痛藥、咳嗽藥水、感冒藥等。在戒毒場(chǎng)所內(nèi)由于切斷了毒品的來(lái)源，他們想通過(guò)服用藥物的形式獲取部分的心理或生理上的“安慰”。由于確認(rèn)這些病癥的存在及程度，往往是聽(tīng)他們講訴病情，然后醫(yī)生據(jù)此做出判斷、開(kāi)具藥物。通過(guò)心理的渴求、編造出相應(yīng)的病情、獲取并服用相應(yīng)的藥物，循環(huán)往復(fù)就導(dǎo)致了這部分戒毒人員習(xí)慣性、經(jīng)常性服用止痛藥、咳嗽藥水、感冒藥等非處方類藥品，甚至形成對(duì)此類藥品的依賴性[3-4]。

1? 非處方藥及藥物濫用的基本概念

任何藥物都有毒副作用，只是程度不同。隨著我國(guó)近20年左右發(fā)展，藥物應(yīng)用中如不控制劑量，仍然會(huì)造成藥物依賴現(xiàn)象發(fā)生，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等常見(jiàn)解熱鎮(zhèn)痛藥。

1.1? 非處方類藥物的概念

我國(guó)對(duì)“非處方藥物”定義為方便公眾用藥，能保證藥物安全基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)我國(guó)衛(wèi)生行政部門規(guī)定、審定后，并不需要醫(yī)師、其他醫(yī)務(wù)人員處方規(guī)定購(gòu)買藥物，僅僅依靠公眾自行判斷，依據(jù)藥物自身標(biāo)簽、規(guī)定及其使用說(shuō)明應(yīng)用藥物。美國(guó)將非處方藥物又稱之為柜臺(tái)發(fā)售藥品（over the counter drug），簡(jiǎn)稱OTC藥。上述藥物往往被應(yīng)用于臨床常見(jiàn)疾病治療中，民眾可通過(guò)自身癥狀、說(shuō)明書(shū)選擇合適劑量，如感冒、咳嗽、消化不良、頭痛等。而非處方藥物中則明確規(guī)定藥物應(yīng)用時(shí)間、療程，且說(shuō)明書(shū)中明確標(biāo)注警示語(yǔ)，指出“癥狀未緩解或消失”應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢[5-6]。

非處方藥物濫用主要因素與以下幾點(diǎn)有關(guān)：藥物應(yīng)用范圍廣泛，同時(shí)應(yīng)用期間，具有解熱、止痛作用，同時(shí)起到消炎、抗風(fēng)濕等作用，由于是非處方藥，這類藥品開(kāi)具程序相對(duì)簡(jiǎn)便，往往通過(guò)戒毒人員描述病情，醫(yī)生很難判斷病情真?zhèn)危@樣就為戒毒人員濫用非處方類藥物創(chuàng)造了條件。

1.2? 藥物依賴的相關(guān)概念

藥物依賴主要是指使用者明白持續(xù)應(yīng)用會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)，仍然會(huì)繼續(xù)應(yīng)用，為一類以認(rèn)知、行為、生理為表現(xiàn)癥狀群。往往自我用藥會(huì)造成耐受性、戒斷癥狀、強(qiáng)制性覓藥行為[7-8]。使用者沖動(dòng)性使用藥物稱之為強(qiáng)制性秘要，不顧一切后果服用藥物，自我表現(xiàn)控制失去，并非所認(rèn)為意志薄弱、道德敗壞。

對(duì)藥物依賴性分為以下兩種：軀體依賴、心理依賴，往往將軀體依賴又稱為生理依賴，引起主要因素為反復(fù)用藥引起病理性適應(yīng)狀態(tài)，早期表現(xiàn)為耐受性增加、戒斷癥狀。同時(shí)將心理依賴稱之為精神依賴，使用者以愉快滿足、欣快感覺(jué)為主，造成使用者為追求上述感覺(jué)反復(fù)應(yīng)用藥物，滿足自身心理苛求狀態(tài)。

1.2.1 藥物濫用? 藥物濫用又稱之為有害應(yīng)用，為一種不良習(xí)慣，造成上述主要因素為反復(fù)用藥所出現(xiàn)不良后果，往往藥物濫用或影響到患者正常生活，包括生活、學(xué)習(xí)，造成人們軀體、心理健康損害，甚至?xí)：Φ缴鐣?huì)安全，引起法律糾紛等問(wèn)題。因此，濫用作為一類不良后果，往往濫用者無(wú)明顯耐受性增加、戒斷癥狀，反之為依賴狀態(tài)。

1.2.2 藥物耐受性? 耐受性表現(xiàn)為一種狀態(tài)，往往是指應(yīng)用藥物人群增加藥物應(yīng)用劑量獲取原有效果，或應(yīng)用藥物劑量達(dá)到原有效果。

1.2.3 戒斷狀態(tài)? 當(dāng)長(zhǎng)期使用藥物狀態(tài)下，突然停止用藥或減少藥物劑量或應(yīng)用拮抗劑占據(jù)受體表現(xiàn)出特殊心理生理癥候群稱之為戒斷狀態(tài)，引起上述癥狀主要因素為長(zhǎng)期用藥狀態(tài)下，突然停藥后出現(xiàn)適用性反跳。往往服用藥物種類不同所引起戒斷癥狀不同，因藥物性質(zhì)不一致所表現(xiàn)癥狀不一致，甚至?xí)l(fā)生與藥物藥理作用相反癥狀。如酒精（中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑）戒斷后以興奮、不眠為主，甚至以癲癎樣發(fā)作等癥狀群為表現(xiàn)。

2? 場(chǎng)所非處方藥物濫用現(xiàn)狀調(diào)查

2.1? 不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重

一項(xiàng)調(diào)查提出，對(duì)315名戒斷人員進(jìn)行調(diào)查，其中自我藥療意識(shí)人數(shù)占比為41.8%，非必要用藥人數(shù)達(dá)到32%，以藥品不良反應(yīng)者占比為29.2%，上述結(jié)果得出，不合理用藥情況出現(xiàn)在社會(huì)各個(gè)角落，因此，作為一項(xiàng)艱巨任務(wù)，需做好合理干預(yù)[9-10]。

2.2? 自我診斷、控制用藥

具體表現(xiàn)在：帶有藥物開(kāi)具傾向性的陳述病情。戒毒人員欲服用麻黃堿等感冒藥物就編造出鼻塞、流涕、咳嗽等感冒癥狀;欲服用非甾體抗炎藥就陳述關(guān)節(jié)痛、頭痛等疼痛癥狀。通過(guò)陳述癥狀緩解或消失，達(dá)到藥物減量或停用;通過(guò)陳述癥狀加重達(dá)到藥物加量的目的。所以，用藥與否以及用藥劑量基本控制在戒毒人員自己陳述中，無(wú)客觀衡量的標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致戒毒人員有機(jī)可乘。導(dǎo)致藥物應(yīng)用必要性、規(guī)范的劑量和療程、搭配禁忌、不良反應(yīng)控制等方面大打折扣。

2.3? 濫用抗生素等“萬(wàn)能藥”

往往戒毒人員濫用抗生素現(xiàn)象較為常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)病癥時(shí)，強(qiáng)烈要求服用抗生素，將抗生素視作“萬(wàn)能藥”[11-12]。往往藥物干預(yù)期間，針對(duì)性不強(qiáng)，且用藥過(guò)于頻繁或頻繁更換藥物種類，甚至出現(xiàn)久用不換現(xiàn)象，上述現(xiàn)象均違背抗生素使用原則，威脅戒毒人員自身身體健康、生命安全。

3? 強(qiáng)戒人員濫用非處方藥物的危害

濫用非處方類藥物可能會(huì)造成某些不可逆轉(zhuǎn)的生理性損害，長(zhǎng)期服用某種藥物還有可能因藥物積蓄導(dǎo)致的急慢性毒性反應(yīng)。下面介紹幾類常用的非處方藥物的危害。

3.1? 解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥是所內(nèi)醫(yī)務(wù)室常備的藥物。戒毒人員并非專業(yè)醫(yī)學(xué)人員，對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥物作用機(jī)制、副作用了解偏少，因此，濫用現(xiàn)象較為廣泛、普遍，因此，往往出現(xiàn)戒毒人員只要機(jī)體出現(xiàn)不舒適會(huì)服用解熱鎮(zhèn)痛藥，從而時(shí)間較長(zhǎng)情況下表現(xiàn)出一定依賴狀態(tài)，往往停用藥物過(guò)后，以頭痛、疲乏無(wú)力、失眠等癥狀為主。但解熱鎮(zhèn)痛藥物長(zhǎng)期服用會(huì)引起胃腸道黏膜損傷，引起胃潰瘍，甚至?xí)斐芍卸拘愿螕p傷。此外，當(dāng)毒素長(zhǎng)期蓄積在體內(nèi)，會(huì)引發(fā)急性毒性反應(yīng)。

3.2? 抗生素

戒毒人員只要哪里有炎癥反應(yīng)，就想著應(yīng)用抗生素?；加袀L(fēng)感冒發(fā)熱欲服用抗生素，出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)，未進(jìn)行病因查明服用抗生素。當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素干預(yù)后會(huì)造成一系列過(guò)敏反應(yīng)、其他不良反應(yīng)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)病原體造成耐藥性，增加合并癥發(fā)生，進(jìn)一步延長(zhǎng)病程時(shí)間，引起一系列問(wèn)題。

3.3? 維生素

機(jī)體健康中最為重要微量元素為維生素，一旦機(jī)體缺乏狀態(tài)下會(huì)造成疾病發(fā)生，因此，加大對(duì)維生素?cái)z入對(duì)維護(hù)健康起著重要作用，往往并不考慮日常膳食中供應(yīng)量選擇另外補(bǔ)充。當(dāng)機(jī)體濫用維生素會(huì)造成維生素間平衡失調(diào)，甚至過(guò)量服用會(huì)出現(xiàn)中毒。每日服用維生素維生素D 2萬(wàn)U，連服數(shù)月，往往會(huì)以高鐵血癥、異位性鈣化、纖維性骨炎為表現(xiàn)，往往臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、脫水、高熱、昏迷，因此，若不及時(shí)停止藥物攝入，造成腎臟鈣化出現(xiàn)腎功能衰竭，嚴(yán)重情況下甚至以高鈣血癥、腎功能衰竭造成死亡。長(zhǎng)期服用維生素C 1 g以上時(shí)，往往患者會(huì)以高草尿酸血癥、高尿酸血癥為表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至以全身皮疹、血壓下降、惡心等癥狀，患者大量服用維生素E出現(xiàn)血栓性靜脈炎、肺栓塞及下肢水腫，機(jī)體血清膽固醇升高，甚至出現(xiàn)免疫功能下降。

3.4? 鈣劑

由于戒毒人員長(zhǎng)期的吸毒，導(dǎo)致往往身體出現(xiàn)鈣缺乏，于是在就醫(yī)過(guò)程中，往往對(duì)鈣片需求比較大，這造成了在戒治過(guò)程中造成鈣劑濫用現(xiàn)象，且現(xiàn)象較為嚴(yán)重。一旦鈣劑濫用下造成機(jī)體內(nèi)部離子平衡失調(diào)，造成一系列癥狀表現(xiàn)，以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、共濟(jì)失調(diào)、多尿、尿結(jié)石等毒性反應(yīng)為主，甚至引起腎臟鈣化而致腎功能哀竭。

強(qiáng)戒人員濫用非處方類藥物的危害

3.5? 對(duì)戒毒人員非處方藥物依賴性的干預(yù)

戒毒人員形成非處方藥物依賴性的危害不容忽視，如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)以減輕或者降低這種危害，應(yīng)該從以下幾點(diǎn)考慮。

（1）建立認(rèn)知性干預(yù)。對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)建立通過(guò)認(rèn)知過(guò)程影響行為理論，改變患者自身不良認(rèn)知，從而矯正不良行為的一種心理治療。

①改變苛求用藥想法;②并以回憶欣快體驗(yàn)進(jìn)行斗爭(zhēng);③多思考回顧一時(shí)快感引起多種惡果;④考慮用藥后所引起各類不良后果。

（2）克服負(fù)面情緒。造成成癮障礙主要因素與情緒有關(guān)，其中以負(fù)面情緒為主，常見(jiàn)為焦慮、抑郁。往往生活過(guò)于單調(diào)、毫無(wú)樂(lè)趣，并且易發(fā)生激怒、孤獨(dú)、焦慮等不良情緒。相比較大多數(shù)成年人來(lái)說(shuō)，均為藥物依賴主要因素，國(guó)外專家總結(jié)出以上幾種情況，即饑餓（hunger）;憤怒（anger）;寂寞（lonely）與疲勞（tried）最具有實(shí)際促發(fā)意義[13]。并以無(wú)聊、空虛、缺乏樂(lè)趣為表現(xiàn)，上述不良情緒往往及早進(jìn)行干預(yù)，如何度過(guò)空虛時(shí)間，并不濫用藥物，可從其他渠道中獲取快樂(lè)，逐步引導(dǎo)強(qiáng)戒人員建立新型價(jià)值觀。

（3）群體干預(yù)。民警和醫(yī)生可以引導(dǎo)強(qiáng)戒人員就非處方藥物成癮的話題進(jìn)行討論，讓他們了解非處方藥物成癮的危害性，一方面，讓強(qiáng)戒人員間全方位多角度地監(jiān)測(cè)用藥人員的用藥行為，另一方面強(qiáng)戒人員應(yīng)與警官和醫(yī)生保持有效的溝通，形成聯(lián)合群體干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。

4? 降低戒毒人員非處方藥物依賴性的策略

降低戒毒人員對(duì)非處方藥物的依賴性，應(yīng)當(dāng)從日常管理上著手，一方面讓民警了解戒毒人員形成非處方藥物依賴對(duì)場(chǎng)所安全的不利影響，另一方面也應(yīng)該通過(guò)多種手段讓戒毒人員自身明白非處方藥物依賴性對(duì)身體和心理的危害。

①嚴(yán)格管控看病、配藥、服藥環(huán)節(jié)，加強(qiáng)非處方類藥品管理。戒毒人員獲得非處方類藥物都是經(jīng)過(guò)巡診或者去醫(yī)務(wù)室、醫(yī)院就診，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)辨別其描述的癥狀，合理配藥，對(duì)于經(jīng)?？赐环N病的更應(yīng)注意避免開(kāi)具同一種藥物，同時(shí)也要進(jìn)行口頭告誡，讓其明白所服用藥物形成依賴的危害。值班民警應(yīng)注意戒毒人員的用藥量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑發(fā)藥。

②通過(guò)制度約束幫助戒毒人員形成健康規(guī)律有序的生活方式。對(duì)于戒毒人員，尤其是患有慢性病的，應(yīng)該加強(qiáng)身體恢復(fù)性練習(xí)，養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)他們的健康向上的愛(ài)好和習(xí)慣，降低通過(guò)藥物獲得滿足的需求，通過(guò)制度建設(shè)形成固定的生活模式。

③對(duì)已形成非處方藥物依賴的戒毒人員進(jìn)行心理干預(yù)。已形成非處方藥物依賴的戒毒人員應(yīng)該通過(guò)心理干預(yù)的方式，利用多種渠道和媒介，讓其從內(nèi)心認(rèn)識(shí)到非處方藥物依賴性的危害，影響其思考問(wèn)題的方式，配合戒毒策略形成由內(nèi)而外的主觀認(rèn)識(shí)，掌握排遣痛苦、無(wú)聊等負(fù)面情緒的方法，逐步建立樂(lè)觀理智的態(tài)度。

④建立防控非處方藥物依賴的預(yù)防機(jī)制?？茖W(xué)安排戒毒人員的一日生活制度，加強(qiáng)制度創(chuàng)新和制度合理性論證，對(duì)于影響場(chǎng)所安全和戒治矯正的因素要深入細(xì)致的分析，形成從源頭上重視的預(yù)防機(jī)制。預(yù)防非處方藥物依賴機(jī)制，應(yīng)統(tǒng)一納入場(chǎng)所安全預(yù)防機(jī)制，形成合力以保障穩(wěn)定有序的矯正秩序[14-15]。

5? 總結(jié)

對(duì)非處方藥來(lái)說(shuō)，藥物應(yīng)用特點(diǎn)為安全、質(zhì)量穩(wěn)定、療效確切。但往往作為一類藥品，濫用情況下會(huì)造成機(jī)體損害，影響到身體健康。因此，對(duì)戒毒人員來(lái)說(shuō)，合理指導(dǎo)使用非處方藥物，進(jìn)一步提高藥物應(yīng)用水平，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，確保場(chǎng)所安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王靜，羅健旭，徐平，等.中藥治療阿片類藥物依賴的關(guān)聯(lián)規(guī)則研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（3）：226-230.

[2]? 韓易，傅先明，錢若兵，等.生理脫毒期阿片類藥物依賴者線索誘發(fā)作業(yè)下伏隔核功能連接的fMRI研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（5）：405-407.

[3]? 孟佳，朱鈺，張麗楊，等.抗藥物依賴藥效團(tuán)模型的構(gòu)建與虛擬篩選[J].計(jì)算機(jī)與應(yīng)用化學(xué)，2014，31（10）：1217-1220.

[4]? 楊志林，徐曉丹，肖福銀，等.成癮嚴(yán)重程度對(duì)藥物依賴者沖動(dòng)性與渴求間關(guān)系的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（7）：607-610.

[5]? 孟效禹.認(rèn)知行為療法與動(dòng)機(jī)晤談在阿片類藥物依賴者復(fù)吸團(tuán)體心理治療中的預(yù)防效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（16）：3018-3019.

[6]? 齊力，楊潔.寧夏藥物依賴人群濫用藥物的調(diào)查分析[J].華西藥學(xué)雜志，2015，30（5）：629-630.

[7]? 克里斯·查佩里特（Chris Chapleo），陳鋼（譯）.阿片類藥物依賴治療的國(guó)際趨勢(shì)、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和最佳實(shí)踐[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2015，21（1）：1-6.

[8]? 黃穎華，李均林，周義湘，等.藥師干預(yù)在苯二氮類藥物依賴患者戒斷治療中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（27）：109-111.

[9]? 李雪漢，李桂紅.門診老年精神疾病患者產(chǎn)生苯二氮類藥物依賴性的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（18）：2858-2860.

[10]? 黃筱鈞，侯煒.成癮藥物濫用、人類免疫缺陷病毒感染及神經(jīng)艾滋病[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（11）：2814-2816.

[11]? 邱仁宗.美國(guó)直面成癮—醫(yī)學(xué)總監(jiān)關(guān)于酒精、藥物和健康的報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（11）：94-96，封3.

[12]? 劉宇琴，張俊華，榮右明，等.北方三省區(qū)吸毒成癮人群藥物濫用現(xiàn)狀及行為特征分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，44（2）：1-6.

[13]? 任藝，崔偉華，韓如泉，等.阿片類藥物成癮的突觸可塑性機(jī)制[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38（12）：1162-1165.

[14]? 吳彬彬，葛仁山，連慶泉，等.應(yīng)激對(duì)機(jī)體藥物成癮行為的影響和機(jī)制研究[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2015，21（1）：46-49.

[15]? 杜曉月，劉蓉，李亞麗，等.北方三省區(qū)吸毒成癮人群主要醫(yī)療用藥物濫用獲得途徑分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，44（2）：12-16.