婦科腫瘤化療藥物對(duì)護(hù)理人員的危害及其防護(hù)管理

劉利莎

[摘要] 目的 分析婦科腫瘤化療藥物對(duì)護(hù)理人員的危害及其防護(hù)管理效果。方法? 以2017年12月—2019年1月間于該院婦科就職的34名護(hù)理人員為研究主體。分成A組和B組，均是17名。A組行腫瘤化療藥物防護(hù)管理，B組行常規(guī)管理。對(duì)比管理效果。結(jié)果 A組的各項(xiàng)職業(yè)危害發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。A組的管理滿(mǎn)意度為94.12%，B組為64.71%（P<0.05）。結(jié)論 為婦科護(hù)理人員行腫瘤化療藥物防護(hù)管理，可降低其危害性，具有較高的管理價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 婦科腫瘤;化療藥物;護(hù)理人員;危害;防護(hù)管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（a）-0049-02

腫瘤化療藥物是臨床婦科惡性腫瘤患者的常見(jiàn)療法，其會(huì)傷害腫瘤細(xì)胞，糾正患者病情，但也不可避免地對(duì)護(hù)理人員造成傷害[1]。臨床認(rèn)為：積極采取防護(hù)措施可在很大程度上降低化療藥物的危害性。研究中以2017年12月—2019年1月間于該院婦科就職的34名護(hù)理人員為主體，旨在探究婦科腫瘤化療藥物對(duì)護(hù)理人員的危害及其防護(hù)管理效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以于該院婦科就職的34名護(hù)理人員為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是17名。其中，A組男3名，女14名;年齡范圍是24～41歲，平均（31.25±0.46）歲。B組男2名，女15名;年齡范圍是23～40歲，平均（32.18±0.44）歲。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

B組行腫瘤化療藥物常規(guī)管理，即嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定藥物劑量，執(zhí)行化療操作，治療前后需全面消毒手部，治療期間穿戴口罩和隔離衣等。A組行防護(hù)管理，具體為以下幾方面。

1.2.1 定期組織防護(hù)培訓(xùn)? 對(duì)婦科護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，內(nèi)容包括化療藥物的相互作用、常見(jiàn)不良反應(yīng)、毒性、用藥途徑、藥物管理和自我防護(hù)方法等。同時(shí)講解化療藥物的保留方法，防護(hù)用具的科學(xué)用法，藥物廢棄物的常規(guī)處理等知識(shí)。新入科室的護(hù)理人員需要接受全面的崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)考試，保證持證上崗。

1.2.2 制定應(yīng)急預(yù)案? 針對(duì)化療藥物污染或噴灑等應(yīng)急情況應(yīng)預(yù)先制定應(yīng)急預(yù)案，避免藥物暴露導(dǎo)致職業(yè)危害。如藥物濺入口鼻或皮膚后，需立即使用生理鹽水或是清水沖洗，直到?jīng)_洗干凈為止。如藥物灑到地面或桌面后，應(yīng)使用紗布進(jìn)行吸附處理，再用清水沖洗。污染紗布需放置在專(zhuān)用袋中，嚴(yán)格密封后統(tǒng)一處理。

1.2.3 規(guī)范執(zhí)行防護(hù)方案? 根據(jù)藥物特性合理設(shè)計(jì)生物安全柜，使配置間的空氣壓力值低于安全柜內(nèi)部的垂直風(fēng)壓力值，避免物品遮擋吸風(fēng)口，確保空氣的流通性一致，使負(fù)壓維持在相對(duì)水平。在進(jìn)行化療前需穿戴防護(hù)衣，戴好一次性口罩、一次性帽子、乳膠手套和護(hù)目鏡，防止藥物吸入體內(nèi)。配藥時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌紗布有效包裹粉劑安瓿，行藥物溶解操作時(shí)應(yīng)將溶媒沿安瓿壁注入瓶底，藥粉完全浸透后再攪動(dòng)。藥液抽吸量不宜超過(guò)2/3注射器容積。輕彈安瓿頸部，并將無(wú)菌紗布纏繞在安瓿頸部，防止手部劃傷，或藥液外滲。結(jié)束輸液或更換藥物時(shí)均需佩戴手套，將污染用具與物品置入專(zhuān)用袋中。治療后應(yīng)采用六步洗手法清潔手部，條件允許可淋浴。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理人員的皮膚損傷、骨髓抑制、消化道癥狀、神經(jīng)癥狀、異常生育和脫發(fā)等藥物危害發(fā)生率;利于自制評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理人員的管理滿(mǎn)意度，包括組織培訓(xùn)及時(shí)性與有效性、應(yīng)急預(yù)案全面性和防護(hù)方法可行性等，共85分，滿(mǎn)意為67～85分，基本滿(mǎn)意為50～66分，不滿(mǎn)意為50分以下。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，數(shù)據(jù)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比職業(yè)危害發(fā)生率

A組的各項(xiàng)職業(yè)危害發(fā)生率均低于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比管理滿(mǎn)意度

A組的管理滿(mǎn)意度為94.12%，B組為64.71%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1? 職業(yè)危害發(fā)生原因

化療藥物的中毒劑量與日常使用劑量極為相近，且最常見(jiàn)的中毒藥物為環(huán)磷酰胺。護(hù)理人員在配置化療藥物時(shí)容易受低劑量藥物侵害，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致職業(yè)危害，其本質(zhì)原因是化療藥物的特殊性[2]。

3.2? 職業(yè)危害產(chǎn)生途徑

①在配制化療藥物時(shí)需要破碎針劑安瓿，并行震蕩操作，以稀釋藥液，瓶?jī)?nèi)所釋放的壓力或排氣時(shí)所溢出的藥物會(huì)對(duì)機(jī)體造成危害。衛(wèi)生部門(mén)利用特殊的顯影實(shí)驗(yàn)判定化療藥物配置中的危害性，結(jié)果證實(shí)：配制過(guò)程中，安瓿打開(kāi)時(shí)會(huì)溢出粉末，抽取藥液以后的拔針操作也會(huì)溢出肉眼不可見(jiàn)的藥液，毒性微粒呈氣霧狀，會(huì)直接接觸到護(hù)理人員的呼吸道和皮膚，或經(jīng)口進(jìn)入到體內(nèi)，導(dǎo)致低劑量藥物危害。②化療藥物在靜脈注射前需要進(jìn)行排氣操作，針頭銜接處脫落或松動(dòng)、茂菲氏滴管在行加藥操作時(shí)藥液外漏都會(huì)導(dǎo)致職業(yè)危害[3]。③護(hù)理人員在注射期間意外損傷。④護(hù)理人員接觸到患者的分泌物、排泄物或其他污染物。⑤化療藥物的不當(dāng)處理，導(dǎo)致治療設(shè)備、環(huán)境、食物或手部污染。

3.3? 職業(yè)危害現(xiàn)狀

腫瘤化療藥物對(duì)護(hù)理人員的近期危害主要為脫發(fā)、白細(xì)胞與血小板減少，遠(yuǎn)期危害為癌癥和畸形等。主要表現(xiàn)為疲倦、注意力無(wú)法集中、困乏和煩躁等。結(jié)果為：A組的職業(yè)危害率低于B組（P<0.05）。與楊帆[4]研究結(jié)果基本一致。更有學(xué)者報(bào)道：孕期護(hù)理人員在發(fā)生職業(yè)危害后會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)癥狀，說(shuō)明接觸化療藥物的危害性明顯高于未接觸者。目前，臨床中的化療藥物配制方式多為分散式，使護(hù)理人員接觸化療藥物的范圍廣，易導(dǎo)致環(huán)境污染，加之缺乏防護(hù)設(shè)備和防護(hù)有利條件，在配制化療藥物時(shí)無(wú)法滿(mǎn)足護(hù)理人員的防護(hù)需求[5]。此外，配藥環(huán)境未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，常將其他藥物和化療藥物混放，且無(wú)通風(fēng)設(shè)備。因此，護(hù)理人員的規(guī)范化操作和院方的防護(hù)方案制定減少職業(yè)危害的主要方法。

3.4? 防護(hù)管理意義

臨床中通過(guò)防護(hù)管理可減少職業(yè)危害。其中，定期培訓(xùn)可提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)能力，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)，減少其在護(hù)理操作期間出現(xiàn)職業(yè)暴露等情況。應(yīng)急預(yù)案可通過(guò)常見(jiàn)危害的全面總結(jié)實(shí)施防護(hù)管理，使護(hù)理人員掌握不同緊急情況的處理辦法，避免因處理不當(dāng)導(dǎo)致職業(yè)危害[6-8]。規(guī)范防護(hù)方案可保證各項(xiàng)化療操作的科學(xué)性，使藥物存放、管理、配藥和廢物處理等環(huán)節(jié)更具系統(tǒng)性，優(yōu)化化療流程，規(guī)避高危因素?？傊雷o(hù)管理能夠減少腫瘤化療藥物對(duì)護(hù)理人員的危害性，具有推廣價(jià)值。

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