221例藥物流產(chǎn)的觀察及護(hù)理

王貴蘋(píng)

【摘 要】目的 觀察米非司酮和米索前列醇片合用與藥物流產(chǎn)的臨床療效。方法 2012年3月—2014年2月，自愿來(lái)我站婦科門(mén)診藥物流產(chǎn)的早孕婦女221例，采用口服米非司酮和米索前列醇片。觀察放藥后至絨毛胎囊完整娩出時(shí)間，用藥的副作用，產(chǎn)后刮宮情況，藥物引產(chǎn)引起的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理。結(jié)果 221例藥物流產(chǎn)患者，完全流產(chǎn)138例，占62.44%。不完全流75例，占33.93%。用米索前列醇后未見(jiàn)胚胎組織排出失敗8例，占3.61%，以清宮術(shù)終止妊娠，手術(shù)順利。結(jié)論 藥物流產(chǎn)效果滿意，醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察米非司酮和米索前列醇聯(lián)合用藥過(guò)程的觀察與護(hù)理，對(duì)藥物流產(chǎn)的順利實(shí)施起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；觀察；護(hù)理

過(guò)去早孕婦女終止妊娠的方法是人工流產(chǎn)終止妊娠，手術(shù)操作對(duì)孕婦身體損傷大，術(shù)后存在并發(fā)癥多，米非司酮和米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用終止早期妊娠[1]，為目前臨床應(yīng)用較廣泛的流產(chǎn)方法，其效果安全、簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦，收到了滿意的效果。

1臨床資料

1.1一般資料

2012年3月—2014年2月，自愿來(lái)我站婦科門(mén)診藥物流產(chǎn)的早孕婦女221人次；年齡21—45歲，其中無(wú)生育史78例，有生育史143例，停經(jīng)<49天，月經(jīng)周期正常，經(jīng)婦科檢查無(wú)生殖道炎癥，孕次1-3次；經(jīng)尿HCG陽(yáng)性，B型超聲診斷為宮內(nèi)妊娠的早孕婦女妊娠行藥物流產(chǎn)。

1.2方法

1.2.1詢問(wèn)病史：詳細(xì)詢問(wèn)每一位自愿藥物流產(chǎn)孕婦病史，除一般登記外，列表做好記錄，簽寫(xiě)藥物流產(chǎn)告知同意書(shū)。

1.2.2服藥方法：服藥需空腹或進(jìn)食2h后。第一天8：00口服米非司酮75mg，第二天8：00口服米非司酮75mg，第三天晨8：00空腹口服米索前列醇片0.6mg來(lái)婦科門(mén)診觀察用藥后出血情況和有無(wú)妊娠產(chǎn)物排出。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：用藥后絨毛胎囊完整排出，月經(jīng)恢復(fù)前不需清宮。②不完全流產(chǎn)：用藥72小時(shí)后未見(jiàn)絨毛胎囊完全排出或用藥后絨毛胎囊自然排出，但流血量多，時(shí)間長(zhǎng)，需要進(jìn)行清宮術(shù)。③藥流失?。河盟幒笪匆?jiàn)絨毛胎囊排出，經(jīng)B超檢查絨毛胎囊仍存在于宮腔內(nèi)，或胚囊停止發(fā)育最終用人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

2結(jié)果

138例服用米非司酮和米索前列醇后2-6小時(shí)內(nèi)絨毛胎囊排出完全順利，無(wú)出血等并發(fā)癥，占62.44%。其中11例服米非司酮第2天排出絨毛胎囊，并帶到我站婦科肉眼核實(shí)可見(jiàn)絨毛胎囊，占4.97%。不完全流75例，占33.93%，其中55例6小時(shí)后絨毛胎囊自行排出，產(chǎn)后陰道流血較多，肌肉注射縮宮素10U后出血無(wú)明顯改善，并予以清宮，占24.88%；29例剖宮產(chǎn)史，占13.12%。13例陰道流血持續(xù)不凈7-16天，B超檢查提示宮腔內(nèi)殘留組織，給于清宮，抗感染對(duì)癥治療，占5.88%。用米索前列醇后未見(jiàn)胚胎組織排出失敗8例，占3.61%，以清宮術(shù)終止妊娠，手術(shù)順利。19例服藥后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，但無(wú)藥物突出現(xiàn)象，占8.59%。4例服米非司酮出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱，對(duì)癥處理后緩解，但未影響藥流效果，占1.80%。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理：對(duì)不同原因終止妊娠的孕婦，提供表達(dá)內(nèi)心顧慮、恐懼、孤獨(dú)等情感的機(jī)會(huì)。特別是未婚先孕，有一定程度的心理焦慮，不可用態(tài)度、言語(yǔ)刺激他們，減輕她們隨診的心理障礙，要注意保護(hù)患者的隱私。

3.2用藥指導(dǎo)：首先核對(duì)孕婦相關(guān)檢查，了解有無(wú)禁忌癥，向孕婦解釋有關(guān)藥物流產(chǎn)知識(shí)，讓其閱讀《藥物流產(chǎn)告知同意書(shū)》并簽名[2]。詳細(xì)交待服藥的時(shí)間、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。并告知孕婦注意服藥的不良反應(yīng)及陰道異常流血情況，都應(yīng)立即來(lái)我站就診。

3.3陰道出血的觀察和護(hù)理：由于不同孕婦對(duì)藥物敏感程度不同，排出過(guò)程有所不同，因此根據(jù)孕周大小、觀察宮縮、出血、排出物的完整性，衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙和便盆的血量，測(cè)量排出絨毛胎囊前后的出血量。對(duì)出血量同月經(jīng)量或多于月經(jīng)量，排出物不完整及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以得到及時(shí)處理，并認(rèn)真作好記錄。

3.4腹痛的觀察和護(hù)理：米非司酮和米索前列醇合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。米索前列醇具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用。因此服用后出現(xiàn)不同程度的陣發(fā)性宮縮引起下腹疼痛。針對(duì)腹痛的不同程度，采取輕微按摩、交談等方式分散注意力。對(duì)不能耐受疼痛的，給于肌肉注射山莨菪堿注射液10mg大多可緩解，必要時(shí)清宮處理。

3.5不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理：部分早孕婦女服藥后有輕度的惡心、嘔吐、乏力和下腹痛等不良反應(yīng)。米非司酮和米索前列醇合用具有E型前列腺素的藥理活性，對(duì)胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，抑制胃酸分泌。但多呈一過(guò)性癥狀，給于心理安慰，不需做特殊處理，護(hù)理人員在做好心理護(hù)理和生活護(hù)理的同時(shí)，仔細(xì)觀察其不良反應(yīng)的程度深淺，時(shí)間長(zhǎng)短。有特殊異常及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.6健康教育：告知患者要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)服藥，以利于惡露的排出。注意保持外陰清潔，一個(gè)月禁止盆浴，保暖避風(fēng)寒。同時(shí)注意避孕，指導(dǎo)患者選擇適合自己的避孕措施，避免再次妊娠。強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，避免造成更大的痛苦，安排復(fù)查時(shí)間，告知咨詢電話。

4討論

早孕終止妊娠是計(jì)劃生育中避孕失敗的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，而藥物流產(chǎn)較傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)有減輕痛苦，減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與米索前列醇合用增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用、宮頸軟化作用，使絨毛胎囊排出終止妊娠。相對(duì)于人工流產(chǎn)來(lái)說(shuō)，具有方法簡(jiǎn)便、不需手術(shù)、痛苦小、反應(yīng)輕、恐懼心理輕的優(yōu)點(diǎn)，效果好，但也不可避免會(huì)引起一些并發(fā)癥。對(duì)221例月經(jīng)周期正常，經(jīng)婦科檢查無(wú)生殖道炎癥，尿HCG陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)妊娠，自愿接受藥物終止妊娠，無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌癥者實(shí)施藥物流產(chǎn)，經(jīng)過(guò)認(rèn)真觀察和細(xì)致的護(hù)理，效果滿意。體會(huì)到在藥物流產(chǎn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真觀察和護(hù)理，有利于我們幫助孕婦克服心理障礙，減輕痛苦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理。合理用藥，對(duì)藥物流產(chǎn)的安全實(shí)施起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧?yán)麃?，張昉避.早孕藥物流產(chǎn)的調(diào)查及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2000（12）30 -31.

[2]胡小云，鄧順蓮.藥物流產(chǎn)36例效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（10）