淺析新形勢(shì)下如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

張麗

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷改革和發(fā)展，醫(yī)院作為重要的與人民日常生活休戚相關(guān)的民生行業(yè)，其生存和發(fā)展的好壞，直接關(guān)系到人民獲得感、幸福感、安全感的滿足。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和生存的必要條件。文章闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要特點(diǎn)，分析了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上提出建設(shè)性的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;內(nèi)部控制

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)

（一）涉及面廣

醫(yī)院的每一個(gè)部門都會(huì)通過(guò)資金的收付與財(cái)務(wù)部門發(fā)生聯(lián)系，而一切涉及資金的收支活動(dòng)，都與財(cái)務(wù)管理有關(guān)。因此每一個(gè)部門都要在財(cái)務(wù)部門的指導(dǎo)和財(cái)務(wù)制度的約束下，合理組織收入、節(jié)約資金支出等，以此來(lái)保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）綜合性強(qiáng)

財(cái)務(wù)管理包括籌資管理、投資管理、分配管理、成本管理等，通過(guò)對(duì)資金的收付和流動(dòng)實(shí)施管理，財(cái)務(wù)管理滲透到全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)實(shí)施控制，這是一項(xiàng)綜合性強(qiáng)的管理活動(dòng)。

（三）靈敏度高

醫(yī)院管理各方面的效果和問(wèn)題都會(huì)通過(guò)不同的財(cái)務(wù)指標(biāo)及時(shí)的反應(yīng)出來(lái)。財(cái)務(wù)部門應(yīng)通過(guò)自己的工作，向領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)通報(bào)有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化情況，通過(guò)整理分析，肯定成績(jī)、揭露問(wèn)題、查找原因、提出改進(jìn)建議，可以促使醫(yī)院不斷良性發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)收支管理薄弱

上級(jí)財(cái)政部門對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)管不足，醫(yī)院的負(fù)責(zé)人又大多是非財(cái)務(wù)專業(yè)人員，對(duì)如何全面進(jìn)行財(cái)務(wù)管理不清楚，管理工作過(guò)度隨意化。首先，在資金預(yù)算管理上做得并不到位，致使醫(yī)院在收支管理工作上控制不力。由于醫(yī)院的特殊性與復(fù)雜性，如果在資金的使用過(guò)程中缺少控制，將不能合理充分的運(yùn)用資金，導(dǎo)致資金的使用率低，從而收支管理工作不能很好的發(fā)揮作用。其次，由于大多醫(yī)院沒(méi)有建立健全的內(nèi)部控制管理制度，崗位職責(zé)及分工不明確，沒(méi)有做到不相容崗位相互分離、相互制約和相互監(jiān)督。而且財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，隨著醫(yī)改的深入，各項(xiàng)制度不斷更新變革，一些工作人員的觀念陳舊不能適應(yīng)當(dāng)今的發(fā)展。最后，由于醫(yī)院的收入來(lái)源比較廣泛，除事業(yè)性收費(fèi)外，還有財(cái)政撥款、專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)保結(jié)算款、其他收入等，對(duì)醫(yī)院收入管理提出更高要求，賬務(wù)核對(duì)管理尤為重要。但目前醫(yī)院收入管理普遍存在收入入賬不及時(shí)，漏計(jì)收入或沒(méi)有按項(xiàng)目明細(xì)核算。這些原因都導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理工作不能很好的進(jìn)行。

（二）資產(chǎn)管理不規(guī)范

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多是醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的專家，在財(cái)務(wù)管理方面缺乏理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄。固定資產(chǎn)預(yù)算控制形同虛設(shè)，固定資產(chǎn)采購(gòu)還不能完全實(shí)現(xiàn)在預(yù)算框架內(nèi)制定采購(gòu)計(jì)劃，進(jìn)行系統(tǒng)完整有效的分析、論證和審批后再進(jìn)行采購(gòu)，往往從社會(huì)效益和學(xué)科發(fā)展角度決策資產(chǎn)采購(gòu)，導(dǎo)致購(gòu)入后固定資產(chǎn)發(fā)生閑置或沒(méi)能實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的效益，不能嚴(yán)格落實(shí)無(wú)預(yù)算不支出。多數(shù)醫(yī)院對(duì)房屋等公共設(shè)施的折舊沒(méi)有分?jǐn)偟礁魇褂每剖?，?dǎo)致科室科學(xué)利用固定資產(chǎn)資源意識(shí)不強(qiáng)。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理相對(duì)較復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)技術(shù)性要求較高而管理科室比較分散，包括財(cái)務(wù)部門、設(shè)備管理部門、后勤保障部門、基建房產(chǎn)管理部門、使用科室等。這種多頭管理的模式如果在固定資產(chǎn)管理過(guò)程中沒(méi)有統(tǒng)一的制度和流程約束，就會(huì)造成部門之間協(xié)調(diào)不暢，實(shí)物和賬務(wù)管理不銜接。如果報(bào)廢資產(chǎn)清理不能按規(guī)定及時(shí)辦理報(bào)賬手續(xù)或主管部門審批等，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門未能及時(shí)減賬，極易造成賬實(shí)不符的情況。

（三）預(yù)算管理流于形式

一是預(yù)算收入反映不夠完整，部分收入沒(méi)有列入當(dāng)年預(yù)算收入反映，影響了預(yù)算收入的真實(shí)性和完整性。二是預(yù)算內(nèi)容不完整，未將以前年度結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余資金納入預(yù)算管理，不能全面反映醫(yī)院的真實(shí)收支內(nèi)容。三是預(yù)算指標(biāo)設(shè)置不合理，與醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)聯(lián)系不緊密，部門預(yù)算執(zhí)行不夠嚴(yán)格。導(dǎo)致各部門在實(shí)際執(zhí)行中，不能嚴(yán)格以預(yù)算批復(fù)為依據(jù)，隨意改變資金用途。

（四）會(huì)計(jì)核算質(zhì)量不高

公立醫(yī)院內(nèi)部管理較為復(fù)雜，包括各種物資、藥品、器械、專用設(shè)備等的管理，這些都對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平和實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)提出較高要求。但是很多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理還不夠重視，并不注重財(cái)務(wù)人員的后續(xù)教育，從而影響了他們業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算不夠科學(xué)規(guī)范，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量不高。信息一體化建設(shè)程度不高。醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)應(yīng)至少包括收費(fèi)模塊、固定資產(chǎn)管理模塊、物資管理模塊、成本核算模塊、預(yù)算管理模塊、人力資源工資模塊等。將會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)進(jìn)行一體化建設(shè)，才能避免資源浪費(fèi)，將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)運(yùn)用到更廣泛的范圍。但大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)信息一體化建設(shè)重視不夠，各系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，沒(méi)有做數(shù)據(jù)接口，影響會(huì)計(jì)核算的效率和質(zhì)量。

（五）決算披露的會(huì)計(jì)信息失真

醫(yī)院在年終決算時(shí)，由于新的行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則還沒(méi)有施行，醫(yī)院和行政事業(yè)單位核算科目設(shè)置不統(tǒng)一，醫(yī)院決算反映的支出、結(jié)余與單位會(huì)計(jì)報(bào)表、賬簿不一致，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)核算不真實(shí)，決算披露的會(huì)計(jì)信息失真，決算數(shù)字不能真實(shí)反映當(dāng)年預(yù)算執(zhí)行結(jié)果。

（六）成本管理水平有待提高

醫(yī)院成本核算缺乏科學(xué)、完整、規(guī)范的方法體系。醫(yī)院作為一個(gè)較特殊的組織，服務(wù)項(xiàng)目多、病種復(fù)雜、技術(shù)更新快，成本核算數(shù)據(jù)量大，來(lái)源復(fù)雜。而目前我國(guó)醫(yī)院成本核算級(jí)次劃分、公共成本分?jǐn)?、管理和間接費(fèi)用分?jǐn)偂⒇?cái)務(wù)數(shù)據(jù)和成本核算數(shù)據(jù)的匹配等都沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致成本核算結(jié)果不能令人信服。成本核算人員在成本核算的指標(biāo)分析上缺乏經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有形成整套的體系，導(dǎo)致成本核算工作對(duì)醫(yī)院成本控制管理失去效用。

三、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策建議

（一）落實(shí)全面預(yù)算管理

一是領(lǐng)導(dǎo)層特別是一把手主導(dǎo)編制。原因在于：領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的理解是深刻的，戰(zhàn)略的貫徹實(shí)施是領(lǐng)導(dǎo)層的責(zé)任。醫(yī)院資源有限，真正的配置權(quán)限在領(lǐng)導(dǎo)層，不在職能部門。一把手的權(quán)威是其他人無(wú)法代替的，能有效避免內(nèi)部過(guò)度博弈。二是各職能部門實(shí)質(zhì)性參與。醫(yī)院各職能部門都承擔(dān)著不同的管理職責(zé)，分別掌握著醫(yī)院各種資源分配的實(shí)施過(guò)程，只有各職能部門真正參與編制和執(zhí)行，才是真正意義上的全面預(yù)算管理。三是預(yù)算分解到位。每年預(yù)算都要針對(duì)年度目標(biāo)層層分解到位，使每個(gè)部門、每個(gè)崗位都要理解和執(zhí)行這些預(yù)算目標(biāo)。四是預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)格控制。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算是預(yù)算發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用的關(guān)鍵。五是預(yù)算分析形成制度。預(yù)算分析包括月度、季度、年度。定期分析有利于強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行思維，保持預(yù)算的過(guò)程控制，形成對(duì)以后時(shí)期預(yù)算執(zhí)行的指導(dǎo)。六是各年度預(yù)算保持連續(xù)性。只有使預(yù)算保持了連續(xù)性，才能形成與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的一致性。

（二）加強(qiáng)成本核算

預(yù)先建立成本管理目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)工程的原理對(duì)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生的各種耗費(fèi)進(jìn)行計(jì)算和監(jiān)督，同時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)定額管理，建立材料物資的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度，挖掘一切可能降低成本的措施。做好成本核算的基礎(chǔ)工作，認(rèn)真執(zhí)行成本開支的有關(guān)法規(guī)規(guī)定，正確劃分醫(yī)療業(yè)務(wù)成本與管理費(fèi)用的界限，本期成本和下期成本的界限等，提高成本核算的質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理要求，選擇適當(dāng)?shù)某杀竞怂惴椒?，?guī)范成本的歸集與計(jì)入成本的程序、成本核算期等?？茖W(xué)地組織實(shí)施成本核算，可以促進(jìn)醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)管理，控制醫(yī)療成本，全面提高醫(yī)院素質(zhì)，使醫(yī)院在全面醫(yī)改的新形勢(shì)下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（三）強(qiáng)化第三方審計(jì)監(jiān)督

引入以會(huì)計(jì)師事務(wù)所為主的第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)開展審計(jì)是提升醫(yī)院廉潔經(jīng)營(yíng)水平、規(guī)范財(cái)務(wù)核算、預(yù)防職務(wù)犯罪的有效手段。相對(duì)于上級(jí)財(cái)政監(jiān)管和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督，引入第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)有以下優(yōu)點(diǎn)。一是增強(qiáng)公信力。由于第三方審計(jì)活動(dòng)由會(huì)計(jì)事務(wù)所獨(dú)立開展， 審計(jì)人員站在第三者的立場(chǎng)上，進(jìn)行實(shí)事求是的檢查，做出不帶任何偏見的、符合客觀實(shí)際的判斷，并做出公正的評(píng)價(jià)，使得審計(jì)公信力有所提高。二是提高規(guī)范性。審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員按照規(guī)定的審計(jì)目標(biāo)、審計(jì)內(nèi)容、審計(jì)程序，并嚴(yán)格地遵循審計(jì)準(zhǔn)則、審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的要求，進(jìn)行證明資料的收集，做出審計(jì)判斷，表達(dá)審計(jì)意見，提出審計(jì)報(bào)告。由注冊(cè)會(huì)計(jì)師依據(jù)審計(jì)規(guī)則實(shí)施審計(jì)活動(dòng)，一方面有助于提高審計(jì)過(guò)程的規(guī)范性，另一方面也能為醫(yī)院規(guī)范財(cái)務(wù)核算提出科學(xué)的建議，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的水平。三是增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)職務(wù)犯罪“免疫力”。通過(guò)審計(jì)監(jiān)督，能夠有效防范領(lǐng)導(dǎo)干部的權(quán)利失控和決策失誤，從源頭上遏制職務(wù)犯罪的發(fā)生。

（四）規(guī)范信息公開

為深入推進(jìn)公立醫(yī)院機(jī)制體制改革，明確公立醫(yī)院信息公開責(zé)任，醫(yī)院信息公開的內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院基本情況、預(yù)決算執(zhí)行情況、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用的變動(dòng)情況等。落實(shí)患者的知情權(quán)、評(píng)議監(jiān)督權(quán)，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)管和輿論監(jiān)督，全面提高公立醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

總之，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心組成部分，涉及到醫(yī)院的各個(gè)方面，財(cái)務(wù)管理水平的高低、力度的強(qiáng)弱、效果的優(yōu)劣，直接影響到醫(yī)院的生存和持續(xù)發(fā)展。在現(xiàn)代衛(wèi)生體制改革的新形勢(shì)下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視財(cái)務(wù)管理工作，通過(guò)培養(yǎng)全員財(cái)務(wù)管理意識(shí)，齊心協(xié)力，才能提升醫(yī)院的綜合管理水平，增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]于艷.事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理中的預(yù)決算管理問(wèn)題研究[J].中國(guó)商論，2016（27）.

[2]衛(wèi)福蘭.醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].消費(fèi)導(dǎo)刊，2010（04）.

[3]金曉文.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下成本核算存在問(wèn)題及對(duì)策——以醫(yī)院成本核算為例[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2013（10）.