三例疑似貓傳染性腹膜炎的診斷

陳 若 劉彩霞 馬玉芳＊

（1.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院 福州 350002；2.福州艾吉寵物醫(yī)院 福州 350004）

貓傳染性腹膜炎是由貓冠狀病毒引起，該病毒有兩種生化型，一種為貓腸道冠狀病毒（FECV），感染局限于消化道。另一種為貓傳染性腹膜炎病毒（FIPV），通過該病毒在巨噬細(xì)胞中復(fù)制導(dǎo)致感染貓發(fā)生傳染性腹膜炎，是一種免疫介導(dǎo)性疾病[1]。病毒一般經(jīng)過口鼻感染[2]，主要感染對象為幼年或老年貓。感染貓的前期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為精神沉郁、體溫間歇升高、食欲不振、體重下降、脫水，有的出現(xiàn)黃疸癥狀。后期分為兩種類型，一種為滲出型又稱“濕性”，另一種未非滲出型又稱“干性”?！皾裥浴备共坑|診有水波狀感，主要以胸、腹部積液為特征，剖檢可見淡黃色或透明無色易凝固積液?！案尚浴钡牟±碜兓饕憩F(xiàn)為各器質(zhì)器官表面出現(xiàn)肉芽腫。臨床上常為二者混合型。該文結(jié)合文獻(xiàn)通過對3個(gè)“濕性”貓傳染性腹膜炎病例的臨床診斷、治療進(jìn)行綜合分析，總結(jié)該病的診斷要點(diǎn)，以加深對該病的認(rèn)識。

1 病例介紹

1.1 病例1 2018年11月22日，雄性英國短毛貓，3月齡，未去勢，體重 1.61 kg，主訴：免疫 1次，未驅(qū)蟲。平時(shí)飼喂干糧，都在室內(nèi)活動(dòng)。2 d前發(fā)現(xiàn)患貓肚子變大，無食欲，喜飲水。臨床檢查：體溫38.4℃，脈搏180次/min，呼吸60次/min，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）＜2″，基礎(chǔ)生命支持（BLS）3/9。 被毛粗糙，腹部膨大，觸診有波動(dòng)感，可視黏膜發(fā)黃，雙耳內(nèi)有大量黑色分泌物，嚴(yán)重口臭。

1.2 病例2 2019年1月6日，雄性矮腳貓，3月齡，未去勢。主訴：免疫1針，未驅(qū)蟲。已經(jīng)喂養(yǎng)1個(gè)月，昨晚開始進(jìn)食和精神都不佳，大便稀。臨床檢查：體溫39.8℃，脈搏106次/min，呼吸72次/min，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）＜2″，基礎(chǔ)生命體征（BLS）3/9。腹部膨大，黏膜干燥，觸診有波動(dòng)感，無明顯壓痛。

1.3 病例3 2018年9月7日，雌性英國短毛貓，8月齡。主訴：患貓免疫齊全，定期驅(qū)蟲。近1周左右精神不佳，食欲不振，大小便正常。臨床檢查：體溫40.5℃，脈搏144次/min，呼吸50次/min。腹部膨大，觸診有波動(dòng)感，黏膜干燥，無黃疸。

2 診斷與治療

2.1 血液學(xué)檢查 對貓前肢頭靜脈采血進(jìn)行血常規(guī)和血液生化等檢查。

2.1.1 血常規(guī)檢查 結(jié)果見表1。由表1可見，病例1的WBC總數(shù)上升，MCV數(shù)值下降，其他無明顯異常；病例2的HCT數(shù)值下降，其他無明顯異常。病例3血常規(guī)結(jié)果顯示相關(guān)數(shù)值基本正常。

2.1.2 血液生化檢查 結(jié)果見表2。由表2可見，病例 1的 ALB總數(shù)下降，ALT、AST、TBIL以及 GLOB數(shù)值上升，A/G為0.4，提示肝臟損傷；病例2的TBIL上升，CREA下降，A/G為0.7，提示可能存在膽紅素代謝障礙；病例3的GLU、AST均上升，PHOS略偏離，A/G為0.6。

對病例3另外進(jìn)行血清淀粉樣蛋白 （SAA）檢查。結(jié)果為 99.5 μg/mL（＞5 μg/mL），提示機(jī)體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)。

2.2 B超檢查 病例1的B超結(jié)果見圖1。圖1顯示腹腔有大量低回聲腹水，有多個(gè)不規(guī)則瘤生物，膽壁增厚。

病例2的B超結(jié)果見圖2。圖2顯示腹腔有大量游離液體，雙腎包膜增厚不光滑，雙腎皮髓質(zhì)分界不清晰，腎盂未見明顯擴(kuò)張，右腎約為2.6 cm（1）。未見輸尿管擴(kuò)張。膀胱壁連續(xù)，分層不清晰，膀胱輕度充盈，厚度為0.12 cm，膀胱壁層增厚（3）。肝臟回聲均勻，周圍充盈大量液性暗區(qū)，有低回聲懸浮物。腹腔內(nèi)有大量液體，有低回聲（4）。上述超聲結(jié)果提示：腹水、腎臟結(jié)構(gòu)不清晰、膀胱腎臟包膜增厚（2）。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血液生化檢查結(jié)果

圖1 病例1腹部B超結(jié)果

圖2 病例2腹部B超結(jié)果

病例3的B超結(jié)果見圖3。圖3顯示肝臟回聲彌漫性降低，質(zhì)地均勻，肝臟邊緣鈍圓，肝葉周圍可見無回聲區(qū)域（1）；雙腎回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界明顯（2、3）；脾臟大小正常，其內(nèi)可見高回聲不規(guī)則形狀結(jié)節(jié)樣；膀胱不充盈，壁連續(xù)、光滑，無明顯異常；腹腔可見大量游離液體（4），大網(wǎng)膜及腸管漂浮，網(wǎng)膜增厚、存在明顯的回聲增強(qiáng)。上述超聲結(jié)果提示：大量腹水、腹腔內(nèi)肉芽腫。

圖3 病例3腹部B超結(jié)果

2.3 腹水檢查

2.3.1 腹水細(xì)胞學(xué)檢查 患貓腹部消毒，用滅菌注射器抽取腹水，腹水為淡黃色半透明液體，無特殊氣味，較黏稠。對腹水離心，取沉淀物涂片，Diff-Quick染色，鏡檢，結(jié)果見表3。檢查結(jié)果顯示腹水中存在大量巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和較少量紅細(xì)胞，提示腹水為滲出液。

表3 腹水細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

2.3.2 腹水李凡他試驗(yàn) 取腹水進(jìn)行李凡他試驗(yàn)，結(jié)果顯示3個(gè)病例均為陽性，提示腹水為滲出液。

2.4 初步診斷 根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合血液學(xué)、影像學(xué)、腹水檢查結(jié)果等初步診斷3個(gè)病例均為貓傳染性腹膜炎。

2.5 治療 現(xiàn)階段治療該病尚無特效藥，因此只能進(jìn)行支持療法，對癥下藥。主要維持貓?bào)w內(nèi)酸堿平衡，增強(qiáng)其自身免疫力和抵抗力，增強(qiáng)體能、補(bǔ)充能量。

2.5.1 病例1 （1）0.9%氯化鈉溶液30 mL、頭孢噻呋鈉10 mg，一次靜脈注射。（2）5%葡萄糖溶液20 mL、水溶性維生素0.25 g，一次靜脈注射。（3）0.9%氯化鈉溶液15 mL、復(fù)方氨基酸注射液18AA 15 mL，一次靜脈注射。 （4）凝血酶 0.52 mL，皮下注射。 （5）貓干擾素150 U 皮下注射，每天1次。 （6）促肝1 mL皮下注射，每天1次。

以上治療為第1 d的方案。以后每天都根據(jù)患貓的精神及生理狀況進(jìn)行調(diào)整。后續(xù)有增加美洛昔康皮下注射起止痛作用。便血好轉(zhuǎn)后停用凝血酶，接下來的幾天患貓時(shí)好時(shí)壞，體重持續(xù)下降，食欲不振。堅(jiān)持治療了一周，患貓病情轉(zhuǎn)向穩(wěn)定，但精神、食欲依舊不佳。主人再三考慮，不想讓愛貓一直承受病痛折磨決定對其實(shí)施安樂死。

2.5.2 病例2 懷疑傳染性腹膜炎并且幼貓存在較高死亡率，主人決定對其實(shí)施安樂死。

2.5.3 病例3 主人得知為貓傳染性腹膜炎后考慮再三決定對其實(shí)施安樂死。

3 分析與討論

3.1 診斷方法 病例1血常規(guī)指標(biāo)基本正常。主要出現(xiàn)白細(xì)胞指數(shù)上升，提示體內(nèi)可能存在感染伴有炎癥，MCV下降提示該貓存在輕度貧血。血液生化結(jié)果顯示血液中ALB含量下降，ALT、AST在血液中含量均上升，GLOB含量上升，A/G小于0.5。白蛋白來源于肝臟，是肝臟合成的小分子蛋白質(zhì)[3]，含量下降提示可能存在肝臟損傷，結(jié)合丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量均上升，這兩種酶都是肝臟損傷時(shí)由細(xì)胞內(nèi)分泌，并且結(jié)合總膽紅素含量上升，可提示該貓存在肝臟損傷功能性障礙。球蛋白是多種蛋白的總稱，含有抗體等與免疫功能相關(guān)的蛋白，球蛋白升高提示機(jī)體存在慢性炎癥、免疫介導(dǎo)性疾病，如腫瘤或貓傳染性腹膜炎。白球蛋白比數(shù)值小于0.8說明存在炎癥，小于0.5則可能存在傳染性腹膜炎[4]，表2顯示病例1白球蛋白比數(shù)值為0.4（小于0.5），則患貓傳染性腹膜炎可能性大大上升。分析B超檢查結(jié)果大量低回聲腹水確定腹腔觸診波動(dòng)狀為腹水，不規(guī)則瘤生物可能存在肉芽腫或腫瘤等物質(zhì)，膽管擴(kuò)張、壁增厚說明肝膽出現(xiàn)損傷，并且已經(jīng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。結(jié)合血液生化檢查結(jié)果可以確定患貓已經(jīng)出現(xiàn)肝臟損傷。腹水細(xì)胞學(xué)檢查顯示腹水中存在大量巨噬細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞和較少量紅細(xì)胞。由于貓傳染性腹膜炎病毒在巨噬細(xì)胞中復(fù)制[5]，大量巨噬細(xì)胞進(jìn)一步肯定貓傳染性腹膜炎的可能性。嗜中性粒細(xì)胞滲出腹腔內(nèi)存在炎癥，并出現(xiàn)少量紅細(xì)胞滲出現(xiàn)象。通過李凡他試驗(yàn)來鑒別腹水或胸水是滲出液還是漏出液，漏出液為非炎癥性，而滲出液一般為感染或非感染如腫瘤引起的炎性反應(yīng)，相對于漏出液而言滲出液含有大量的漿液黏蛋白，是一種酸性糖蛋白，能在稀醋酸溶液中析出產(chǎn)生白色沉淀[2]，通過這一特性來判斷，陽性則表明該貓腹水為滲出液。

病例2血常規(guī)結(jié)果基本正常，紅細(xì)胞比容下降提示可能存在貧血。血液生化結(jié)果顯示總膽紅素在血液中含量上升，但與肝臟相關(guān)的酶含量沒有增加，未見膽汁瘀積，說明總膽紅素含量上升與肝臟代謝無關(guān)，可能由于貓?bào)w內(nèi)血管內(nèi)紅細(xì)胞破壞致所需處理血紅蛋白分解產(chǎn)物增多。因?yàn)樨埰咸烟侨┧峄芰Φ拖拢拗屏梭w內(nèi)膽紅素和膽綠素的代謝和再回收利用[6]。肌酐含量下降并且腎功能相關(guān)的含量如尿素氮等都正常，因此可能存在患貓精神沉郁、缺少運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的肌酐含量下降。白球蛋白比小于0.7，提示體內(nèi)存在炎癥，可能存在貓傳染性腹膜炎。B超可見腹水，腎臟結(jié)構(gòu)不清晰，膀胱、腎臟包膜增厚。結(jié)合血液生化檢查結(jié)果并未出現(xiàn)腎功能指標(biāo)異常，存在幾種可能性：早期腎炎蛋白質(zhì)升高該生化檢查的指標(biāo)不會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，或者腎臟內(nèi)出現(xiàn)肉芽腫影響腎臟結(jié)構(gòu)的探查。腹水細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果表明腹水中存在大量巨噬細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞和較少量紅細(xì)胞。李凡他試驗(yàn)結(jié)果陽性，說明腹腔積液為滲出液。病例3血常規(guī)檢查基本正常。血液生化結(jié)果表明血液中血糖含量小幅度上升，可能存在貓興奮導(dǎo)致的葡萄糖迅速上升；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量上升，提示可能存在肝臟疾病，血液酸堿度偏堿性，相對數(shù)值偏差較小。SAA檢測結(jié)果為99.5μg/mL（＞5μg/mL）。SAA為血清淀粉樣蛋白，是一種急性相蛋白，比白細(xì)胞對人體炎癥反應(yīng)的快速識別更敏感，其數(shù)值大于5μg/mL，則提示機(jī)體有炎癥反應(yīng)。B超可見大量腹水、腹腔內(nèi)肉芽腫、肝腫大。腹水檢查可見腹水呈黃綠色，離心后有大量白色黏性沉淀物，取樣染色、鏡檢可見大量嗜中性粒細(xì)胞及分泌型巨噬細(xì)胞，偶見嗜酸性粒細(xì)胞。

以上3個(gè)病例均初步診斷為貓傳染性腹膜炎。綜合3個(gè)病例分析，貓傳染性腹膜炎血常規(guī)檢查只能初步對貓的體況進(jìn)行判斷，大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，有的出現(xiàn)白細(xì)胞上升，以上3個(gè)病例血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)并不敏感，這與周紅蕾等[6]報(bào)道相似，其中具體原因還有待研究。血液生化主要針對存在的肝臟、腎臟等疾病影響進(jìn)行排查，球蛋白升高與炎癥和免疫介導(dǎo)性疾病相關(guān)。貓傳染性腹膜炎為免疫介導(dǎo)性疾病須對此留意，不過也常常出現(xiàn)球蛋白正?，F(xiàn)象，但不能因此排除患此病的可能性，此外應(yīng)特別注意白球蛋白比數(shù)值，存在白球蛋白比大于0.5卻確診為傳染性腹膜炎的病例情況，因此小于0.8就應(yīng)警惕。同時(shí)也是作為一個(gè)參考數(shù)據(jù)，并不能完全單純憑借此數(shù)值進(jìn)行判斷，須綜合各種診斷分析。結(jié)合B超檢查可探測到腹水則為貓傳染性腹膜炎可能性大大提升，沒有探測到腹水僅存在肉芽腫，須與貓白血病、艾滋進(jìn)行鑒別診斷，貓白血病、艾滋與貓傳染性腹膜炎干性癥狀相似[4]，可通過愛德氏檢測板對貓白血病、艾滋排查。再進(jìn)一步對腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和李凡他試驗(yàn)，鏡檢視野中出現(xiàn)大量巨噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞、李凡他試驗(yàn)陽性基本就能確診為貓傳染性腹膜炎。綜上所述有以下指標(biāo)能進(jìn)行初步診斷，分別是血液生化白球蛋白比小于0.4或0.8、有腹水、B超可見肉芽腫、腹水鏡檢可見大量巨噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞、李凡他試驗(yàn)陽性等。血常規(guī)由于并沒有十分明顯的數(shù)據(jù)特征因此不列入診斷指標(biāo)，但作為基礎(chǔ)指標(biāo)是不可避免的檢查，不能因此而直接漏掉或不做檢查。若要做到100%確診則需要進(jìn)行開腹探查，或者腹水取樣送檢，通過ELISA方法檢測抗原-抗體復(fù)合物[7]，從而確診該病。

3.2 治療分析 貓傳染性腹膜炎的致死率高達(dá)95%，并且現(xiàn)階段還未研制出特效藥，因此只能進(jìn)行支持療法，對癥下藥。輸生理鹽水等滲溶液以維持體內(nèi)酸堿平衡，防止患畜脫水；提高患畜免疫力，使用抗生素和抗病毒藥物防止繼發(fā)感染，如氨芐西林、頭孢噻呋鈉；強(qiáng)心補(bǔ)液增強(qiáng)體能，主要用10%葡萄糖溶液加ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等補(bǔ)充能量[5]、增強(qiáng)患貓的體質(zhì)；腹腔積液采用穿刺放液，減少腹水，并注射營養(yǎng)液以保證動(dòng)物的基本生理功能。

3.3 預(yù)防 由于該病的病死率極高，并且暫時(shí)還沒有可治愈的醫(yī)療方案，所以預(yù)防該病顯得尤為重要。貓傳染性腹膜炎病毒在環(huán)境中十分脆弱，用杜邦衛(wèi)可消毒就能將其殺死。減少貓接觸病原的機(jī)會(huì)，一貓一個(gè)砂盆，貓砂盆與食盆不要放的太近。提供良好的居住環(huán)境，最好做到每周進(jìn)行一次徹底消毒與清理。