新形勢(shì)下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的實(shí)踐探討

楊海琴

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

自醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，公立醫(yī)院從依賴國(guó)家財(cái)政撥款逐步轉(zhuǎn)向利用服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道維持正常經(jīng)營(yíng)運(yùn)作，這一變化對(duì)公立醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理提出了更高要求[1]。此外，醫(yī)療市場(chǎng)逐步開放，降低了私立醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻，市場(chǎng)化機(jī)制的引入在增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域活力的同時(shí)，也加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，要求醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中，財(cái)務(wù)管理貫穿始終，處于不可或缺的地位。財(cái)務(wù)制度的健全化程度與財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化水平直接反映了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理能力，對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到了決定性作用。因此，在推動(dòng)醫(yī)療改革縱深化發(fā)展的同時(shí)，必須保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)性支持作用，而財(cái)務(wù)預(yù)算管理就是一套行之有效的管理模式。財(cái)務(wù)預(yù)算管理要求醫(yī)院嚴(yán)格把控各環(huán)節(jié)的資金流動(dòng)情況，全面反映醫(yī)院收支情況和經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員能夠?qū)Ω黜?xiàng)資產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)算編制及管理。同時(shí)，要求醫(yī)院決策者細(xì)化各部門職責(zé)，建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算體制，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和有效利用。

財(cái)務(wù)預(yù)算管理情況是醫(yī)院進(jìn)行業(yè)績(jī)考核的重要指標(biāo)，更是進(jìn)行未來戰(zhàn)略決策的重要參考依據(jù)[2]。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的改革與創(chuàng)新，不僅能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量和效率的提升，而且對(duì)提高醫(yī)院整體資源配置水平和經(jīng)濟(jì)效益也有重要作用。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀與存在的問題

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的含義

預(yù)算被看作是一項(xiàng)普遍的控制工具，在管理實(shí)踐中有著廣泛應(yīng)用。財(cái)務(wù)預(yù)算管理指的是企業(yè)通過對(duì)未來一段時(shí)間的經(jīng)營(yíng)成果與財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行規(guī)劃和統(tǒng)籌，制定出符合企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的資金運(yùn)動(dòng)安排，并對(duì)預(yù)算期間內(nèi)的財(cái)務(wù)收支實(shí)況進(jìn)行全面監(jiān)控，將實(shí)際完成情況與預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，從而對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)[3]。醫(yī)院開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，要綜合考慮各科室的發(fā)展?fàn)顩r，在遵循日常醫(yī)療活動(dòng)規(guī)律的基礎(chǔ)上制定健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度和預(yù)算方案，以提升醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理工作效率[4]。對(duì)于醫(yī)院來說，財(cái)務(wù)預(yù)算管理就是一種資源配置管理方式，通過對(duì)醫(yī)院具體資源的分配方式進(jìn)行約束性調(diào)整和整合，促進(jìn)資源合理配置、高效運(yùn)作，進(jìn)而提高醫(yī)院管理工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化[5]。

1.2 新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀與存在的問題

第一，醫(yī)院兼具企業(yè)性和公益性雙重屬性。一方面，醫(yī)院需要面向社會(huì)提供醫(yī)療保健產(chǎn)品和服務(wù)，具有生產(chǎn)性與經(jīng)營(yíng)性特征，屬于獨(dú)立核算經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的社會(huì)組織；另一方面，我國(guó)公立醫(yī)院承擔(dān)著降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、提升社會(huì)公眾健康水平的重任。這種屬性疊加要求醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)運(yùn)作的有效性，優(yōu)化資源配置[6]，建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作體系。但現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院還缺乏對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的科學(xué)認(rèn)識(shí)，并未建立規(guī)范有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制。

第二，財(cái)務(wù)預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，是反映醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平的重要標(biāo)志，在控制醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)成本、提高內(nèi)部資源利用率、提升經(jīng)濟(jì)效益方面發(fā)揮著重要作用。要提升財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作效率，需要真實(shí)、完整的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的支撐，但目前醫(yī)院基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作中操作不規(guī)范、不合理的亂象時(shí)有發(fā)生。

第三，財(cái)務(wù)預(yù)算管理也是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理計(jì)劃的指導(dǎo)下開展工作，加強(qiáng)對(duì)各環(huán)節(jié)資源流動(dòng)的監(jiān)督和控制，規(guī)范各科室的成本費(fèi)用支出，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效把控。目前極少有醫(yī)院認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要作用，也缺乏相關(guān)人才支撐，內(nèi)部控制缺陷亟待彌補(bǔ)。

第四，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，開展切實(shí)可行的成本控制工作，能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。而現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作缺乏對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的思考，未能與醫(yī)院遠(yuǎn)期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)相結(jié)合[7]，更無法建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康平穩(wěn)發(fā)展。

第五，通過設(shè)定科學(xué)合理的預(yù)算目標(biāo)值，將預(yù)算反饋與目標(biāo)結(jié)合對(duì)比，既能夠加大對(duì)醫(yī)院各部門、各責(zé)任人的績(jī)效考核力度，也能夠提升醫(yī)院工作人員的工作積極性，提高工作效率。遺憾的是，目前大部分醫(yī)院缺乏完善合理的績(jī)效評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算管理的職能未能完全發(fā)揮。

2 新形勢(shì)下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的思考

要推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作，首先需要把握當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作存在的問題。為了更加細(xì)致全面地評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作實(shí)施狀況，需要從基本財(cái)務(wù)預(yù)算管理流程執(zhí)行情況、預(yù)算相關(guān)組織情況以及預(yù)算管理工作參與人員3方面展開細(xì)致分析（見圖 1）。

圖1 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作現(xiàn)狀評(píng)價(jià)體系

2.1 基本財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作流程

基本財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作流程具體包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和績(jī)效反饋3部分。首先，預(yù)算編制是整個(gè)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其評(píng)價(jià)指標(biāo)的合理性、核算體系的完整性、編制審核流程的規(guī)范性等都直接影響到預(yù)算編制的可實(shí)施性。但現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作中普遍存在會(huì)計(jì)核算資料不完整不準(zhǔn)確、成本核算體系不完整、財(cái)務(wù)預(yù)算審核流程環(huán)節(jié)缺失等問題。其次，在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，很多醫(yī)院存在財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏約束力問題，沒有形成良好的執(zhí)行、監(jiān)督、控制、反饋循環(huán)鏈條，所謂的財(cái)務(wù)預(yù)算管理流于形式，未能真正發(fā)揮其價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。最后，沒有將預(yù)算管理工作結(jié)果與績(jī)效評(píng)價(jià)體系相聯(lián)系，沒有形成相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，限制了財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)組織管理工作指導(dǎo)作用的發(fā)揮。

2.2 財(cái)務(wù)預(yù)算管理與組織

財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作與組織的關(guān)系主要表現(xiàn)在3方面。一是預(yù)算管理工作相關(guān)的機(jī)構(gòu)設(shè)置?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院并沒有解決相關(guān)行政和財(cái)務(wù)部門的機(jī)構(gòu)設(shè)置、部門職權(quán)劃分問題，沒有做好職責(zé)分離[8]，很容易造成權(quán)責(zé)混亂、舞弊、侵占資產(chǎn)等管理亂象，導(dǎo)致醫(yī)院利益損失。二是預(yù)算管理未能與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合。預(yù)算編制過程中缺乏對(duì)醫(yī)院內(nèi)外部具體情況的分析，預(yù)算審批沒有與醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式，沒有起到良好的戰(zhàn)略導(dǎo)向和調(diào)整作用。三是沒有建立完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系和獎(jiǎng)懲機(jī)制。將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與業(yè)績(jī)考核體系相聯(lián)系，甚至出現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與組織中部分成員的切身利益相背離情況，使得醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理重視程度不夠，難以真正發(fā)揮其價(jià)值。

2.3 財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作參與人員

財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的開展依賴于組織中各部門成員的共同參與，醫(yī)院亦是如此。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作參與人員普遍存在對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理重視程度不夠、專業(yè)化水平不高的問題。組織成員思想上的懈怠削弱了財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)踐性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行力度不足；而專業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)和知識(shí)水平較低，使得預(yù)算工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性大打折扣，甚至造成不必要的資源浪費(fèi)。

3 新形勢(shì)下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的對(duì)策

3.1 規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作流程

要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，首先需要規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等環(huán)節(jié)工作流程，明確各環(huán)節(jié)參與人員的職責(zé)權(quán)利，嚴(yán)格遵循操作流程辦事。具體來說，預(yù)算編制環(huán)節(jié)要對(duì)往年經(jīng)營(yíng)成果和財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行預(yù)算分析，結(jié)合當(dāng)年預(yù)算目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略安排，在科學(xué)規(guī)范的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)上，制定出切實(shí)可行的業(yè)務(wù)收入預(yù)算、成本費(fèi)用預(yù)算以及資金預(yù)算。在此基礎(chǔ)上，提交醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)審核，通過后由醫(yī)院下文執(zhí)行[9]。在執(zhí)行環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格監(jiān)控收支業(yè)務(wù)及經(jīng)費(fèi)審批流程，必要時(shí)運(yùn)用信息化和電算化手段，有效控制資金支出的規(guī)模和使用方向，并定期檢查或抽查預(yù)算執(zhí)行情況，提出反饋意見，方便預(yù)算內(nèi)容的調(diào)整和健全，以確保財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性和合理性，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)資金的安全、穩(wěn)定運(yùn)行（見圖2）[10]。

圖2 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作流程

3.2 優(yōu)化組織機(jī)構(gòu)設(shè)置與制度

為細(xì)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作崗位職責(zé)、權(quán)限，規(guī)范操作流程，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立正式的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，篩選和引進(jìn)專業(yè)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員，組織專門的財(cái)務(wù)預(yù)算編制小組，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的編制、審核、執(zhí)行、監(jiān)督等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面規(guī)范，將財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作切實(shí)落實(shí)到各科室、各人員身上，保證財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作科學(xué)、高效開展。

此外，對(duì)于類似審計(jì)等醫(yī)院本身無法完成的專業(yè)化工作，也可以在考慮成本效益的基礎(chǔ)上外包給專業(yè)機(jī)構(gòu)，在增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作獨(dú)立性的同時(shí)，推動(dòng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作順利開展。

3.3 建立科學(xué)的績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制

科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制能夠更加有效地推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的深入開展，因此醫(yī)院應(yīng)該建立科學(xué)合理的績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制。一方面，將財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行對(duì)比，將考核結(jié)果與各科室和員工的績(jī)效評(píng)價(jià)、薪酬獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)系起來，激發(fā)全員參與預(yù)算管理工作的主動(dòng)性；另一方面，通過崗位職責(zé)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的工作加以規(guī)范，激勵(lì)其提高專業(yè)素養(yǎng)和能力。

3.4 樹立科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念

意識(shí)理念的轉(zhuǎn)變有利于營(yíng)造科學(xué)高效的管理環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院管理機(jī)制不斷完善、創(chuàng)新，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益。為此，必須快速轉(zhuǎn)變管理理念，在全院樹立先進(jìn)的科學(xué)財(cái)務(wù)管理理念，注重財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的有效落實(shí)，將其納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，在此基礎(chǔ)上提高醫(yī)院工作人員的工作積極性和自主性，最終推進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制的持續(xù)更新[11]。尤其是要提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的重視程度，充分發(fā)揮其積極性，必要時(shí)組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參與專業(yè)財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)活動(dòng)[12]。

3.5 提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際發(fā)展情況，制訂符合本院實(shí)際的財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技能素質(zhì)培訓(xùn)計(jì)劃，如外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、參觀或聘請(qǐng)外部專業(yè)人員定期開講座等，不斷提高其業(yè)務(wù)水平，并運(yùn)用于管理實(shí)踐。另外，醫(yī)院也應(yīng)加大對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的管理力度，提高人才招聘的專業(yè)化素質(zhì)要求，篩選優(yōu)秀的管理人才，并注重績(jī)效考評(píng)機(jī)制，定期對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行考核，充分調(diào)動(dòng)工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的順利開展[10]。

4 結(jié)語

在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化的今天，建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度有助于醫(yī)院協(xié)調(diào)各方資源，解決發(fā)展難題，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，保證經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在考慮自身發(fā)展戰(zhàn)略和資源現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，建立獨(dú)立的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作流程，制定相應(yīng)的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，提升財(cái)務(wù)管理工作人員素養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)各方積極性，保證財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的長(zhǎng)期有效開展。