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      四川省高等醫(yī)學院校學生對醫(yī)學倫理學的認知調(diào)查

      2019-10-09 05:30:06呂泠嬌吳錦暉張紹敏
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年19期
      關鍵詞:必修課倫理學醫(yī)學院校

      呂泠嬌,吳錦暉,張紹敏

      (1.四川大學華西臨床醫(yī)學院,四川 成都 610207;2.四川大學華西醫(yī)院,四川 成都 610041)

      醫(yī)學倫理學是運用倫理學的原則來解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和科學研究過程中人與人之間、醫(yī)學團體與社會之間關系的一門科學。醫(yī)學倫理學教育是高等醫(yī)學教育不可或缺的部分,不僅是培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德的重要途徑,而且是培養(yǎng)醫(yī)學生在臨床情境下解決倫理問題能力的重要方式。目前,國內(nèi)醫(yī)患關系緊張,醫(yī)療糾紛頻發(fā),“基因編輯”等技術不斷涌現(xiàn),新的倫理學問題接踵而來,本科教育開展醫(yī)學倫理學教學刻不容緩?;诖耍P者通過了解四川省高等醫(yī)學院校學生對醫(yī)學倫理學課程的認知情況,發(fā)現(xiàn)當前教學中存在的問題,并提出相應措施。

      1 對象與方法

      1.1 對象

      以四川大學華西醫(yī)學院、成都中醫(yī)藥大學、西南醫(yī)科大學、川北醫(yī)學院、成都醫(yī)學院5所高等醫(yī)學院的本科生為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷327份,回收問卷327份,其中有效問卷301份,有效回收率為92.05%。

      1.2 調(diào)查方法

      采用自行設計的調(diào)查問卷,根據(jù)課程是否選修、是否修讀設計4種問卷,以發(fā)送鏈接和二維碼的形式進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括課程開設情況,學生對課程的認知及態(tài)度以及學生對課程教學的建議與反饋3方面。

      2 結果

      調(diào)查對象中,臨床醫(yī)學專業(yè)115,人,護理專業(yè)43人,醫(yī)學技術類44人,其他醫(yī)學專業(yè)99人。被調(diào)查的5所高等醫(yī)學院校均開設了醫(yī)學倫理學課程,采取選修課和必修課兩種形式。以選修課形式開設的占62.13%,以必修課形式開設的占37.87%;已修讀78人,未修讀223人。5所醫(yī)學院校中,作為選修課的醫(yī)學倫理學的已修讀率均較低,總修讀率僅為14.44%(見圖1)。

      圖1 各醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學(選修課)已修讀情況

      2.1 醫(yī)學倫理學課程開設情況

      調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)學倫理學課時設置較少(18、24學時)占多數(shù)(70.51%);以人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學倫理學》作為教材的占53.85%,《護理倫理學》均為護理專業(yè)學生使用,有17.95%的學生沒有使用教材;課堂教學形式以教師講授(85.90%)為主,輔以課堂展示(65.38%)和教師提問(60.26%)等多種教學形式;課堂教學內(nèi)容主要是臨床案例分析(89.74%),理論知識講授(83.33%);考核形式多是閉卷考試(55.13%),非標準化考核占28.20%,包括期末設計、課堂展示以及提交論文(見表1)。

      表1 醫(yī)學倫理學課程開設情況[n(%)]

      2.2 學生對課程的認識及態(tài)度

      2.2.1 總體評價及學習態(tài)度 調(diào)查顯示,166名學生(55.15%)認為醫(yī)學倫理學課程的開設非常有必要,80名學生(26.58%)認為有必要,41名學生(13.62%)認為可開可不開,14名學生(4.65%)認為沒有必要??梢钥闯?,仍有少部分學生沒有認識到學習醫(yī)學倫理學的重要性。在對課程內(nèi)涵的認識方面,42.31%的學生認為醫(yī)學倫理學偏向于職業(yè)道德課程,33.33%的學生認為醫(yī)學倫理學偏向于醫(yī)學專業(yè)理論與實踐相結合的綜合課程,16.67%的學生認為醫(yī)學倫理學偏向于思政教育課程,7.69%的學生認為醫(yī)學倫理學偏向于醫(yī)學專業(yè)理論課程。關于學習態(tài)度,73.08%的學生表示課下會繼續(xù)學習,包括與教師交流(17.95%),關注醫(yī)學倫理學熱點問題(74.36%),查閱資料與書籍(37.18%),26.92%的學生表示不會繼續(xù)學習。

      2.2.2 學生對不同課程性質(zhì)(選修或必修)醫(yī)學倫理學課程的態(tài)度 對于作為選修課程的醫(yī)學倫理學,88.89%的已修讀學生認為醫(yī)學倫理學應該成為必修課,原因有有助于專業(yè)課學習(29.79%),興趣所在(26.82%);38.98%的未修讀學生認為醫(yī)學倫理學課程對專業(yè)課學習幫助不大,原因有考試難大(17.80%),枯燥無趣(16.95%)。除此之外,有7.63%的學生嘗試選修醫(yī)學倫理學課程但沒能選上,表明存在選修課課容量不足的情況(見圖2)。

      對于將醫(yī)學倫理學設為必修課,有99名(86.84%)學生認為醫(yī)學倫理學與其他必修課同樣重要,15名(13.16%)學生認為醫(yī)學倫理學沒有其他必修課重要。

      2.3 學生對課程教學的反饋

      2.3.1 學生學習情況 對78名已修讀學生就“你認為學習醫(yī)學倫理學有多大收獲”問題進行調(diào)查(滿分10分),平均得分為7.41分,大多數(shù)學生認為收獲較大,具體表現(xiàn)在對醫(yī)學、生命、社會之間的關系有更多思考(80.77%),培養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)(73.08%),對今后工作解決實際問題有幫助(61.54%),對醫(yī)學有了更深刻的理解(61.54%)幾方面。

      2.3.2 影響醫(yī)學倫理學學習效果的因素 設置問卷調(diào)查課堂內(nèi)容、課堂形式、授課教師對醫(yī)學倫理學學習效果的影響,得到以下結果:結合臨床案例(2.67%)的課堂內(nèi)容能夠促進學生學習,情景模擬和角色扮演(2.35%)、課堂展示(2.44%)等非傳統(tǒng)授課形式更受學生歡迎,臨床醫(yī)生(2.47%)和專職教師(2.40%)在促進學生學習醫(yī)學倫理學方面發(fā)揮重要作用(見圖3)。

      圖3 影響學生醫(yī)學倫理學學習效果的因素

      3 討論

      3.1 合理增加課時,將醫(yī)學倫理學設為必修課

      從調(diào)查結果來看,大部分學生已經(jīng)認識到醫(yī)學倫理學的重要性,81.73%的學生認為有必要開設醫(yī)學倫理學課程,部分學生認識到開設醫(yī)學倫理學課程的兩大目的,即醫(yī)德培養(yǎng)和與實踐結合解決現(xiàn)實問題,但學生修讀率偏低且大多處于被動學習狀態(tài),總體情況并不樂觀。醫(yī)學倫理學不同于傳統(tǒng)醫(yī)學理論課,且在國內(nèi)廣泛開設不過三十余年,大部分醫(yī)學院校沒有醫(yī)學倫理學教研室[1]。一方面,醫(yī)學倫理學作為選修課時,本科生修讀率低,學生未修讀原因多是對醫(yī)學倫理學教育認同感低[2],提醒醫(yī)學院校應該增加選修課容量[3];另一方面,少于36學時的課時安排無法滿足學生學習需要,學生課下繼續(xù)學習的積極性很難提高[4],無法達到培養(yǎng)學生思維和提高應用能力的目的,因此醫(yī)學院校應合理增加課時。

      3.2 采取多種教學方法,改革考核形式

      調(diào)查的5所醫(yī)學院校都實行教師講授為主,輔以案例分析、課堂展示、情景模擬和角色扮演等多樣化課堂教學形式,我們發(fā)現(xiàn)非傳統(tǒng)的教學形式更能提高學生學習積極性,因此,采取多種教學方法十分重要,如網(wǎng)絡課堂、文獻閱讀與寫作等[5]。醫(yī)學倫理學作為一門應用性學科,采取單一的傳統(tǒng)考試制度并不適用,可采用非標準化考核,如論文撰寫、案例分析、課程設計等,結合課堂參與度、平時表現(xiàn)等,能夠更加客觀地考查學生分析能力,同時也更受學生歡迎[5]。

      3.3 理論與實踐相結合,鼓勵臨床醫(yī)生加入教師隊伍

      醫(yī)學倫理學注重對醫(yī)療領域倫理問題進行反思,針對難題進行討論以達成共識[6]。與臨床相結合,采取情景模擬和角色扮演、床旁教學、基于問題的學習(PBL)等方法,能提高學生積極性和自主性,培養(yǎng)學生決策能力、協(xié)作學習能力和醫(yī)學倫理素養(yǎng)[7]。除此之外,醫(yī)學院校應鼓勵臨床醫(yī)生加入醫(yī)學倫理學教師隊伍,通過真實案例以及臨床經(jīng)驗和倫理學思考,培養(yǎng)學生專業(yè)素養(yǎng)[8]。

      綜上所述,醫(yī)學倫理學是醫(yī)學生成長道路上必不可少的知識體系之一,也是培養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)的必修課之一,應得到醫(yī)學院校的重視并給予合理的課程教學安排。通過合理增加課時、改革教學方法、完善考核體系、與臨床相結合,充分調(diào)動學生學習積極性,以達到醫(yī)學倫理學教學目的。

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