看清孩子過敏的“真面目”

余運西

過敏性疾病的危害非常大，嚴重影響孩子的日常生活和健康。

申昆玲，主任醫(yī)師，博士生導師，北京兒童醫(yī)院知名專家，中華醫(yī)學會兒科分會前任主任委員，國家呼吸疾病臨床醫(yī)學研究中心主任，中國醫(yī)藥教育協(xié)會兒科專業(yè)委員會主任委員。

爸爸媽媽們對寶寶吃好、睡好、學好這些事情都非常關注，但對過敏這一常見的兒童疾病卻沒能足夠重視。統(tǒng)計顯示，在中國，兒童過敏性鼻炎的患病率高達20%，過敏性皮膚病如濕疹的發(fā)病率也較高。日前，在由拜耳支持的中國首個國際認證的兒科醫(yī)師過敏培訓項目啟動會上，中國醫(yī)藥教育協(xié)會兒科專業(yè)委員會主任委員申昆玲教授提醒，面對高發(fā)的過敏性疾病，家長們可要注意了，過敏不只是“有點麻煩”。

過敏的患病率顯著增長

現(xiàn)在正是過敏高發(fā)季節(jié)，但對于什么是過敏，爸爸媽媽們了解的并不是太多。申昆玲解釋說，過敏，顧名思義就是人體對某些外界物質的反應“太過敏感”，將正常無害的物質誤認為有害，產生過度的反應，進而導致一些過敏癥狀的發(fā)生。能夠引起過敏反應的物質就是過敏原，常見的過敏原有塵螨、花粉、寵物毛發(fā)、牛奶、雞蛋、堅果、海鮮等。

那么，寶寶的哪些表現(xiàn)有可能是過敏呢？申昆玲歸納為以下三個方面：

鼻子：鼻瘁、鼻塞、大量清水涕、連續(xù)噴嚏等，可能是過敏性鼻炎。

皮膚：瘙癢、紅疹、皮疹、風團等，可能是濕疹（奶癬）或蕁麻疹。

氣管：咳嗽、氣促、胸悶、肺部哮鳴音，可能是過敏性哮喘。

為什么有的寶寶會過敏，而有的寶寶卻不會呢？對這個問題，申昆玲表示，寶寶是否會過敏，主要取決于兩方面的因素。首先，寶寶本身就是過敏體質，這與遺傳有關。其次，過敏體質的寶寶正好接觸到了過敏原。

過去50年間，全世界過敏性疾病的患病率都在增長，中國也是如此。調查顯示，中國兒童哮喘的患病率從1990年的l%增長到2010年的3%，不同的區(qū)域還有明顯的不同，比如上海已經達到7%，臺灣和香港地區(qū)是10%。另外還有兩個過敏性疾病，一是濕疹，二是過敏性鼻炎，目前都呈現(xiàn)出非常顯著的增長趨勢。

不過度診斷也不低估

過敏性疾病的危害非常大，嚴重影響孩子的日常生活和健康。申昆玲說，以鼻炎為例，首先會影響孩子的呼吸。而且，孩子的鼻腔相對較窄，一旦引起過敏，鼻腔黏膜多水腫，還會有分泌物。這會造成孩子整夜睡不著覺，張口呼吸，打呼嚕，嚴重影響其生活質量。嚴重的鼻竇炎還會引起頭痛，甚至影響孩子的學習和認知。哮喘就更嚴重了，發(fā)作時甚至可以引起氣道突然關閉，呼吸困難，甚至呼吸、心跳突然停止。

兒童過敏的表現(xiàn)也是多種多樣。以食物過敏為例，有的孩子表現(xiàn)為腹痛，有的表現(xiàn)為便秘，有的表現(xiàn)為拉稀，有的甚至表現(xiàn)為便血。孩子正處于生長發(fā)育的關鍵時期，這些癥狀都會嚴重影響其消化系統(tǒng)對營養(yǎng)物質的吸收。

“我診治過這樣一個孩子，因牛奶過敏引起消化道出血，來就診時血色素只有6克，已經是嚴重貧血了。孩子的家長一直不知道營養(yǎng)不良的原因，做了檢查，尤其是在做了腸黏膜活檢之后，才明白是牛奶蛋白過敏引起的。只要停止喝牛奶，孩子的所有過敏癥狀就消失了?！?/p>

申昆玲強調，過敏不是一種簡單的疾病，“不能過度診斷也不能不診斷，或者說低估它”。盡管發(fā)病率這么高，但多數(shù)患兒看著好像沒事，家長們就不放在心上，等到有嚴重過敏癥狀，甚至出現(xiàn)生命危險的時候才引起重視。與此相反的另一種現(xiàn)象，就是一旦孩子被診斷為食物過敏，就讓孩子回避很多食物，牛奶不讓喝，雞蛋不讓吃，結果也會造成孩子營養(yǎng)不良。專家建議，兒童發(fā)生過敏性疾病時，盡量到?？漆t(yī)院、專科門診進行診斷治療，以保證檢測結果的準確性。

對過敏原由回避到耐受

現(xiàn)在對于過敏，已經有了一些觀念上的變化?！霸瓉泶蠹叶际钦f，過敏你就要回避過敏原，但現(xiàn)在的觀點是，過敏如果可以通過早期引入，使他耐受，可以避免過敏的出現(xiàn)。這個現(xiàn)象最早是在英國的一些以色列人身上發(fā)現(xiàn)的，他們并不像本土的以色列人那樣出現(xiàn)花生過敏。后來的研究證實，這些人早期吃的蛋糕里面竟然有過敏原。通過進一步的觀察研究，人們發(fā)現(xiàn)，早期引入這些過敏的高危因素，能夠誘導免疫耐受?！鄙昀チ嵴f。

由此，申昆玲提到了過敏進程的問題。通常，醫(yī)生都希望家長能夠早期發(fā)現(xiàn)過敏性疾病，因為過敏在不同年齡段有著不同的表現(xiàn)。最早，孩子只是出現(xiàn)了濕疹，很有可能是由牛奶蛋白過敏引起的。以后隨著年齡的增長，孩子慢慢出現(xiàn)過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)，包括打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵等癥狀。再往后，就有一部分孩子會發(fā)生過敏性哮喘。

“我們有一項研究證明，原來由牛奶蛋白引起濕疹的孩子，在學齡前期和學齡期大概有40%發(fā)生呼吸道過敏。所以，對牛奶蛋白過敏的孩子，家長就要特別注意他后來有沒有呼吸道過敏的表現(xiàn)。臨床上，很多家長就是把孩子的癥狀當成感冒，反復發(fā)生就當成感冒反復治療，直到最后發(fā)展成鼻炎、哮喘。”

從過敏的機制上來看，如果早期發(fā)現(xiàn)孩子是過敏而非感染的話，家長可以在醫(yī)生的指導下，使用抗組胺藥物明顯改善孩子的癥狀。雖說不能阻止過敏的進程，但至少可以避免大量的藥物使用。

遠離過敏，防治有道

讓寶寶遠離過敏，父母必須防治有道。

對于過敏體質的兒童，首先要找到過敏的誘導原因，然后盡量避而遠之。

飲食上，不吃致敏食物，謹慎對待未嘗試過的食物。

穿戴上，選用寬松舒適的棉織品和天然護膚品。

居家時，保持環(huán)境清潔通風，定期洗曬床單被套，不與寵物玩耍。

外出時，避開花粉季節(jié)，著裝首選長衣長褲。

如果兒童已發(fā)生鼻子或皮膚過敏，需要及時地對癥使用抗過敏藥物。兒童的藥物選擇應非常謹慎，盡可能選用兒童專用藥物，同時符合兩大原則：

1.直擊根源，快速及時。

過敏是全身性免疫系統(tǒng)的疾病，需要針對根源治療過敏。同時，還要能快速起效，及時幫助寶寶控制過敏反應。兒童抗敏，可以選用口服類抗過敏藥（抗組胺類藥物）。為了讓寶寶更容易接受藥物，推薦水果味糖漿劑型的抗過敏藥，如氯雷他定糖漿。

2.安全第一。

兒童尚處于生長發(fā)育階段，需選擇對認知功能和心臟無明顯影響的第二代抗組胺藥物。目前，治療兒童過敏性疾病，氯雷他定在臨床上廣泛應用，無明顯鎮(zhèn)靜作用，對兒童心血管系統(tǒng)無明顯不良影響，家長可以選用兒童專用劑型的氯雷他定藥物。