《程原仲醫(yī)案》柴葛解肌湯驗案淺析

唐勝強(qiáng) 卜菲菲

摘要：新安醫(yī)家程原仲在所著《程原仲醫(yī)案》一書中多次運用柴葛解肌湯治療三陽經(jīng)病證，每獲卓效。本文選取程書柴葛解肌湯驗案四則，四案病機(jī)皆有客氣邪風(fēng)侵襲機(jī)體，三陽經(jīng)脈受邪致病的特點。程氏均以柴葛解肌湯為基本方加減治之，羌活散太陽經(jīng)之邪，柴胡和解少陽，葛根、白芷解陽明經(jīng)邪氣，以祛三陽經(jīng)脈之邪，利三陽經(jīng)脈之氣。本文筆者分析程氏對三陽經(jīng)病證的臨床辨證思路及用藥特點，以期擴(kuò)大柴葛解肌湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用范圍，弘揚祖國醫(yī)學(xué)。

關(guān)鍵詞：新安醫(yī)家;《程原仲醫(yī)案》;程原仲;柴葛解肌湯;驗案

柴葛解肌湯首出于陶華所著《傷寒六書》，由柴胡、干葛、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗組成。用法水二盅，加生姜三片，大棗二枚，槌法加石膏末一錢，煎之熱服。陶書中此方原用于“足陽明胃經(jīng)受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶疼，脈來微洪”等癥。經(jīng)后世醫(yī)家繼承發(fā)展，現(xiàn)多用于治療外感風(fēng)寒，郁而化熱證。

程侖，字原仲，號星海，明代新安（今屬安徽）人。初攻科舉，因病而精研醫(yī)術(shù)，每有治驗，必錄而藏之，后由方天衢、潘彥賓等編為《程原仲醫(yī)案》。該書前述醫(yī)論八篇，后收醫(yī)案六卷，載各科驗案215則，書未附各科驗方56首。書中所載醫(yī)案夾敘夾議，敘案詳細(xì)，辨證準(zhǔn)確，審證探幽，遣藥得當(dāng)。程氏研《素問》、《難經(jīng)》之原;究仲景、東垣、丹溪等名家論著，歷代本草之理;博覽醫(yī)書，融會貫通。臨床診治時，證以識外，脈以洞中，尤以證與脈為重。在審證審脈的基礎(chǔ)上，多次運用柴葛解肌湯為基本方治療三陽經(jīng)病證，每獲卓效?，F(xiàn)舉驗案如下：

1 三陽病案

《程原仲醫(yī)案·卷一》：吳文學(xué)（諱亮思，廣濟(jì)人）……診左寸浮緊，他脈洪數(shù)。外證頭疼目痛，鼻干口渴，體汗，寒熱往來，閉目即遺精……力主清涼之藥，遂用柴葛解肌湯重加石膏，服后諸證頓減，精亦不泄。再用清火解熱，五六劑而愈。漸用補(bǔ)養(yǎng)之藥，以回其元氣。

按語：《傷寒論》第219條“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿，若自汗出者，白虎湯主之。”仲景立和解之法治此三陽合病。又有少陽篇第99條“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者。”仲景用小柴胡湯和解少陽治此三陽合病。本病眾醫(yī)見閉目即遺精之證，皆以大虛補(bǔ)之為法。程氏則緊扣“六脈洪數(shù)，口燥舌干”之脈證，力主“頭疼者，表證未罷。目痛鼻干口渴，陽明證也。寒熱往來，又兼少陽之候。夢遺，此系熱甚，腎火亦因之而動耳?！睙嵴吆?，遂投以柴葛解肌湯重加石膏。葛根、白芷解陽明正病之邪;羌活解太陽不盡之邪;柴胡解少陽初入之邪;佐膏、芩治諸經(jīng)熱，而專意在清陽明;佐芍藥斂諸散藥而不令過汗;桔梗載諸藥上行三陽;甘草和諸藥通調(diào)表里。取法于白虎重用石膏，柴胡配黃芩取法于柴胡，亦收到“服后諸證頓減，精亦不泄”之卓效。

2 太陽兼陽明實熱病案

《程原仲醫(yī)案·卷一》：楊公（諱嗣冒，武陵人）庚戌釋褐時，患傷寒五六日，頭疼，發(fā)熱惡寒，發(fā)狂，口渴。予診左寸脈緊，兩關(guān)并右寸皆洪數(shù)。欲用三黃石膏湯，恐其太峻，用羌活、防風(fēng)、柴胡、干葛、川芎、白芷、黃芩、黃連、白芍、甘草，重加石膏發(fā)汗，狂熱頓除，次用清解藥而愈。

按語：《靈樞·經(jīng)脈》云“大腸手陽明之脈……是動則病齒痛頸腫。是主津液所生病者，目黃口干?！薄拔缸汴柮髦}……是動則病灑灑振寒，心欲動，獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走?！贝岁柮鹘?jīng)病也。頭疼、發(fā)熱惡寒，此太陽經(jīng)受邪，邪正相搏，經(jīng)氣不利。又“左寸脈緊，兩關(guān)并右寸皆洪數(shù)”為程氏辨為太陽傷寒、陽明實熱的脈象標(biāo)識。卷二“左寸緊，他脈洪數(shù)”案，卷三“左寸脈緊，關(guān)弦長，右關(guān)洪數(shù)”案，程氏皆辨為太陽兼陽明病。此亦體現(xiàn)了程氏四診合參，尤重脈診的臨床辨證特點。組方上，程氏在原方基礎(chǔ)上加防風(fēng)、川芎以祛風(fēng)止痛?！度杖A子本草》載防風(fēng)能“安神定志，勻氣脈?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“諸躁狂越，皆屬于火。”《本草備要》載“黃連，大苦，大寒，入心瀉火?！薄侗静菪戮帯吩疲骸包S連，安心，止夢遺，定狂躁?！惫始狱S連以助芩、膏瀉心火，除狂證。諸藥并用，共奏祛風(fēng)解表、清熱除狂之功。

3 太陽兼陽明腑實病案

《程原仲醫(yī)案·卷一》：楊公家監(jiān)，患傷寒八九日，頭疼體痛，發(fā)熱口渴，譫語腹脹，大便不通，予診六脈弦數(shù)，沉按有力。此表里俱實，宜汗下兼施。用羌滑、防風(fēng)、川芎、柴胡、黃芩、黃連、厚樸、枳實、大黃，服后大便通，遍體汗出，熱退身涼。

按語：正如程書中所述“醫(yī)之治疾，證與脈而已矣。證以識外，脈以洞中，二豎其何以逃？”程氏臨床診治時尤重脈與證。頭疼體痛為“表實”之證，發(fā)熱口渴、譫語腹脹、大便不通為“里實”之證;又據(jù)其“六脈弦數(shù)，沉按有力”之脈，脈證相參應(yīng)邪實正盛之候。故汗下兼施，方用柴葛解肌湯加減?！秱摗吩疲骸瓣柮鞑?，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之?！背淌先〕袣鉁?，易石膏為大黃、厚樸、枳實以通腑泄熱、消滯除滿?！侗静輦湟份d大黃治“傷寒時疾，發(fā)熱譫語。”

4 少陽兼陽明病案

《程原仲醫(yī)案·卷一》：諫議梅公（諱之煥，麻城人）患頭疼、目痛、鼻干、不眠、脅痛，往來寒熱。此陽明證未罷，兼少陽證也。醫(yī)用九味羌活湯，反覺煩躁不安。予主柴胡干葛解肌湯而愈。

按語：《靈樞·經(jīng)脈》載“膽足少陽之脈……是動則病口苦……汗出振寒，瘧，胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用?！贝松訇柦?jīng)病也。及陶書中所述“足陽明胃經(jīng)受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶疼，脈來微洪”之證。有是證，用是方，故投以柴葛解肌湯而愈。全方溫清并用，重在解肌以透邪，使邪有出路。又有卷三載：“次公脈弦長，外證寒熱往來，目痛鼻干，口渴，乃陽明兼少陽證，用柴葛解肌湯?！币嗍兆啃А?/p>

5 結(jié)語

“邪之所湊，其氣必虛?！蓖庑爸虏r，三陽經(jīng)脈受邪及傳變有多種可能，經(jīng)脈正氣強(qiáng)弱不同，臨床上會遇到各三陽經(jīng)的病證。太陽經(jīng)受邪見脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒等證;陽明經(jīng)受邪見胃家實等證;少陽經(jīng)受邪見口苦，咽干，目眩等證。其基本病機(jī)皆為客氣邪風(fēng)侵襲機(jī)體，三陽經(jīng)脈受邪致病。臨床上根據(jù)異病同治與方證對應(yīng)的中醫(yī)理論，采取發(fā)表解肌，和解少陽，清泄里熱的治法以治療三陽經(jīng)脈的病證。柴葛解肌湯以羌活解太陽經(jīng)邪氣，柴胡解少陽經(jīng)邪氣，葛根、白芷解陽明經(jīng)邪氣。

柴葛解肌湯在臨床上可廣泛應(yīng)用于邪犯三陽，三陽經(jīng)脈經(jīng)氣不利的多種病證，本方有疏利三陽經(jīng)絡(luò)和祛風(fēng)止痛之效。驗案中非三陽經(jīng)脈同時受邪致病使用本方，仍可取得滿意療效。同時，經(jīng)絡(luò)學(xué)說的應(yīng)用，可大大擴(kuò)展柴葛解肌湯的臨床診治范圍?！鹅`樞·本藏》云：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！比柦?jīng)脈受邪時，其運行氣血，協(xié)調(diào)陰陽的生理功能失調(diào)，從而出現(xiàn)各種病癥。因此，臨床上頭痛、目疾、狂證、遺精、痤瘡、喉痹、脊痛等凡辨證屬邪犯三陽經(jīng)脈的病證皆可加減用之。特別指出的是，案一遺精之證，醫(yī)家需準(zhǔn)確辨證，方可藥中病機(jī);卷二載“頭疼身熱，口渴，日飲冰水，小便短少”太陽陽明經(jīng)邪實之證，“雖數(shù)，重按無力”勞倦內(nèi)傷之脈，此宜清養(yǎng)兼施，切不可寒涼發(fā)散;又有太陽兼陽明實熱則重加石膏，太陽兼陽明腑實則易石膏為大黃、厚樸、枳實;程氏臨床診治時脈證合參，隨證治之，皆獲良效。中醫(yī)醫(yī)案展現(xiàn)了歷代醫(yī)家的臨床實踐過程及其經(jīng)驗教訓(xùn)，為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和臨床提供了豐富實用、特色鮮明的第一手資料。通過閱讀、整理、分析、歸納《程原仲醫(yī)案》柴葛解肌湯驗案，不僅可以擴(kuò)大其現(xiàn)代臨床應(yīng)用范圍，更有利于弘揚祖國醫(yī)學(xué)。

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基金項目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)2018大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（2018016）

[通訊作者]卜菲菲，碩士，講師。

（作者單位：1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)人文與國際教育交流學(xué)院）