基于方劑計(jì)量學(xué)的中醫(yī)藥治療艾滋病方劑研究

楊昭堅(jiān) 覃藝 賴昌生

摘要：目的? 通過方劑計(jì)量指標(biāo)的運(yùn)用，嘗試從藥物劑量等方面揭示中醫(yī)藥治療艾滋病臨證遣藥藥量及味數(shù)特點(diǎn)。方法? 按照《艾滋病中醫(yī)治療手冊》，建立中醫(yī)藥治療艾滋病處方數(shù)據(jù)庫，計(jì)算方劑用藥總量、方劑用藥總量均值、方劑用藥總量標(biāo)準(zhǔn)差、最大方劑用藥量、最小方劑用藥量、方劑平均單藥劑量均值、方劑平均單藥劑量標(biāo)準(zhǔn)差;使用頻率最高的前20味藥物最大用藥量、使用頻率最高的前20味藥物最小用藥量、使用頻率最高的前20味藥物用藥量均值、使用頻率最高的前20味藥物用藥量標(biāo)準(zhǔn)差;某種病癥所使用方劑的用藥數(shù)的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和最大值、最小值等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果? 中醫(yī)藥治療艾滋病方劑用藥總量為10272.90 g，方劑用藥均值為120.85 g，標(biāo)準(zhǔn)差為96.33 g。其中用藥量最大的方劑用藥劑量為500 g，用藥劑量最小的方劑為16 g，極差為484 g。方劑平均單藥劑量均值12.59 g，標(biāo)準(zhǔn)差8.81 g。使用頻次最高的20味藥物依次為茯苓、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、黨參、白芍、半夏、柴胡、黃芪、桔梗、澤瀉、炙甘草、防風(fēng)、桂枝、山藥、黃連、川芎、赤芍、厚樸。這20味藥物用藥頻率占所有藥物頻率的38.92%。結(jié)論? 中醫(yī)藥治療艾滋病臨證用藥具有使用劑量的多樣性及靈活性，方劑味數(shù)靈活多變，藥簡力宏的由少藥味組成的古方為臨床醫(yī)生所喜用的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療艾滋病;方劑計(jì)量學(xué);中藥劑量;用藥味數(shù)

中圖分類號：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.025

文章編號：1006-1959（2019）04-0075-03

Abstract：Objective? Through the use of prescription measurement indicators， try to reveal the characteristics of the dose and taste of traditional Chinese medicine treatment of AIDS. Methods? According to the "AIDS Chinese Medicine Treatment Handbook"， establish a Chinese medicine treatment AIDS prescription database， calculate the total amount of prescription medication， the mean total dose of prescription， the standard deviation of the total dose of the prescription， the maximum dose of the prescription， the minimum dose， the average single dose of the prescription The mean dose and the average standard dose of the prescription; the maximum dose of the top 20 drugs， the lowest dose of the top 20 drugs， and the highest frequency of the top 20 drugs， the highest frequency of use. The standard dosage of the first 20 flavor drugs is poor; the average， standard deviation， maximum and minimum values of the prescriptions of the prescriptions used in a certain condition are analyzed. Results? The total dose of traditional Chinese medicine for the treatment of AIDS was 10272.90 g， the mean of the prescription was 120.85 g， and the standard deviation was 96.33 g. The formula with the largest dose was 500 g， and the formula with the smallest dose was 16 g， and the range was 484 g. The mean single dose of the prescription was 12.59 g， and the standard deviation was 8.81 g. The 20 most popular drugs used in the order were medlar， licorice， atractylodes， angelica， dried tangerine peel， Codonopsis pilosula， white peony， Pinellia， Bupleurum， Radix Astragali， Platycodon grandiflorum， Alisma， Radix Glycyrrhizae， Radix， Guizhi， Yam， Huanglian， Chuanxiong ， Akasaka， Magnolia. The frequency of these 20-flavor drugs was 38.92% of the frequency of all drugs. Conclusion? The traditional Chinese medicine treatment of AIDS clinical use of drugs has the diversity and flexibility of the dosage. The taste of the prescription is flexible and changeable. The ancient prescription of the medicine， which is composed of less medicine， is a favorite feature of clinicians.

Key words：Chinese medicine for AIDS;Prescription metrology;Traditional Chinese medicine dosage; Drug taste number

我國對中醫(yī)藥治療艾滋病的研究已有三十多年的歷史，對艾滋病的癥狀、中醫(yī)病因病機(jī)和證型及辨證論治，也取得了一定的成果，但對治療方劑的系統(tǒng)性研究較少，特別是由中華中醫(yī)藥學(xué)會艾滋病分會推出的十二個(gè)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案之后，其方藥運(yùn)用持點(diǎn)如何，我們知之甚少，基本處于空白狀態(tài)。在運(yùn)用方劑計(jì)量學(xué)對中醫(yī)藥治療艾滋病方劑進(jìn)行研究取得初步成果后[1]，本文主要對中醫(yī)藥治療艾滋病方劑的使用劑量和組成味數(shù)等等計(jì)量特征指標(biāo)值進(jìn)行研究，探索艾滋病方劑的某些用藥規(guī)律，以期為該病的中醫(yī)臨床處方用藥提供借鑒。

1 資料來源

1.1研究資料? 研究資料取自中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心、中華中醫(yī)藥學(xué)會艾滋病分會主編的《艾滋病中醫(yī)治療手冊》[2]。凡《艾滋病中醫(yī)治療手冊》中所載內(nèi)服方藥，均予選入，共得HIV感染者中醫(yī)診療方案及艾滋病血濁（艾滋病高脂血癥）等十二個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案所涉及的方藥。其不屬于內(nèi)服的方藥，如外洗、貼敷劑等，則予排除。

1.2研究內(nèi)容? 運(yùn)用方劑計(jì)量學(xué)方法，分析《艾滋病中醫(yī)治療手冊》臨證處方藥物的用藥味數(shù)、方劑單藥相對藥量等方劑計(jì)量特征指標(biāo)值。根據(jù)周銘心教授創(chuàng)立的方劑計(jì)量學(xué)指標(biāo)體系[3]對入選方劑的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算相關(guān)計(jì)量指標(biāo)值，方劑用藥總量、方劑用藥總量均值、方劑用藥總量標(biāo)準(zhǔn)差、最大方劑用藥量、最小方劑用藥量、方劑平均單藥劑量均值、方劑平均單藥劑量標(biāo)準(zhǔn)差、使用頻率最高的前20味藥物最大用藥量、使用頻率最高的前20味藥物最小用藥量、使用頻率最高的前20味藥物用藥量均值、使用頻率最高的前20味藥物用藥量標(biāo)準(zhǔn)差、某種病癥所使用方劑的用藥數(shù)的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和最大值、最小值等指標(biāo)進(jìn)行分析特征指標(biāo)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 全部資料統(tǒng)一錄入Excel表，資料統(tǒng)計(jì)與分析過程均由Excel表和SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件執(zhí)行。根據(jù)研究資料的內(nèi)容和性質(zhì)，分別采取描述性統(tǒng)計(jì)等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。

2結(jié)果

2.1方劑總藥量分析? 中醫(yī)藥治療艾滋病方劑用藥總量為10272.90 g，方劑用藥均值為120.86 g，標(biāo)準(zhǔn)差為96.33g。其中用藥量最大的方劑用藥劑量為500.00 g，用藥劑量最小的方劑為16.00 g，極差為484.00g;方劑平均單藥劑量均值12.59 g，標(biāo)準(zhǔn)差8.81 g，見表1。

2.2使用頻次最高的20味藥物單味藥量分析? 中藥治療艾滋病的處方共用藥240味，其中使用頻次最高的20味藥物依次為茯苓、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、黨參、白芍、半夏、柴胡、黃芪、桔梗、澤瀉、炙甘草、防風(fēng)、桂枝、山藥、黃連、川芎、赤芍、厚樸。這20味藥物用藥頻率占所有藥物頻率的38.92%。從20味藥物最大用藥量、最小用藥量、用藥量均值及用藥量標(biāo)準(zhǔn)差可以看出中藥治療艾滋病用藥藥物劑量比中藥常用劑量3～10 g普遍偏大，甚至超出藥典規(guī)定的劑量上限，最大藥量與最小藥量之間的差異分布較大，體現(xiàn)了藥物劑量使用的多樣性及靈活性，見表2。

2.3某種病癥所使用方劑的藥味數(shù)? 《艾滋病中醫(yī)治療手冊》的各種病癥所使用方劑的藥味數(shù)平均值為9，標(biāo)準(zhǔn)差為4。藥味數(shù)最多的是救苦勝靈丹，共有黃芪、連翹、牛蒡子等20味藥組成。方劑中藥味數(shù)最小是3味，藥味數(shù)最小的方劑有是大黃黃連瀉心湯、丹參飲、生脈散、消瘰丸、玉屏風(fēng)散、茵陳蒿湯，共5種。艾滋病免疫功能重建不全所使用方劑的藥物味數(shù)平均值最大，為16。艾滋病急性藥物性肝炎肝損傷所使用的方劑藥物味數(shù)平均值最小，為6，而大部分病癥所使用的方劑大多為6～12味藥，見表3。

3 討論

本研究對中醫(yī)藥治療艾滋病藥物劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示用藥劑量較大，超出一般3～10 g的劑量，甚至超出藥典規(guī)定的上限，可見中醫(yī)藥治療艾滋病藥物劑量偏大，與艾滋病病癥偏重，病情較復(fù)雜有一定關(guān)系，同時(shí)又體現(xiàn)出其藥物劑量使用的多樣性及靈活性。根據(jù)病情的需要，很多艾滋病病癥使用了合方，如治療氣血虧虛型的艾滋病合并咳嗽病癥，用的是起到益氣養(yǎng)血，宣肺止咳的八珍湯合止嗽散，兩方相得益彰，既解決了艾滋病氣血兩虛的“本”虛，同時(shí)又解決了肺氣不宣的“標(biāo)”實(shí)問題。這種情況在中醫(yī)藥治療艾滋病病癥的方劑中較為常見，反映在方劑用藥劑量上往往較大，如上述的八珍湯合止嗽散用藥劑量達(dá)500.00 g。而治療胃脘脹滿或疼痛，噯氣不舒，舌質(zhì)正常，脈沉的丹參飲，方劑用藥劑量最小僅為16.00 g，與八珍湯合止嗽散相差30多倍，兩者相差非常懸殊，用方劑計(jì)量學(xué)這一工具得以精確反映。

對于中醫(yī)藥治療艾滋病方劑中使用頻率最高的20味藥物單味藥量進(jìn)行分析，更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)仫@示出中醫(yī)藥治療艾滋病用藥劑量稍微偏大、單個(gè)方劑的的藥量差異巨大的特點(diǎn)。中藥超劑量應(yīng)用，是指中藥的處方劑量超過了該藥的權(quán)威規(guī)定劑量的上限范圍。對于這個(gè)問題其實(shí)一直存在爭議，但中藥超大劑量應(yīng)用不論在古代還是在現(xiàn)代都是普遍存在的現(xiàn)象。以經(jīng)方為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》藥物共有34味藥的使用量等于或超過藥典的最大藥量，占全書89味總藥數(shù)的39%;大劑量使用總共152方次，參與組方85個(gè)，占全書112個(gè)方劑76%[5]。陳勇等[6]對中醫(yī)藥期刊中所提到的臨床處方進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)超大劑量應(yīng)用現(xiàn)象相當(dāng)普遍。在抽查的11250例處方中，約有1/3處方中有超劑量藥物，在同一期刊中，所調(diào)查的706味次中藥中，超過《藥典》劑量上限的有282味次，所占比例約為40%。從上述可知，從古至今，常用中藥臨床超劑量應(yīng)用現(xiàn)象是普遍存在的。

總之，艾滋病的病因病機(jī)復(fù)雜，其疫毒之邪除具有酷烈性、傳染性、穢濁性、火熱性、釀熱、生痰、成瘀等特性外，更能消五臟陰津、侵蝕三焦元?dú)?。因濕濁性質(zhì)屬陰，最易阻遏損傷五臟陽氣;濕中蘊(yùn)熱，又可耗傷五臟陰津。如持續(xù)性五臟氣血陰陽耗傷，則終至元陰元陽損傷，命元諸臟精氣耗竭而死[7]。因此，中醫(yī)藥治療艾滋病的方劑有一定特點(diǎn)，一是使用方劑的劑量多樣性及靈活性，甚至超藥典劑量使用的情況也客觀存在，二是治療某個(gè)病癥的方劑的味數(shù)靈活多變，有大至20味，小至3味藥的方劑，并且小味數(shù)的方劑更常見，以藥簡力宏的古方更為臨床醫(yī)生所喜用。

參考文獻(xiàn)：

[1]覃藝，楊昭堅(jiān)，賴昌生.方劑計(jì)量學(xué)在中醫(yī)藥治療艾滋方劑中的初步研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（20）：54-57.

[2]中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心、中華中醫(yī)藥學(xué)會艾滋病分會.艾滋病中醫(yī)治療手冊[M].北京：中國古籍出版社，2014.

[3]周銘心.方劑計(jì)量學(xué)研究方法與指標(biāo)體系概論[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003（9）：7.

[4]中華人民共和國藥典[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.

[5]董翠新，嚴(yán)興海，李軍，等 何復(fù)東臨證方劑計(jì)量研究[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2016，15（2）：43-46，48.

[6]陳勇，閡志強(qiáng)，楊敏，等.基于古今用藥實(shí)踐對《藥典》規(guī)定中藥劑量的商榷[J].四川中醫(yī)，2017，35（1）：17-19.

[7]賴昌生.中醫(yī)藥治療AIDS生存影響因素探析[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（26）：27-30.

收稿日期：2018-12-5;修回日期：2018-12-14

編輯/成森