輸血申請自動審核合理用血指征規(guī)則的制定與評價

劉嬋楨 秦涵書

摘要：目的? 制定輸血申請合理用血指征規(guī)則，對自動審核系統(tǒng)進行評估與驗證。方法? 選取功能應用前后輸血申請數(shù)據(jù)，比較人工審核與自動審核的輸血申請時間與合理用血情況。并選取應用后的數(shù)據(jù)對自動審核功能進行驗證，統(tǒng)計自動審核通過率及未通過自動審核的原因。結(jié)果? 自動審核相比于人工審核，申請時間從5.32 min下降到2.14 min，合理用血正確率從98.10%提高到99.50%。對應用自動審核軟件的13185份輸血申請進行分析，自動審核通過率占88.69%，并分析出自動審核未通過的主要原因。結(jié)論? 采用自動審核軟件對輸血申請可保障合理用血的正確率，減少差錯，大大提高申請醫(yī)師的工作效率，在實際應用中取得良好的效果。

關鍵詞：輸血審核;自動審核;用血指征;合理用血

中圖分類號：R457.1;R197.32? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.006

文章編號：1006-1959（2019）04-0016-03

Abstract：Objective? To formulate rules for the rational use of blood for blood transfusion applications， and to evaluate and verify the automatic audit system. Methods? The blood transfusion application data before and after the function application were selected to compare the blood transfusion application time and reasonable blood use situation of manual review and automatic review and select the applied data to verify the automatic audit function， and the automatic audit pass rate and the reason for failing the automatic audit. Results? Compared with manual review， the application time decreased from 5.32 min to 2.14 min， and the reasonable blood use rate improved from 98.10% to 99.50%. Analysis of 13185 blood transfusion applications using automatic audit software， the automatic audit pass rate accounted for 88.69%， and analyzed the main reason for the failure of automatic audit. Conclusion? The use of automatic auditing software can guarantee the correct rate of reasonable blood use， reduce errors， greatly improve the work efficiency of applicants， and achieve good results in practical applications.

Key words：Blood transfusion review;Automatic review;Blood indication;Reasonable blood use

據(jù)國家相關部門統(tǒng)計分析，近年來我國臨床用血需求明顯增加，隨之而來的后果就是血液資源緊缺問題越來越突出，然而另一方面，臨床卻存在不合理輸血的現(xiàn)象[1]。隨著醫(yī)學信息化的飛速發(fā)展，如何利用信息化手段提高合理用血率，以此降低輸血風險，解決血源緊張，使血液資源利用最大化是當前的一個重要課題。人工審核輸血申請不僅效率低，而且容易失誤出錯。為提高工作效率，降低不合理用血率，應用輸血申請自動審核系統(tǒng)，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》和臨床輸血相關技術標準以及指南[2，3]，設置合理用血指征規(guī)則，自動提醒醫(yī)師輸血申請是否合理，避免人工審核的不當或操作失誤導致的不合理用血，而且應用后為合理用血監(jiān)管提供了數(shù)據(jù)支持，應用效果顯著。

1材料與方法

1.1一般材料? 輸血申請自動審核[4]的合理用血指征規(guī)則的驗證數(shù)據(jù)取自于重慶市某三甲醫(yī)院分院，其中輸血自動審核規(guī)則草案評估的數(shù)據(jù)，取自于自動審核功能應用前后人工審核與自動審核的住院輸血申請數(shù)據(jù)，分別是2016年12月1043份與2017年3月1156份。而輸血申請自動審核合理用血功能驗證數(shù)據(jù)，取自于該分院2017年1月～12月住院輸血申請數(shù)據(jù)13185份。

1.2方法? 醫(yī)師申請患者用血，通過輸血申請自動審核合理用血功能，系統(tǒng)分析判斷輸血申請是否合理，實現(xiàn)輸血申請合理用血的自動審核，對于合理用血，輸血申請通過并進入用血分級審核步驟，對于不合理用血，系統(tǒng)給出審核未通過原因，醫(yī)師必須填寫用血理由才能進入用血級審核步驟。

1.2.1合理用血指征規(guī)則的制定? 參照《臨床輸血技術規(guī)范》、臨床輸血指南、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》與《三級醫(yī)院評審標準》等，制定出了輸血申請自動審核合理用血指征規(guī)則，包括合理用血評估條件1與合理用血評估條件2兩種評估條件，見表1。

1.2.2檢驗結(jié)果有效性標準的制定? Hb與HCT的血常規(guī)結(jié)果3 d內(nèi)有效，PT與APTT的凝血項結(jié)果7 d內(nèi)有效。

1.2.3輸血自動審核標準? 輸血申請自動審核系統(tǒng)首先判斷輸血申請的檢驗結(jié)果是否在有效的時間范圍內(nèi)，如果不在有效的時間范圍內(nèi)，則為不滿足自動審核標準;如果在有效的時間范圍內(nèi)，則判斷檢驗結(jié)果范圍是否符合表1中合理用血評估條件1，如果不符合，則為不滿足自動審核標準;如果符合則還需判斷電子病歷系統(tǒng)中該患者的病程描述是否符合表1中合理用血評估條件2，如果條件2為空或符合，醫(yī)師可直接進入下一步;如果不符合條件2，則無法進入輸血申請分級審批步驟，醫(yī)師必須錄入或者選擇用血理由才能進入下一步。

1.3自動審核規(guī)則草案評估? 通過自動審核功能應用前后的輸血申請數(shù)據(jù)，對人工審核與自動審核兩種方式比較申請時間與合理用血正確情況。

1.4自動審核系統(tǒng)驗證? 將確認好的自動審核規(guī)則錄入自動審核系統(tǒng)中，分析輸血申請數(shù)據(jù)驗證自動審核系統(tǒng)應用。

1.5統(tǒng)計學方法? 對自動審核規(guī)則草案評估的輸血申請數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件Graph Pad Prism 5進行描述性分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，如P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。用Microsoft Excel 2007軟件，分析自動審核系統(tǒng)驗證數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1自動審核規(guī)則應用效果? 應用自動審核規(guī)則后，申請時間縮短，合理用血的正確率提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2自動審核系統(tǒng)驗證? 將自動審核規(guī)則錄入自動審核軟件，對2017年住院輸血申請的10942份數(shù)據(jù)進行自動審核確認。結(jié)果顯示，可以自動審核通過的輸血申請比例為88.69%，沒有通過自動審核的輸血申請比例為11.31%，觸發(fā)規(guī)則的輸血申請例數(shù)為1237例，觸發(fā)規(guī)則條目為1856次，平均一個輸血申請違反了1.5條規(guī)則，主要違反規(guī)則分布見表3。導致自動審核不通過的主要條件為懸浮紅細胞評估條件2、血常規(guī)結(jié)果的有效時間、APTT范圍與新鮮冰凍血漿評估條件2等。另外，結(jié)果還顯示評價項目中Fbg、K與Angle違反規(guī)則的例數(shù)較少。

3討論

隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展，輸血醫(yī)學也在迅速發(fā)展和進步，從開始的輸注全血發(fā)展到現(xiàn)在的成分輸血，尤其是衛(wèi)生行政部門和輸血醫(yī)療機構(gòu)加大對臨床合理輸血的監(jiān)管力度，加強了臨床醫(yī)師對輸血指征的掌握和風險意識[5]。輸血申請自動審核合理用血功能的應用為臨床合理用血的監(jiān)管提供了契機，基于此契機，本研究建立的輸血申請自動審核合理用血功能根據(jù)相關文件與院級制度，針對醫(yī)院實際情況，制定合理用血指征規(guī)則，使輸血申請更有安全性、合理性和有效性[6，7]。

輸血申請自動審核合理用血功能實施后，合理用血的正確率由98.10%上升到99.50%，說明臨床合理用血的監(jiān)管有了很大的進步。通過對自動審核不通過條目分析，我們制定了相關措施來提高臨床合理用血的正確率：①制定合理用血職責與制度，并定期評估實時修訂;②根據(jù)自動審核不合理用血的原因，進行有針對性的培訓，使醫(yī)師提高合理用血意識，減少不合理用血申請;③加強對重點科室的督導，重視用血不合理率較高的科室，對其進行重點的指導;④將全院每月合理用血情況通過院內(nèi)OA系統(tǒng)進行公示，督促科室改進。

自動審核規(guī)則的設立是實現(xiàn)自動審核的基礎，但是前提必須保證各項合理用血指征質(zhì)量在控，是自動審核功能的重要保障。功能應用前后對輸血申請數(shù)據(jù)進行分析，采用自動審核后，保證了合理用血審核質(zhì)量的同時，有約90%的輸血申請可以實現(xiàn)自動審核確認，節(jié)省了大量人工審核合理用血時間，極大地減少了工作量，并減少人工審核造成的誤申請，讓輸血申請更加及時，并提高醫(yī)療質(zhì)量。

總之，輸血申請自動審核合理用血功能可及時、準確監(jiān)測臨床輸血申請合理性，并減少輸血申請時間，以及改進合理用血指征規(guī)則運用質(zhì)量和管理水平。在自學習模型的基礎上，如何將合理用血指征規(guī)則更加合理化與有效化是我們下一步目標。

參考文獻：

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收稿日期：2018-10-26;修回日期：2018-11-5

編輯/王海靜