疼痛護(hù)理對下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響

徐夢萍，水向梅

（南京市高淳人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 211300）

疼痛是骨折患者術(shù)后首發(fā)癥狀之一，多數(shù)患者術(shù)后易將注意力集中在疼痛上，更加重了痛感，不利于患者病情康復(fù)[1]。同時，因長時間的痛楚，患者易出現(xiàn)焦慮、暴躁等不良情緒，或畏懼疼痛不愿進(jìn)行功能鍛煉，對預(yù)后肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。因而，需對骨折患者術(shù)后輔以疼痛護(hù)理干預(yù)，通過多種方法幫助患者提高耐受力，緩解痛楚，從而積極參與康復(fù)練習(xí)。該文以2018年1月—2019年1月于該院接受手術(shù)治療的下肢骨折患者102例為例，探究疼痛護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治下肢骨折患者102例為研究對象，均接受手術(shù)治療，根據(jù)計算機(jī)抽簽結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組共計患者51例，包括男性26例，女性25例，患者最小年齡為24歲，最大年齡為73歲，平均年齡（45.6±1.3）歲，病程時間短則 2 d，長則 10 d，平均病程（4.1±0.5）d，致傷原因包括：車禍意外致傷14例，高空跌落致傷20例，摔倒致傷17例。其中24例患者為踝關(guān)節(jié)骨折，27例患者為股骨頸骨折，25例患者為左側(cè)下肢骨折，26例患者為右側(cè)下肢骨折。觀察組共計患者51例，包括男性25例，女性26例，患者最小年齡為25歲，最大年齡為74歲，平均年齡（45.7±1.2）歲，病程時間短則 3 d，長則 9 d，平均病程（4.2±0.4）d，致傷原因包括：車禍意外致傷13例，高空跌落致傷19例，摔倒致傷19例。其中23例患者為踝關(guān)節(jié)骨折，28例患者為股骨頸骨折，24例患者為左側(cè)下肢骨折，27例患者為右側(cè)下肢骨折。對兩組患者基本資料進(jìn)行對比分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可開展后續(xù)比較。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與研究，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者經(jīng)x線片檢查等均判定為下肢骨折情況；（2）全體患者骨折前下肢運(yùn)動功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除手術(shù)禁忌患者；（2）排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者術(shù)后單純輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，工作內(nèi)容有：體征指標(biāo)監(jiān)測、健康宣教等。

觀察組患者術(shù)后輔以疼痛護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）心理干預(yù)。多數(shù)患者術(shù)后因擔(dān)憂治療效果等產(chǎn)生較大心理壓力，護(hù)理者應(yīng)及時告知患者手術(shù)結(jié)果，消除患者猜忌、擔(dān)憂等心理，另外關(guān)注患者情緒變化，多與患者進(jìn)行交流，傾聽、調(diào)節(jié)患者心態(tài)，提高患者依從性，另外可通過列舉成功案例強(qiáng)化患者治療信心[2]。（2）放松訓(xùn)練。根據(jù)患者的興趣喜好、文化水平等為患者選擇一些舒緩、輕松的音樂，幫助患者分散注意力，提高其疼痛耐受度，另外，指導(dǎo)患者掌握放松方法，可先將雙手握拳，用力吸氣，后緩慢吐氣并放松雙手，以此使患者徹底實(shí)現(xiàn)放松。（3）康復(fù)訓(xùn)練?；颊咄瓿墒中g(shù)后，護(hù)理者需定期幫助其按摩下肢，通過按揉、擠壓、搖擺等幫助患者進(jìn)行被動康復(fù)訓(xùn)練，過程中注意控制力度與技巧，避免傷口滲血[3]。爭取患者家屬配合，指導(dǎo)家屬掌握按摩技巧，幫助患者按摩肢體，促進(jìn)血液流動。另外，結(jié)合患者恢復(fù)情況，為其制定康復(fù)訓(xùn)練規(guī)劃，遵循早鍛煉、晚負(fù)重的模式，幫助患者恢復(fù)肢體功能。（4）藥物鎮(zhèn)痛。詳細(xì)告知患者止痛藥物的成癮性，幫助患者正確認(rèn)識止痛藥，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

利用VAS視覺評分法比較兩組患者不同時間疼痛情況，總計10分，分值越高，患者痛楚越強(qiáng)烈。記錄兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括：臥床時間、住院總時間、骨折愈合時間。自制調(diào)查量表評估患者治療前后下肢功能情況，包括項(xiàng)目有：外觀、肌力、關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)、日常生活能力。每項(xiàng)滿分均為20分，分值越高，下肢功能越佳。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，利用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，用[n(%)] 表示，利用t值檢驗(yàn)疼痛評分、臨床指標(biāo)、下肢功能等計量資料，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間疼痛評分比較

兩組患者術(shù)后未輔以護(hù)理干預(yù)前，疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者24、48、72 h后疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同時間疼痛評分比較[（±s），分]

表1 不同時間疼痛評分比較[（±s），分]

名稱 護(hù)理前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值8.39±0.13 8.38±0.14 0.05＞0.05 5.68±0.11 7.49±0.12 9.38＜0.05 4.02±0.11 5.99±0.12 8.47＜0.05 2.75±0.13 3.98±0.12 7.03＜0.05

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

名稱 臥床時間（d） 住院總時間（d）骨折愈合時間（周）觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值3.21±0.13 6.22±0.12 9.04＜0.05 11.95±0.21 20.41±0.22 13.29＜0.05 10.59±2.11 20.31±2.12 15.58＜0.05

2.3 護(hù)理前后下肢功能比較

兩組患者未接受護(hù)理干預(yù)前，下肢功能各項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

疼痛是人體神經(jīng)組織對創(chuàng)傷的反應(yīng)方式，這種感覺較其他感覺劇烈，且會給人生理和心理帶來巨大的沖擊。外科手術(shù)創(chuàng)傷是該治療方式難以避免的缺陷，也是影響患者預(yù)后效果的重要因素之一。由于疼痛感屬于主觀意識，同時也是種復(fù)雜的心理變化過程，同種創(chuàng)傷下不同個體、人群會表現(xiàn)出不同的疼痛感，也就證明這種感官意識的復(fù)雜性[4]。目前國際醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將疼痛感與體溫、血壓、呼吸和脈搏合并稱為人體五大生命體征，在臨床治療和護(hù)理中的重視度也越來越高。

表3 護(hù)理前后下肢功能比較[（±s），分]

表3 護(hù)理前后下肢功能比較[（±s），分]

項(xiàng)目 時間 觀察組 對照組t值 P值外觀肌力關(guān)節(jié)活動度步態(tài)日常生活能力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后4.39±1.21 17.49±1.14 4.05±1.04 16.94±0.48 3.99±0.33 16.09±1.22 4.07±0.17 16.55±0.18 5.22±0.44 17.39±0.22 4.38±1.22 13.22±1.13 4.06±1.03 12.05±0.49 3.98±0.35 12.99±1.21 4.08±1.08 13.89±0.19 5.23±0.45 14.01±0.21 0.13 21.57 0.21 30.38 0.07 17.78 0.25 14.96 0.24 18.95＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

發(fā)生下肢骨折的患者本身疼痛感極為強(qiáng)烈，尤其是開放型創(chuàng)口者疼痛感更明顯，雖然使用外科手術(shù)可有效復(fù)位絕大多數(shù)的下肢骨折創(chuàng)面，但術(shù)后疼痛感不僅不會消失，還會在骨折處疼痛的基礎(chǔ)上加入手術(shù)創(chuàng)面疼痛。這些疼痛會使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、易怒等多種不良心理，而不良心理則會影響人體對抑制疼痛物質(zhì)的分泌量下降，加劇臨床癥狀[5]。很多患者會出現(xiàn)因懼怕疼痛而不愿主動翻身、開展早期康復(fù)鍛煉等問題，使得術(shù)后恢復(fù)時間大幅提升，并進(jìn)一步促進(jìn)了并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致創(chuàng)面畸形愈合等情況。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對下肢骨折患者疼痛感的抑制效果較差，這是由于護(hù)理模式對患者心理狀態(tài)的忽略，但疼痛護(hù)理則是針對術(shù)后疼痛感開展的護(hù)理工作，其可以根據(jù)誘發(fā)患者疼痛感的因素和不良心理類型開展針對性的護(hù)理，從整體上消除患者負(fù)面心理，提升其對恢復(fù)的信心。

綜上所述，下肢骨折患者輔以疼痛護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛感，加速患者康復(fù)，值得臨床推廣。