手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)伴糖尿病患者中的應(yīng)用效果

張瑛

[摘要] 目的 研究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)伴糖尿病患者中的開(kāi)展效果。方法 選取2017年1月—2018年12月在該科接受手術(shù)治療的92例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)伴糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例。對(duì)參照組施以手術(shù)常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組施以針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間快于參照組，住院時(shí)間短于參照組，切口愈合時(shí)間快于參照組;實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，低于參照組的15.22%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為97.83%，對(duì)比參照組的84.78%更高（P<0.05）。對(duì)患者血糖控制方面也要優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 為腹腔鏡下全子宮切除術(shù)伴糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少相關(guān)并發(fā)癥，幫助患者獲得更好更快的術(shù)后康復(fù)效果，并可提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理干預(yù);腹腔鏡;全子宮切除術(shù);糖尿病;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R472.3;R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0101-02

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，隨之病程延長(zhǎng)，會(huì)對(duì)組織、器官造成損害，引發(fā)多種并發(fā)癥[1-2]。如腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者同時(shí)患有糖尿病，其麻醉風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大提升，對(duì)手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)效果均有一定影響。該科在2017年1月—2018年12月對(duì)部分患者開(kāi)展了針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在該科接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療并伴有糖尿病的患者納入研究小組，共計(jì)92例;入院后經(jīng)婦科檢查、MRI、B超等檢查結(jié)果被確診為子宮肌瘤，且均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊叩哪挲g分布在30～62歲范圍，中位值為（46.1±6.2）歲;糖尿病病程在0.5～8.5年之間不等，中位值為（3.9±0.8）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組46例患者;對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比得出（P<0.05），具有研究可比性。

1.2 ?方法

參照組患者予以常規(guī)手術(shù)護(hù)理措施;實(shí)驗(yàn)組患者則予以針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理評(píng)估。自患者入院開(kāi)始，對(duì)其血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，控制好血糖水平，評(píng)估其身體狀態(tài)，了解患者是否患有心腦血管、糖尿病足等糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，了解患者是否有皮膚損傷、壓瘡，對(duì)患者皮膚狀態(tài)做好記錄，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)體位受壓部位的皮膚狀態(tài)。如患者存在皮膚破損情況，要先做好清潔消毒，干燥之后使用防護(hù)墊保護(hù)皮膚，為患者提供凝膠墊或海綿床墊，可以減少皮膚摩擦力與壓力。②術(shù)前宣教。在確定手術(shù)方案與手術(shù)時(shí)間后，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行訪視，為其講解手術(shù)目的、流程、膀胱截石位體位擺放的目的、患者配合的要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)，告訴患者要積極控制血糖，血糖水平控制不佳會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。幫助患者對(duì)手術(shù)治療有個(gè)全面認(rèn)知，對(duì)于患者所疑慮的問(wèn)題予以耐心講解。②心理護(hù)理。在術(shù)前患者通常會(huì)對(duì)手術(shù)具有一定的恐懼心理，再加之肌瘤的發(fā)生位置為生殖系統(tǒng)，也會(huì)加重其負(fù)性情緒，如緊張、焦慮、抑郁等。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)以及負(fù)性情緒的產(chǎn)生原因，并予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告訴患者不要緊張，該院有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，只要積極配合治療及護(hù)理，便可獲得理想的手術(shù)效果。

術(shù)中護(hù)理：①手術(shù)室準(zhǔn)備。在患者入室之前，護(hù)理人員要提前進(jìn)入手術(shù)室，將溫度控制在23～25℃范圍，濕度以50%為宜[4]，將手術(shù)所需機(jī)械設(shè)備、工具等準(zhǔn)備好，并要檢查一遍確保均可正常使用，調(diào)節(jié)好各項(xiàng)參數(shù)。②手術(shù)配合?；颊呷胧液螅瑢?duì)其基本信息進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后指導(dǎo)患者取膀胱截石位，在托腿架內(nèi)放置軟墊，控制好支腿架高度，不宜太高，保持與大腿在仰臥屈髖時(shí)的高度相同即可，讓大腿與軀干縱軸呈90～100°角，利用腿托托住患者小腿豐滿部位，膝關(guān)節(jié)彎曲角度以90°～100°為宜，雙下肢分開(kāi)，避免直接壓迫腘窩，有助于預(yù)防血管內(nèi)皮損傷與小腿筋膜高壓綜合征。擺放體位時(shí)多與患者進(jìn)行溝通，相互配合，保證患者舒適，同時(shí)可與患者聊天，以分散患者注意力，使其放松身心，緩解緊張情緒。擺放體位過(guò)程中注意為患者保暖，雙腿要用布類保溫，注意保護(hù)患者隱私，不要在麻醉前提早太久擺放體位。注意檢查記錄患者全身皮膚狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注保護(hù)體位擺放后的受壓部位，骶尾部，足跟部，左肩部等。術(shù)中為患者所使用的藥液與沖洗液要保持溫度適中，溫度過(guò)低易引發(fā)低體溫，可用過(guò)輸液加溫、使用加溫毯等方式來(lái)保暖，尤其要注意小腿部位的溫度變化。

術(shù)后護(hù)理干預(yù)：在手術(shù)結(jié)束后檢查術(shù)中體位受壓部位皮膚狀態(tài)，對(duì)患者的體溫、呼吸、血壓、血糖等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者血糖控制，勤加檢查手術(shù)切口、及時(shí)更換敷料，保持切口及周圍皮膚干燥、清潔。將患者的手術(shù)情況與病房護(hù)士進(jìn)行說(shuō)明，做好交接工作。對(duì)患者的皮膚狀態(tài)、排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間進(jìn)行隨訪與記錄。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

①排氣時(shí)間;②首次下床時(shí)間;③住院時(shí)間;④切口愈合時(shí)間;⑤并發(fā)癥發(fā)生率;⑥護(hù)理滿意度：在出院時(shí)，以發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式來(lái)統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，讓患者與家屬商議后在“非常滿意、一般滿意、不滿意”中做出選擇，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的表現(xiàn)形式為（x±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間均明顯快于參照組，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間對(duì)比參照組也更短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?③組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥低血糖1例，參照組患者并發(fā)癥低血糖3例、壓瘡2例、感染2例，實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.17%（1/46）、15.22%（7/46），前者低于后者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.918 6，P=0.026 6 <0.05）。

2.3 ?兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中，有40例為非常滿意，5例為一般滿意，僅1例為不滿意，護(hù)理滿意度為97.83%（45/46）;參照組中非常滿意、一般滿意、不滿意依次為28例、11例、7例，護(hù)理滿意度為84.78%（39/46）;實(shí)驗(yàn)組高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.928 6，P=0.026 4）。

2.4 ?兩組患者血糖控制情況比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的46例患者血糖控制后的空腹血糖（7.3±2.2）mmol/L及糖化血紅蛋白（5.0±1.5）%改善程度均明顯優(yōu)于參照組護(hù)理的46例患者空腹血糖（10.2±3.1）mmol/L及糖化血紅蛋白（7.5±2.2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中糖尿患者因長(zhǎng)期高血糖，機(jī)體耐受力、免疫力均有有所下降;胰島素相對(duì)缺乏會(huì)導(dǎo)致酮體增加、水電解質(zhì)紊亂，患者更易出現(xiàn)腎臟損傷、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性也更高[5]。傳統(tǒng)的護(hù)理對(duì)于伴有糖尿病的腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者，護(hù)理效果不夠理想。該科手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理3個(gè)部分，在每個(gè)環(huán)節(jié)均要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制與監(jiān)測(cè)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);與傳統(tǒng)護(hù)理方案比較，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)更加全面、細(xì)致，也更具針對(duì)性。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間與參照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05），這說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)還有助于減少并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以降低腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行、切口愈合、改善護(hù)患關(guān)系均有一定幫助，是一種值得推廣的護(hù)理方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張真真，徐斌.糖尿病患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：169-170.

[2] ?周穎.手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者預(yù)后的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（19）：3175-3176.

[3] ?陳熙喬，黃杰，李丹麗.新型結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)配合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（13）：120-121.

[4] ?朱紅萍.分析子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果[J].糖尿病天地，2018，15（8）：289.

[5] ?陳熙喬，黃杰，李丹麗.新型結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)配合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（13）：120-121.

（收稿日期：2019-05-09）