糖尿病合并上消化出血的臨床治療療效觀察

王旭 王曉燕 孫震 隋福榮 劉爽

[摘要] 目的 觀察糖尿病合并上消化道出血的臨床治療療效。方法 從該院于2017年10月—2018年11月期間收治患者中挑選70例糖尿病合并上消化出血的患者納入該次研究，隨機(jī)劃入對照組和研究組序列，每組均為35例患者。對照組采取常規(guī)內(nèi)科方法進(jìn)行治療，研究組在常規(guī)內(nèi)科方法治療的基礎(chǔ)上采取甘精胰島素進(jìn)行干預(yù)。觀察指標(biāo)為兩組患者治療后的臨床療效、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及大便潛血轉(zhuǎn)陰時間。結(jié)果 在常規(guī)內(nèi)科方法進(jìn)出上采取甘精胰島素進(jìn)行干預(yù)后，研究組在患者臨床療效、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及大便潛血轉(zhuǎn)陰時間的對比上顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者容易合并上消化出血，采取甘精胰島素進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)能夠取得顯著的臨床療效，改善空腹血糖和餐后2 h血糖水平，縮短大便潛血轉(zhuǎn)陰時間，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;合并上消化出血;大便潛血轉(zhuǎn)陰時間;臨床療效

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0032-02

糖尿病合并上消化道出血后，患者常見便血、胃腸出血等癥狀，更加影響患者健康，加重患者慢性病情，有的甚至危害患者生命安全[1]。常規(guī)內(nèi)科方法治療效果已經(jīng)證實較為有限，因而尋找有效的臨床治療方法較為關(guān)鍵[2-3]?；诖耍撛阂?017年10月—2018年11月收治的70例患者為對象，開展了該次糖尿病合并上消化出血的臨床治療療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究從該院收治患者中挑選70例糖尿病合并上消化出血的患者納入該次研究，隨機(jī)劃入對照組和研究組序列，每組35例患者。對照組采取常規(guī)內(nèi)科方法進(jìn)行治療，研究組在常規(guī)內(nèi)科方法治療的基礎(chǔ)上采取甘精胰島素進(jìn)行干預(yù)。對照組組內(nèi)有男性18例，女性17例，年齡為43～74歲，平均年齡為（56.25±5.76）歲，糖尿病病程時間統(tǒng)計顯示為4～13年，平均為（7.93±4.06）年，合并上消化出血病程時間為4～33 d，平均為（9.35±5.57）d;研究組組內(nèi)有男性18例，女性17例，年齡為43～74歲，平均年齡為（56.25±5.76）歲，糖尿病病程時間統(tǒng)計顯示為4～14年，平均為（7.86±4.37）年，合并上消化出血病程時間為3～35 d，平均為（9.84±5.64）d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①70例研究對象均經(jīng)診斷確認(rèn)為糖尿病;②胃鏡檢查和CT檢查后后確診為合并上消化道出血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有肝腎等各類器官功能異常;②合并癌癥;③患者精神異常，不能與醫(yī)患正常溝通;④下消化道有出血癥狀。

1.2 ?方法

對照組采取常規(guī)內(nèi)科方法進(jìn)行治療，治療前對患者進(jìn)行身體評估，常規(guī)進(jìn)行止血等操作，之后插入胃管，每5 h經(jīng)胃管向內(nèi)注入1 500 U止血酶。選擇潘妥洛克（批準(zhǔn)文號H20160486）進(jìn)行靜滴，劑量為40 mg/次，2次/d，分別于早晚使用。同時根據(jù)患者病情和身體情況進(jìn)行補(bǔ)液，液體總量控制在2 500～3 500 mL，主要組成為：5%葡萄糖1 000～2 000 mL，生理鹽水400～800 mL，復(fù)方氨基酸400 mL，并酌情補(bǔ)充氯化鉀和維生素。采取上述常規(guī)內(nèi)科方法進(jìn)行干預(yù)后，詳細(xì)記錄患者病情變化和用藥情況，留作日后查看。

研究組在對照組常規(guī)內(nèi)科方法治療的基礎(chǔ)上增加甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字J20140052）進(jìn)行滴注，初始滴注劑量為10U/d，在治療過程中根據(jù)患者血糖變化隨時增加或減少劑量，保證患者血糖水平維持在正常區(qū)間內(nèi)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)為患者的臨床療效、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及大便潛血轉(zhuǎn)陰時間。臨床療效的分級為顯效、有效和無效。顯效的認(rèn)定細(xì)則為：經(jīng)治療后患者血糖指標(biāo)處于正常區(qū)間內(nèi)，利用胃鏡和CT檢查可見上消化道出血癥狀消失或基本消失，便血情況消失;有效的認(rèn)定細(xì)則為：經(jīng)治療后患者血糖指標(biāo)處于正常區(qū)間內(nèi)，利用胃鏡和CT檢查可見上消化道出血大幅改善，便血情況基本消失;無效的認(rèn)定細(xì)則為：經(jīng)治療后患者血糖水平仍異常，利用胃鏡和CT檢查可見上消化道出血無明顯改善或無變化，仍然存在便血情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗;采用百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療療效

對照組顯效11例，占31.43%，有效14例，占40.00%，無效10例，占28.57%，治療有效25例，治療有效率為71.43%;研究組顯效22例，占62.86%，有效10例，占28.57%，無效3例，占8.57%，治療有效32例，治療有效率為91.43%。研究組在治療療效上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血糖水平

對照組空腹血糖為（6.28±2.47）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.86±3.49）mmol/L;研究組空腹血糖為（7.46±2.83）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.75±3.03）mmol/L。研究組在患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較上顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?大便潛血轉(zhuǎn)陰時間

對照組患者大便潛血轉(zhuǎn)陰時間為（5.72±2.67）d，研究組患者大便潛血轉(zhuǎn)陰時間為（4.08±1.83）d。研究組患者在大便潛血轉(zhuǎn)陰時間的比較上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病當(dāng)前已經(jīng)成為了困擾全世界人民的常見疾病，由于該病病程時間長，有的甚至伴隨患者一生，患者在生活中需要長期服藥和計劃飲食，因而對其生活質(zhì)量的提高有不利影響。上消化道出血一般發(fā)生于屈氏韌帶以上的位置，短期失血量一般不超過1 000 mL，臨床可見嘔血、便血等表現(xiàn)。若患者在短期內(nèi)出現(xiàn)大出血，則很有可能危害生命健康[4-6]。常規(guī)內(nèi)科治療主要通過止血酶止血以及補(bǔ)液手段達(dá)到治療目的，但患者若合并糖尿病，則治療效果欠佳，這多是由于糖尿病可能為上消化道出血的重要誘因。糖尿病對人體消化系統(tǒng)的影響較多，例如影響胃腸正常功能和菌群正常以及植物神經(jīng)病變、血管并發(fā)癥等，其中胃腸功能和血管并發(fā)癥方面對上消化道出血尤為影響大。該次研究顯示，采取甘精胰島素聯(lián)合治療的研究組在患者臨床療效、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及大便潛血轉(zhuǎn)陰時間的對比上顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采取甘精胰島素對糖尿病合并上消化出血進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)能夠取得顯著的臨床療效，改善空腹血糖和餐后2 h血糖水平，縮短大便潛血轉(zhuǎn)陰時間，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-05-11）