血清抗結(jié)核分支桿菌抗體對結(jié)核病的診斷價(jià)值

張春燕

【摘?要】 目的：探討血清抗結(jié)核分支桿菌抗體對結(jié)核病的診斷價(jià)值。方法：選取2017年5月至2018年4月本院收治的80例結(jié)核病患者作為研究對象，對所有患者進(jìn)行血清抗結(jié)核分支桿菌抗體檢測，觀察其在結(jié)核病患者中的敏感度與特異度，同時(shí)對比其檢測結(jié)果與痰涂片、結(jié)核菌素皮試陽性的一致性。結(jié)果：血清抗結(jié)核分支桿菌各種抗體聯(lián)合檢測在診斷結(jié)核病時(shí)的敏感度為61.3%，特異度為85.0%;其檢測結(jié)果與痰涂片陽性一致率為91.2%，與結(jié)核菌素皮試陽性一致率為94.1%。結(jié)論：血清抗結(jié)核分支桿菌抗體檢測結(jié)果與痰涂片、結(jié)核菌素皮試結(jié)果較為一致，可作為結(jié)核病的輔助診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】

血清抗結(jié)核分支桿菌抗體;結(jié)核病

結(jié)核病為傳染病科較為常見的一種慢性疾病，主要是因結(jié)核桿菌侵犯臟器而引起，其中以肺部結(jié)核感染最為常見，主要臨床癥狀為低熱、乏力、咳嗽及咯血等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。據(jù)國內(nèi)相關(guān)報(bào)道指出[1]，檢測血清抗結(jié)核分支桿菌抗體水平為臨床診斷結(jié)核病的有效方法。因此，本研究對80例結(jié)核病患者與80名健康體檢者分別進(jìn)行血清抗結(jié)核分支桿菌抗體水平檢測，觀察檢查結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年5月至2018年4月本院收治的80例結(jié)核病患者作為研究對象，其中男性46例，女性34例;年齡18～73歲，平均年齡（37.5±12.4）歲;疾病類型：III型肺結(jié)核52例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核13例，結(jié)核性胸膜炎10例，淋巴結(jié)核5例。

1.2?檢測方法

對所有患者進(jìn)行血清抗結(jié)核分支桿菌抗體檢測：抽取所有患者5mL清晨空腹外周靜脈血，血液凝固后對其進(jìn)行分離獲取血清，采用蛋白芯片法對所有患者血清抗結(jié)核分支桿菌IgG抗體（包括LAM-IgG、16×103-IgG、38×103-IgG）進(jìn)行檢測，蛋白芯片為購自上海優(yōu)寧維生物科技股份有限公司的Sengenics Immunome蛋白芯片，應(yīng)用芯片識別軟件對芯片上LAM-IgG、16×103-IgG、38×103-IgG抗體反應(yīng)點(diǎn)灰度值進(jìn)行測定，再和試劑盒自帶光盤中給出的闕值進(jìn)行對比;試劑盒為購自上海嶸崴達(dá)實(shí)業(yè)有限公司的結(jié)核分支桿菌Lyme-IgG試劑盒，并完全按照試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察血清抗結(jié)核分支桿菌抗體在結(jié)核病患者中的敏感度與特異度，同時(shí)對比其檢測結(jié)果與痰涂片、結(jié)核菌素皮試陽性的一致性。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用%表示敏感度、特異度及陽性一致率，行χ2 檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?血清抗結(jié)核分支桿菌抗體單檢及聯(lián)檢的敏感度、特異度

血清抗結(jié)核分支桿菌各種抗體聯(lián)合檢測在診斷結(jié)核病時(shí)的敏感度為61.3%（49/80），特異度為85.0%（68/80）。詳見表1。

2.2?血清抗結(jié)核分支桿菌抗體檢測結(jié)果與痰涂片、結(jié)核菌素皮試陽性一致率

血清抗結(jié)核分支桿菌抗體檢測結(jié)果與痰涂片陽性一致率為91.2%（62/68）;與結(jié)核菌素皮試陽性一致率為94.1%（64/68），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3?討論

結(jié)核病作為一種多發(fā)于青年群體的慢性、緩發(fā)性、傳染性疾病，其潛伏期通常為4～8周，大部分發(fā)于肺部，同時(shí)腸、骨骼、皮膚、腦膜、腹膜及頸淋巴等部位也可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染。其主要傳染方式是人與人之間呼吸性傳播，傳染源為接觸菌群的肺結(jié)核患者。近年來，隨著我國環(huán)境污染加劇，與艾滋病的廣泛傳播，結(jié)核病的臨床發(fā)病率逐漸上升，成為威脅人們身體健康的主要慢性疾病之一[2]。

目前，臨床對結(jié)核病診斷主要采用痰涂片檢測、X線檢查、結(jié)核菌素皮試試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測以及淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+γ干擾素釋放試驗(yàn)等，其中痰涂片檢測具有經(jīng)濟(jì)成本低、耗時(shí)短及檢測準(zhǔn)確等特點(diǎn);X線檢查不僅可對結(jié)核病進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，還可準(zhǔn)確判斷病灶部位、性質(zhì)、范圍及進(jìn)展情況等;結(jié)核菌素試驗(yàn)可檢測出患者有無結(jié)核性感染，但無法確定患者是否患病;淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+γ干擾素釋放試驗(yàn)較結(jié)核菌素試驗(yàn)更為敏感與特異，但無法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與隱性感染。

血清抗結(jié)核分支桿菌抗體主要包括LAM-IgG、16×103-IgG和38×103-IgG，其中LAM-IgG針對抗原是細(xì)胞壁分脂阿拉伯甘露糖，即LAM，其免疫原性較強(qiáng)，在結(jié)核桿菌致病過程中起到重要作用。由于結(jié)核菌LAM濃度較其他類型分支桿菌更高，臨床將其作為診斷結(jié)核病的主要抗原。16×103-IgG針對抗原是結(jié)核菌蛋白MPT63，截至目前，臨床發(fā)現(xiàn)其只存在于結(jié)核菌復(fù)合群中，在其他分支菌群中均為陰性表現(xiàn)，因此其特異度極高。38×103-IgG針對抗原是菌體表層脂蛋白，據(jù)相關(guān)研究表明，其對結(jié)核病的臨床診斷具有重要作用[3]。本研究采用蛋白芯片法對血清抗結(jié)核分支桿菌抗體敏感度與特異度進(jìn)行檢測與比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單項(xiàng)檢測中LAM-IgG的敏感度最高，而16×103-IgG敏感度最低;16×103-IgG特異度最高，而LAM-IgG和38×103-IgG的特異性相當(dāng);三種抗體聯(lián)合檢測敏感度最高，但特異度居中。因此，三種抗體對結(jié)核病的臨床診斷均具有一定意義，但診斷價(jià)值存在一定差異。

雖然三種抗體均為針對結(jié)核分支桿菌的特異性抗體，但三種抗體并不總會共同出現(xiàn)，不同種類抗體會呈現(xiàn)出不同的抗體譜，此現(xiàn)象可能與抗原在結(jié)合分支桿菌內(nèi)表達(dá)特點(diǎn)、免疫原性、個(gè)體免疫力差異等因素存在一定關(guān)系，但具體原因不明[4]。因此，在臨床檢測中，切勿只進(jìn)行單項(xiàng)檢測，需3種抗體聯(lián)合檢測以防漏檢陽性標(biāo)本。

本研究結(jié)果顯示，血清抗結(jié)核分支桿菌各種抗體聯(lián)合檢測在診斷結(jié)核病時(shí)的敏感度為61.3%，特異度為85.0%;其檢測結(jié)果與痰涂片陽性一致率為91.2%，與結(jié)核菌素皮試陽性一致率為94.1%。提示血清抗結(jié)核分支桿菌抗體檢測結(jié)果與痰涂片、結(jié)核菌素皮試結(jié)果較為一致，可作為結(jié)核病的輔助診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁懷軍，費(fèi)香勇. 多層螺旋CT與血清結(jié)核抗體檢測在肺結(jié)核臨床診斷中的比較[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（05）：591-593.

[2] 李霜君，張治國，余琴，等. 膠體金免疫層析法檢測結(jié)核分枝桿菌特異性IgG/IgM抗體對結(jié)核病診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào)，2018，34（02）：139-143，149.

[3] 吳景秋，房宏霞，蔚鳴，等.結(jié)核抗體IgG檢測輔助診斷結(jié)核病的應(yīng)用價(jià)值[J].中國防癆雜志，2018，40（01）：31-36.

[4] 劉毅，張旭霞，張雨晴，等.結(jié)核分枝桿菌三種蛋白在結(jié)核病血清學(xué)診斷中的評價(jià)研究[J].中國防癆雜志，2017，39（08）：815-820.