實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)肥厚型心肌病患者左室整體收縮功能及收縮同步性的評(píng)價(jià)應(yīng)用探討

徐萍萍

【摘要】 目的：探討實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)肥厚型心肌病患者左室整體收縮功能及收縮同步性的評(píng)價(jià)應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2017年8月-2018年9月進(jìn)行治療的肥厚型心肌病患者50例，作為研究組，選取在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康人群50例作為對(duì)照組。比較兩組一般資料、左室GPAS與收縮同步性及左室整體應(yīng)變參數(shù)。結(jié)果：兩組左室舒張末內(nèi)徑、左室后壁厚度、LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組室間隔厚度大于對(duì)照組（P<0.05），研究組E/A小于對(duì)照組（P<0.05），研究組GPAS、A·Ts-sD、A-Max-Ts均高于對(duì)照組（P<0.05），研究組GCS、GRS與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組GAS、GLS低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肥厚型心肌病患者應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠有效地評(píng)價(jià)左室整體收縮功能及收縮同步性，為臨床提供準(zhǔn)確的信息。

【關(guān)鍵詞】 實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖; 三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù); 肥厚型心肌病; 左室整體收縮功能; 收縮同步性; 評(píng)價(jià)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-00-03

Evaluation of Global Left Ventricular Systolic Function and Systolic Synchrony in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy by Real-time Echocardiography with Three-dimensional Speckle Tracking/XU Pingping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-56

【Abstract】 Objective：To investigate the evaluation and application of real-time echocardiographic three-dimensional speckle tracking technology for the left ventricular systolic function and systolic synchronization in patients with hypertrophic cardiomyopathy.Method：From August 2017 to September 2018，50 patients with hypertrophic cardiomyopathy who were treated in our hospital were selected as the study group and 50 healthy people who underwent physical examination in our hospital were selected as the control group.General data，left ventricular GPAS and contractile synchronization and left ventricular overall strain parameters were compared between the two groups.Result：Two groups with left ventricular end-diastolic diameter，left ventricular posterior wall thickness，LVEF compared differences had no statistical significance（P>0.05），the team ventricular septal thickness in the study group was greater than the control group（P<0.05），the team E/A in the study group was less than the control group（P<0.05），the team GPAS，a·Ts-sD，A-Max-Ts in the study group were higher than control group（P<0.05），the team GCS，the difference of GRS in the study group compared with the control group had no statistical significance（P>0.05），the team GAS，GLS in the study group were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Real-time echocardiographic three-dimensional spot tracking technique can effectively evaluate the whole contractile function and contractile synchronization of the left ventricle in patients with hypertrophic cardiomyopathy and provide accurate clinical information.

【Key words】 Real-time echocardiography; Three-dimensional speckle tracking; Hypertrophic cardiomyopathy; Left ventricular overall systolic function; Contractile synchronization; Evaluation

First-authors address：Qianjiang Hospital，Peoples Hospital of Wuhan University，Qianjiang 433100，China

肥厚型心肌病具有右心室或者左心室肥厚的特點(diǎn)，一般是不對(duì)稱的，并且有可能對(duì)患者室間隔造成影響[1]。肥厚型心肌病的病理特點(diǎn)是心肌細(xì)胞肥大異常、間質(zhì)纖維化及排列紊亂而導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞的功能出現(xiàn)異常[2]。肥厚型心肌病在早期并沒有明顯的癥狀及體征，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，通常患者會(huì)出現(xiàn)左右心功能不全的癥狀[3]。肥厚型心肌病的病程發(fā)現(xiàn)較慢，預(yù)后不穩(wěn)定，有可能出現(xiàn)病情多年穩(wěn)定不變，若癥狀出現(xiàn)則會(huì)逐漸惡化，甚至出現(xiàn)心力衰竭、猝死等導(dǎo)致患者死亡[4]。因此，肥厚型心肌病早期有效快捷的心功能評(píng)價(jià)，是患者治療的保障。然而以往的超聲心動(dòng)圖存在很大的缺陷，無法在早期發(fā)現(xiàn)肥厚型心肌病患者左室收縮功能的異常變化[5]。筆者所在醫(yī)院在肥厚型心肌病早期評(píng)價(jià)中，應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，對(duì)左室整體收縮功能及收縮同步性的評(píng)價(jià)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年9月進(jìn)行治療的肥厚型心肌病患者50例，作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)筆者所在醫(yī)院臨床診斷確診為肥厚型心肌病;（2）無其他心臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差;（2）患有精神類疾病;（3）合并有其他重大疾病。選取在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康人群50例作為對(duì)照組，對(duì)照組男28例，女22例，年齡2～62歲，平均（46.7±4.4）歲;研究組男27例，女23例，年齡25～61歲，平均（47.7±4.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且醫(yī)院倫理委員會(huì)簽字同意此次研究。兩組研究對(duì)象及家屬均知情此次研究，并簽字同意。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Vivid E 9）進(jìn)行診斷，應(yīng)用實(shí)時(shí)三維全容積探頭，將頻率調(diào)整到1.5～4.0 MHz[6]。選擇左側(cè)臥位，同時(shí)連接心電圖，應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖對(duì)左室舒張末期室間隔最大厚度（IVSd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）進(jìn)行測量，對(duì)心輸出量（CO）、每搏出量（SV）進(jìn)行計(jì)算[7]。將完整心尖四腔心圖像在2D模式下進(jìn)行顯示后切換到4D模式，當(dāng)圖像顯示較為理想時(shí)告知患者屏氣，連續(xù)采集4個(gè)穩(wěn)定心動(dòng)周期作為動(dòng)態(tài)原始圖像進(jìn)行儲(chǔ)存，幀頻在50～60幀/s[8]。

圖像分析（4D Auto LVQ軟件），該軟件可以對(duì)收縮末期三維全容積圖像、左室舒張末期三維全容積圖像進(jìn)行自動(dòng)切割，可以自行調(diào)整切割線位置[9]。對(duì)兩腔心切面、三腔心切面、心尖四腔心切面進(jìn)行顯示，同時(shí)在左室收縮末期、左室舒張末期選取心尖處與二尖瓣瓣環(huán)中點(diǎn)，讓軟件自動(dòng)將心外膜輪廓線、左室心內(nèi)膜輪廓線進(jìn)行勾勒[10]。對(duì)心肌聲學(xué)斑點(diǎn)進(jìn)行追蹤，獲得相應(yīng)的參數(shù)與曲線圖[11]。對(duì)面積應(yīng)變（GAS）、徑向應(yīng)變（GRS）、周向應(yīng)變（GCS）、左室整體長軸應(yīng)變（GLS）進(jìn)行記錄，對(duì)舒張?jiān)缙?舒張晚期二尖瓣血流速度值（E、A）進(jìn)行計(jì)算[12]。每個(gè)參數(shù)均實(shí)際測量3個(gè)周期后取平均值[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組一般資料，其中包括左室舒張末內(nèi)徑、左室后壁厚度、LVEF、室間隔厚度、E/A。（2）比較兩組左室GPAS與室壁收縮同步性，其中包括GPAS（左室整體峰值面積應(yīng)變）、A·Ts-sD（達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差）、A-Max-Ts（左室室壁運(yùn)動(dòng)同步性指標(biāo)面積整體應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間）。（3）比較兩組左室整體應(yīng)變參數(shù)，其中包括GIS（左室整體長軸應(yīng)變）、GAS（面積應(yīng)變）、GRS（徑向應(yīng)變）、GCS（周向應(yīng)變）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組左室舒張末內(nèi)徑、左室后壁厚度、LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組室間隔厚度大于對(duì)照組（P<0.05），研究組E/A小于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組左室GPAS與室壁收縮同步性比較

研究組GPAS、A·Ts-sD、A-Max-Ts均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組左室整體應(yīng)變參數(shù)比較

研究組GCS、GRS與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組GAS、GLS低于對(duì)照組（P<0.05），見表3

3 討論

肥厚型心肌病屬于一種遺傳性心血管疾病，在臨床上較為常見，出現(xiàn)肥厚型心肌病的患者其中有一半存在染色體異常，主要表現(xiàn)為心肌鈣T、β-肌球蛋白重鏈、肌球蛋白-結(jié)合蛋白C及α-原肌球蛋白等處基因點(diǎn)出現(xiàn)突變而導(dǎo)致[14]。臨床上肥厚型心肌病的主要表現(xiàn)有流出道梗阻及心肌缺血，病情嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)猝死、心力衰竭及腦梗死等并發(fā)癥[15]。發(fā)病特點(diǎn)是心肌異常肥厚，最常見的為左室非對(duì)稱性肥厚。病理表現(xiàn)主要有心肌細(xì)胞出現(xiàn)肥大、排列紊亂及形態(tài)特異，同時(shí)有可能出現(xiàn)間質(zhì)纖維增生，從而導(dǎo)致患者心肌功能紊亂[16]。實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是臨床上近年出現(xiàn)的一種新技術(shù)，能夠有效地對(duì)左室整體及局部功能進(jìn)行有效地評(píng)價(jià)，它能夠在三維空間范圍內(nèi)對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行準(zhǔn)確追蹤[17]。相比以往的評(píng)價(jià)，實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)克服了角度的依賴性，避免了丟失斑點(diǎn)的現(xiàn)象發(fā)生，能夠?qū)」δ苓M(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[18]。