腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后應(yīng)用雙極電凝止血的效果及對(duì)患者卵巢功能的影響

柯宇樺　梁銀華

【摘要】 目的：探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后采用雙極電凝止血與縫合止血的臨床效果及對(duì)患者卵巢功能的影響。方法：選取2016年1月-2018年1月本院收治的行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)患者130例。根據(jù)術(shù)中止血方式不同分為電凝組（n=65，雙極電凝止血）和縫合組（n=65，縫合止血）。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，卵巢功能（E2、AFC、AMH、FSH、LH）、卵巢內(nèi)基質(zhì)血流情況（PSV、PI、RI、S/D值）及月經(jīng)、排卵情況。結(jié)果：電凝組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于縫合組（P<0.05）;術(shù)后1個(gè)月，兩組E2、AFC、AMH水平均低于術(shù)前，F(xiàn)SH、LH水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組上述指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，電凝組E2、AFC、AMH水平均低于術(shù)前及縫合組，F(xiàn)SH、LH水平均高于術(shù)前及縫合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但縫合組上述指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，電凝組PSV、PI、RI、S/D值均低于術(shù)前及縫合組（P<0.05），但縫合組上述指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后隨訪(fǎng)12個(gè)月，兩組排卵、月經(jīng)異常情況總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中，雙極電凝止血效果優(yōu)于縫合止血，采用雙極電凝和縫合止血短期內(nèi)均會(huì)導(dǎo)致卵巢功能短暫衰退，但縫合止血較雙極電凝止血恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù); 雙極電凝止血; 止血效果; 卵巢功能

Effect of Bipolar Coagulation on Hemostasis after Laparoscopic Ovarian Cyst Exclusion and Its Effect on Ovarian Function/KE Yuhua，LIANG Yinhua.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-136

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of bipolar coagulation on hemostasis after laparoscopic ovarian cyst exclusion and its effect on ovarian function.Method：A total of 130 patients underwent laparoscopic ovarian cyst exclusion in our hospital from January 2016 to January 2016 were selected.According to the different ways of hemostasis during operation，they were divided into electrocoagulation group（n=65，bipolar coagulation hemostasis）and suture group（n=65，suture hemostasis）.The operation-related indexes，ovarian function（E2，AFC，AMH，F(xiàn)SH，LH），intraovarian stromal blood flow（PSV，PI，RI，S/D），menstruation and ovulation between two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume in electrocoagulation group were lower than those of suture group（P<0.05）.

1 month after operation，the levels of E2，AFC and AMH in two groups were lower than those of before operation，and the levels of FSH and LH were higher than those of before operation，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.3 months after operation，the levels of E2，AFC and AMH in electrocoagulation group were lower than those of before operation and suture group，and the levels of FSH and LH were higher than those of before operation and suture group，the differences were statistically significant（P<0.05），but the above indexes in suture group were compared with before operation，the differences were not statistically significant（P>0.05）.1 and 3 months after operation，the PSV，PI，RI and S/D in electrocoagulation group were lower than those of before operation and suture group（P<0.05），but the above indexes in suture group were compared with before operation，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After 12 months of follow-up，there was no significant difference in the total incidence of ovulation and menstrual abnormalities between two groups（P>0.05）.Conclusion：In laparoscopic ovarian cyst removal，bipolar coagulation hemostasis is superior to suture hemostasis，bipolar coagulation and suture hemostasis can cause short-term deterioration of ovarian function，but suture hemostasis recovers faster than bipolar coagulation hemostasis.

【Key words】 Laparoscopic ovarian cyst exclusion; Bipolar coagulation hemostasis; Hemostatic effect;Ovarian function

First-authors address：Wuchuan Peoples Hospital，Wuchuan 524500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.035

卵巢囊腫屬于生殖系統(tǒng)腫瘤，可見(jiàn)于各個(gè)年齡段女性，包括畸胎瘤、上皮樣囊腫、巧克力囊腫三種類(lèi)型[1]，嚴(yán)重者可影響女性生育能力。近年來(lái)微創(chuàng)水平快速提升，傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)已逐漸被腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)所替代，條件允許下已成為首先術(shù)式，具備創(chuàng)口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)[2-4]。部分卵巢囊腫患者行腹腔鏡剔除術(shù)后導(dǎo)致卵巢功能不同程度的下降，極大影響患者激素水平及生育能力。有研究發(fā)現(xiàn)在囊腫剔除術(shù)后的止血過(guò)程可能損傷卵巢，影響卵巢功能[5-7]。雙極電凝止血與縫合止血是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后多見(jiàn)的止血方式，但其對(duì)卵巢功能的影響的臨床資料尚不充足，故探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后采用雙極電凝止血與縫合止血的臨床效果及對(duì)患者卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月本院收治的行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為良性腫瘤;單側(cè)囊腫;術(shù)前激素水平正常;半年前未使用激素;月經(jīng)周期規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心血管疾病;嚴(yán)重肝腎功能衰竭;嚴(yán)重凝血功能紊亂;存在免疫功能障礙;存在手術(shù)禁忌。根據(jù)術(shù)中止血方式不同分為電凝組（n=65）和縫合組（n=65）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，愿意參加本研究。

1.2 方法 患者在積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，全麻下行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)。電凝組在卵巢囊腫剝離后，其手術(shù)創(chuàng)面采用雙極電凝止血，電凝設(shè)備調(diào)至功率25～30 W，對(duì)創(chuàng)面出血點(diǎn)進(jìn)行電凝，每次時(shí)間持續(xù)2～3 s，直至卵巢形態(tài)恢復(fù)正常;縫合組在卵巢囊腫剝離后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫線(xiàn)（2～0號(hào)可吸收縫線(xiàn)）縫合止血。手術(shù)結(jié)束后，于盆腔內(nèi)放置幾丁糖液體敷料[長(zhǎng)沙海潤(rùn)生物技術(shù)有限公司，湘食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2640036號(hào)]預(yù)防盆腔粘連，并抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。（2）比較兩組不同時(shí)間的卵巢功能，采用ELISA法檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后1、3、12個(gè)月的雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、抗繆勒管激素（AMH）水平，通過(guò)彩超測(cè)定竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）。（3）比較兩組不同時(shí)間的卵巢內(nèi)基質(zhì)血流，通過(guò)彩超測(cè)定并記錄術(shù)前及術(shù)后1、3、12個(gè)月的收縮期血流峰值流速（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期與舒張期血流速度比值（S/D）。（4）隨訪(fǎng)12個(gè)月，觀察患者排卵、月經(jīng)期情況，包括排卵異常、月經(jīng)量少、月經(jīng)周期延長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 電凝組平均年齡（28.98±3.34）歲，平均病程（11.82±1.41）個(gè)月，囊腫平均直徑（6.15±1.26）cm;縫合組平均年齡（28.76±3.41）歲，平均病程（11.69±1.36）個(gè)月，囊腫平均直徑（5.98±1.31）cm。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 電凝組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于縫合組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組不同時(shí)間的卵巢功能比較 術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月，兩組E2、FSH、LH、AFC、AMH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月，兩組E2、AFC、AMH水平均低于術(shù)前，F(xiàn)SH、LH水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組上述指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，電凝組E2、AFC、AMH水平均低于術(shù)前及縫合組，F(xiàn)SH、LH水平均高于術(shù)前及縫合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但縫合組上述指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不同時(shí)間卵巢內(nèi)基質(zhì)血流比較 術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月，兩組PSV、PI、RI、S/D值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，電凝組PSV、PI、RI、S/D值均低于術(shù)前及縫合組（P<0.05），但縫合組上述指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組排卵、月經(jīng)異常情況比較 術(shù)后隨訪(fǎng)12個(gè)月，兩組排卵、月經(jīng)異常情況總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.057，P=0.812），見(jiàn)表4。

3 討論

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)是目前治療卵巢囊腫的最佳手術(shù)方法，但有研究顯示在術(shù)中難以避免的損傷卵巢組織及血供，導(dǎo)致卵巢功能不同程度下降[8-9]。

同時(shí)在該手術(shù)過(guò)程中，其止血方式的選擇尤為重要，單從術(shù)中分析，雙極電凝止血操作簡(jiǎn)單、安全有效，而傳統(tǒng)縫合止血對(duì)術(shù)者操作要求高、耗時(shí)耗力，臨床更傾向于電凝止血。但有學(xué)者指出電凝止血對(duì)患者卵巢組織損傷較大，術(shù)后卵巢功能損傷較嚴(yán)重[10-12];

但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)電凝止血在術(shù)中止血較徹底，且在術(shù)后隨著時(shí)間的推移，患者卵巢功能遠(yuǎn)期影響并不大[13-15]。因此在術(shù)中如何選擇止血方式已成為婦科醫(yī)生一大難題。

對(duì)于腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)選擇何種止血方式一直存在很大的爭(zhēng)議，各有優(yōu)劣。本研究結(jié)果顯示，電凝組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于縫合組（P<0.05）。因?yàn)殡p極電凝止血能快速地凝固出血點(diǎn)蛋白質(zhì)，止血時(shí)間短、效果好;而縫合止血極其考驗(yàn)術(shù)者的操作能力，所需時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)較大的創(chuàng)面止血效果差，已得到證實(shí)[16]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月，兩組E2、FSH、LH、AFC、AMH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月，兩組E2、AFC、AMH水平均低于術(shù)前，F(xiàn)SH、LH水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組上述指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，電凝組E2、AFC、AMH水平均低于術(shù)前及縫合組，F(xiàn)SH、LH水平均高于術(shù)前及縫合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但縫合組上述指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因：雙極電凝止血是因?yàn)楫a(chǎn)生高頻電流導(dǎo)致細(xì)胞壞死、變性，達(dá)到止血目的。但由于腹腔鏡下操作術(shù)野有限，導(dǎo)致電凝止血過(guò)程中對(duì)較為散在的出血點(diǎn)進(jìn)行止血時(shí)，可能存在凝固程度把握不好，從而對(duì)正常卵巢組織造成損傷，破壞正常殘留卵泡及卵巢血供，故造成術(shù)后卵巢功能下降，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[17-18]。而縫合止血盡可能地避免殘留卵泡及卵巢血供的破壞，雖然對(duì)卵巢造成不可避免的損傷，但其術(shù)后恢復(fù)較快。相關(guān)激素及卵泡的分泌能反映卵巢的功能，而卵巢基質(zhì)血流情況亦能反映卵巢的功能，PSV、PI、RI、S/D值越高，說(shuō)明卵巢功能越好[19]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月，兩組PSV、PI、RI、S/D值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月，電凝組PSV、PI、RI、S/D值均低于術(shù)前及縫合組（P<0.05），但縫合組上述指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明雙極電凝止血對(duì)卵巢組織的血供和氧供短時(shí)間內(nèi)存在較大影響，隨著時(shí)間的推移，卵巢組織血供及氧供逐漸恢復(fù)，與李靜等[20]報(bào)道一致。隨訪(fǎng)12個(gè)月，兩組排卵、月經(jīng)異常情況總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與國(guó)內(nèi)龔慧等[14]研究結(jié)果不一致，考慮與本研究樣本來(lái)源單一、樣本量不足有關(guān)。

綜上所述，在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中，選擇電凝止血其止血高效、徹底，但術(shù)后近期使卵巢功能受損，且受損程度高于縫合止血。既往研究均在術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，得到結(jié)論各不相同，本研究術(shù)后隨訪(fǎng)延長(zhǎng)至12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)其卵巢功能逐漸恢復(fù)正常，因此臨床中選擇止血方式需具體對(duì)待。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：董悅）