低分子肝素鈣聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓效果觀察

劉輝英

【摘要】 目的 研究低分子肝素鈣聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果。方法 134例下肢骨折術(shù)后患者， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 各67例。兩組術(shù)后均給予低分子肝素鈣治療， 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者凝血功能指標(biāo)、深靜脈血栓發(fā)生率與下肢腫痛發(fā)生率。結(jié)果 研究組血漿凝血酶原時(shí)間為（13.48±1.75）s， 對照組為（14.06±1.58）s;研究組活化部分凝血活酶時(shí)間為（34.07±1.21）s， 對照組為（34.82±1.24）s;研究組纖維蛋白原為（4.38±1.02）g/L， 對照組為（4.79±1.05）g/L;研究組血漿凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間均短于對照組， 纖維蛋白原低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組深靜脈血栓發(fā)生率及下肢腫痛發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對下肢骨折術(shù)后患者采用低分子肝素鈣聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能起到良好的預(yù)防深靜脈血栓形成作用， 能改善其凝血功能指標(biāo)， 顯著提高手術(shù)效果， 促進(jìn)患者骨折恢復(fù)， 緩解其疼痛感， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈣;綜合護(hù)理干預(yù);下肢骨折;深靜脈血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.095

下肢骨折為臨床常見的骨科類型， 其是以手術(shù)治療為主， 但術(shù)后患者需長期臥床， 導(dǎo)致血液流速緩慢且處于高凝狀態(tài)， 血管內(nèi)膜損傷則易造成患者發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥， 輕者無明顯的臨床癥狀， 早期若不能采取對癥治療措施， 則極易對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生直接影響。有學(xué)者證實(shí)， 采用低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓形成具有時(shí)效性， 同時(shí)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施有利于加強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)知， 提高用藥的依從性， 對改善其預(yù)后效果具有積極的意義[1]。為分析低分子肝素鈣聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果， 本文選取67例下肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行此次研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月本院收治的134例下肢骨折術(shù)后患者作為研究對象。深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患肢皮膚呈暗紅色;經(jīng)雙下肢彩色多普勒超聲顯示， 患者靜脈充盈缺損;患肢具有腫脹感與疼痛感;全下肢深靜脈狹窄或阻塞[2]。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組， 各67例。研究組患者男35例， 女32例;年齡24～67歲， 平均年齡（44.69±8.82）歲。對照組患者男36例， 女31例;年齡23～68歲， 平均年齡（44.72±8.51）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均進(jìn)行下肢骨折手術(shù);患者或家屬均在《知情同意書》上簽字;研究符合醫(yī)院倫理委員會的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神異常;血液系統(tǒng)疾病;合并肝腎功能障礙;依從性差。

1. 3 方法 兩組患者術(shù)后均采用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060190）治療， 術(shù)后12 h在患者腹部位置皮下注射低分子肝素鈣0.4 ml， 1次/d[3]。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 切實(shí)做好患者的清潔消毒工作， 病房溫度與濕度均設(shè)置在合理范圍， 囑咐患者保持營養(yǎng)均衡， 同時(shí)盡量縮短探視時(shí)間、減少探視次數(shù)。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①病情觀察與心理指導(dǎo)：術(shù)后需密切觀察患者各生命體征， 囑咐其適量抬高患肢， 切實(shí)觀察患肢的顏色、皮溫與足背動脈搏動等情況， 盡量避免在同部位反復(fù)穿刺， 同時(shí)主動與患者溝通， 切實(shí)掌握其心理應(yīng)激反應(yīng)， 給予患者對癥疏導(dǎo)措施， 詳細(xì)向其與家屬講解以往病房手術(shù)成功的案例， 告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥， 提高其依從性。②功能鍛煉：術(shù)后以患者病情恢復(fù)情況為基礎(chǔ)， 合理指導(dǎo)其早期開展股四頭肌收縮與踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動， 采取熱敷或按摩等措施治療患者的下肢肌肉， 促進(jìn)血液循環(huán)， 以循序漸進(jìn)原則為基礎(chǔ)， 適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動強(qiáng)度， 避免過度運(yùn)動影響康復(fù)[4]。③其他干預(yù)措施：術(shù)后囑咐患者盡量穿分級加壓彈力襪， 合理采取足底泵促進(jìn)靜脈回流， 同時(shí)定期協(xié)助其翻身或拍背， 囑咐患者合理進(jìn)行深呼吸或有效咳嗽等措施， 每日測量其大小腿周徑， 切實(shí)做好保暖措施， 避免患者形成深靜脈血栓， 并且實(shí)時(shí)觀察其病情， 若患者發(fā)生感覺異常、無脈搏或麻痹等反應(yīng)， 則需告知醫(yī)師采取對癥治療措施[5]。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者凝血功能指標(biāo)、深靜脈血栓發(fā)生率與下肢腫痛發(fā)生率。凝血功能指標(biāo)包括血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原變化。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 研究組血漿凝血酶原時(shí)間為（13.48±1.75）s， 對照組為（14.06±1.58）s;研究組活化部分凝血活酶時(shí)間為（34.07±1.21）s， 對照組為（34.82±1.24）s;研究組纖維蛋白原水平為（4.38±1.02）g/L， 對照組為（4.79±

1.05）g/L;研究組血漿凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間均短于對照組， 纖維蛋白原含量低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0136、3.5434、2.2926， P=0.0461、0.0005、0.0235

<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率與下肢腫痛發(fā)生率比較

研究組發(fā)生深靜脈血栓3例（4.48%）， 對照組發(fā)生深靜脈血栓10例（14.93%）;研究組發(fā)生下肢腫痛2例（2.99%）， 對照組發(fā)生下肢腫痛8例（11.94%）;研究組深靜脈血栓率及下肢腫痛發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1742、3.8903， P=0.0410、0.0486<0.05）。

3 討論

從臨床實(shí)際情況來看， 骨折患者術(shù)后極易發(fā)生血管內(nèi)膜或靜脈血管壁損傷等并發(fā)癥， 其常見的誘因是術(shù)中視野暴露時(shí)牽拉周圍血管或術(shù)后長期臥床造成下肢肌肉麻痹導(dǎo)致患者的靜脈血流速度緩慢， 同時(shí)急性炎性反應(yīng)導(dǎo)致促凝物質(zhì)釋放且激活凝血因子， 使機(jī)體血液粘稠度增加。早期若不能對其采取針對性的治療措施， 則極易對患者的手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。目前臨床預(yù)防深靜脈血栓形成往往采取低分子肝素鈣， 其屬于新型的抗凝血酶依賴性抗血栓藥物， 能對機(jī)體動靜脈血栓的形成產(chǎn)生抑制， 充分發(fā)揮抗血栓作用避免發(fā)生出血， 具有安全性與可靠性， 但單純采取藥物措施對改善患者的預(yù)后效果并不理想。

有研究報(bào)道， 術(shù)后對下肢骨折術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施能改善其預(yù)后效果， 給予患者對癥的心理指導(dǎo)措施能有效改善其焦慮等負(fù)性情緒， 主動與其進(jìn)行溝通， 將以往病房成功的案例詳細(xì)告知患者與家屬， 可提高其依從性， 同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況早期需合理開展功能鍛煉， 促進(jìn)其病情盡快康復(fù)， 定期協(xié)助患者翻身避免造成壓瘡， 囑咐其適當(dāng)抬高下肢避免形成深靜脈血栓， 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥， 禁忌隨意更改藥物劑量或停藥， 飲食以清淡易消化為主， 加強(qiáng)運(yùn)動提高免疫力[6]。

在程娟等[7]學(xué)者的研究中明確指出， 低分子肝素鈣聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能改善下肢骨折術(shù)后患者的預(yù)后效果， 避免其形成深靜脈血栓， 效果較理想。

綜上所述， 對下肢骨折術(shù)后患者采用低分子肝素鈣聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能起到良好的預(yù)防深靜脈血栓形成作用， 能改善凝血功能指標(biāo)， 顯著提高手術(shù)效果， 促進(jìn)患者骨折盡快恢復(fù)， 緩解其疼痛感， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟繁玲. 低分子肝素鈣聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓療效評價(jià). 中國藥業(yè)， 2017， 26（1）：77-79.

[2] 黃永棟， 蔣衛(wèi)平， 趙輝， 利伐沙班和低分子肝素鈣預(yù)防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果比較. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2016， 31（2）：134-137.

[3] 葸根， 陸雄. 低分子肝素鈣預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓的價(jià)值. 中國普通外科雜志， 2016， 25（12）：1806-1810.

[4] 尹向輝， 張慶恩， 張雪松， 等. 復(fù)方當(dāng)歸膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防下肢人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的效果觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（31）：3485-3487.

[5] 陳勝武. 低分子肝素鈣預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（24）：157-158.

[6] 程華斌. 丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（7）：99-100.

[7] 程娟， 盧永麗， 周雅萍. 低分子肝素鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽預(yù)防婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果. 中國婦幼保健， 2017， 32（11）：2502-2505.

[收稿日期：2019-01-09]