人性化保護(hù)性約束與常規(guī)約束在ICU躁動(dòng)患者護(hù)理中的對(duì)比

鐘永芳

【摘要】 目的 對(duì)比人性化保護(hù)性約束與常規(guī)約束在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）躁動(dòng)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 120例ICU患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)約束護(hù)理， 觀察組實(shí)施人性化保護(hù)性約束護(hù)理。比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者僅發(fā)生非計(jì)劃性拔管1例， 不良事件發(fā)生率為1.67%（1/60）;對(duì)照組患者中發(fā)生撞傷2例、抓傷2例、非計(jì)劃性拔管5例， 不良事件發(fā)生率為15.00%（9/60）;觀察組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU躁動(dòng)患者實(shí)施人性化保護(hù)性約束有助于降低護(hù)理不良事件， 保證護(hù)理安全， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;躁動(dòng);人性化保護(hù)性約束;常規(guī)約束;護(hù)理安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.068

Comparison of humanized protective constraints and conventional constraints in nursing of restlessness patients in ICU? ?ZHONG Yong-fang. Department of Critical Care Medicine， Zhongshan Dongfeng Peoples Hospital， Zhongshan 528425， China

【Abstract】 Objective? ?To compare the application effect of humanized protective constraints and conventional constraints in nursing of restlessness patients in intensive care unit （ICU）. Methods? ?A total of 120 ICU patients were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional constraints nursing， and the observation group received humanized protective constraints nursing. The occurrence of adverse events in two groups was compared. Results? ?The observation group had 1 case of unplanned extubation， with incidence of adverse events as 1.67% （1/60）， and the control group had 2 cases of bruises， 2 cases of scratches， and 5 cases of unplanned extubation， with incidence of adverse events as 15.00% （9/60）. The observation group had obviously lower incidence of adverse events than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Implementing humanized protective constraints on restless patients in ICU is helpful to reduce nursing adverse events and ensure nursing safety， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Intensive care unit; Restlessness; Humanized protective constraints; Conventional constraints; Nursing safety

ICU患者大多病情危重， 有些患者甚至失去了語(yǔ)言能力、行動(dòng)能力， 生活無(wú)法自理， 此類情況均會(huì)影響治療效果、嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量， 且患者極易產(chǎn)生不良情緒， 所以ICU患者發(fā)生躁動(dòng)的可能性非常高[1]。患者躁動(dòng)容易導(dǎo)致皮膚關(guān)節(jié)的損傷、跌倒、墜床、非計(jì)劃性拔管等護(hù)理不良事件的發(fā)生， 對(duì)患者的生命安全構(gòu)成很大的威脅。所以， 對(duì)ICU躁動(dòng)患者進(jìn)行約束性管理至關(guān)重要[2]。且由于ICU患者比較特殊， 給予患者人性化約束管理， 更加能尊重患者的生理和心理需求。本研究選取2016年1月～2017年12月本院120例ICU躁動(dòng)患者， 對(duì)人性化保護(hù)性約束護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行探討， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的120例ICU患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組男39例， 女21例;年齡22～86歲， 平均年齡（55.42±11.14）歲;其中腦卒中18例， 腦出血19例， 重型顱腦損傷15例， 其他8例。觀察組男38例， 女22例;年齡23～86歲， 平均年齡（55.45±10.82）歲;其中腦卒中16例， 腦出血22例， 重型顱腦損傷14例， 其他8例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)約束護(hù)理， 患者發(fā)生躁動(dòng)情況時(shí)， 使用普通約束帶將患者的手腕及腳踝部捆綁起來(lái)， 約束患者的肢體、限制其活動(dòng)。觀察組實(shí)施人性化保護(hù)性約束護(hù)理， 根據(jù)患者躁動(dòng)情況、肢體活動(dòng)及護(hù)理配合程度等， 制定針對(duì)性約束方案， 向患者及家屬講解保護(hù)性約束的措施內(nèi)容和必要性， 防止撞傷、抓傷或者非計(jì)劃性拔管等， 減輕患者的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦， 并簽署約束帶使用操作知情同意書， 以此提升家屬和患者的重視程度， 能更好地積極配合護(hù)理工作;根據(jù)患者病情綜合評(píng)估， 選擇材質(zhì)柔軟的肢體約束帶、約束手套， 保持良好的通透性， 讓患者感覺到舒適， 對(duì)約束進(jìn)行調(diào)節(jié)， 約束帶松緊適宜以能進(jìn)一手指為宜， 使用約束帶時(shí)肢體活動(dòng)處于功能位， 至少2 h松解約束1次， 時(shí)間約為15～

20 min， 觀察約束部位的皮膚完整性、顏色、血液循環(huán)， 發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)松解， 并協(xié)助患者翻身活動(dòng)， 及時(shí)查看引流袋是否需要更換;使用約束手套時(shí)， 注意手指末梢的血液循環(huán)及活動(dòng)情況;設(shè)置病房溫度為24～25℃、濕度為60%， 降低病房噪音， 讓患者在安靜的環(huán)境下休息， 減少躁動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況， 不良事件包括撞傷、抓傷、非計(jì)劃性拔管。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者僅發(fā)生非計(jì)劃性拔管1例， 不良事件發(fā)生率為1.67%（1/60）;對(duì)照組患者中發(fā)生撞傷2例、抓傷2例、非計(jì)劃性拔管5例， 不良事件發(fā)生率為15.00%（9/60）;觀察組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

保護(hù)性約束是用于ICU躁動(dòng)患者中最為常見的一種手段。研究顯示， 保護(hù)性約束能有效降低跌倒、撞傷或者其他不良事件的發(fā)生幾率[3-5]。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出的要求逐漸提高， 人們?cè)絹?lái)越注重醫(yī)療服務(wù)工作的人性化， 因此， 在ICU躁動(dòng)患者約束中引入人性化理念具有重要的意義。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者經(jīng)過人性化保護(hù)性約束護(hù)理后， 護(hù)理不良事件發(fā)生率僅為1.67%， 明顯低于對(duì)照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明人性化保護(hù)性約束護(hù)理具有可行性。在ICU患者的監(jiān)護(hù)管理中， 在密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察患者病情變化的同時(shí)， 做到合理評(píng)估、正確選擇約束方式與約束用具、按需給予患者翻身叩背， 更換舒適的體位， 關(guān)心關(guān)懷患者， 加強(qiáng)了患者及家屬的健康教育， 能提升護(hù)理整體質(zhì)量、保證了護(hù)理安全。

為了更好地實(shí)施人性化保護(hù)性約束， 首先應(yīng)該對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)， 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)， 培養(yǎng)和鍛煉其集束化的護(hù)理措施， 提升護(hù)士整體的工作責(zé)任感和責(zé)任心， 讓護(hù)士樹立一種崇高的理想， 能認(rèn)真對(duì)待工作中的每一例患者， 將患者視為自己的家人和親屬， 全面注重給予患者人文關(guān)懷， 用自己高水平的人文素養(yǎng)和綜合素質(zhì)去感染每一例患者， 讓每一例患者都能感受到自己的真情、真意和真心， 這樣能提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量[6， 7]。同時(shí)， 還應(yīng)該定期開展護(hù)士技能和意識(shí)方面的交流探討會(huì)議， 讓人性化的護(hù)理理念深入人心， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 全面提升患者對(duì)護(hù)士的信任， 讓患者能更加相信護(hù)士， 堅(jiān)決服從護(hù)士的安排， 積極配合護(hù)士工作， 全面提升依從性， 為取得更好地護(hù)理效果提供重要的保障。在護(hù)理工作中， 護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)每一例患者的呼吸、心跳、血?dú)怙柡投鹊壬w征， 觀察患者的意識(shí)變化， 躁動(dòng)患者進(jìn)行約束性保護(hù)， 但是約束性過程中， 一定要更加注意觀察患者呼吸是否暢通， 避免發(fā)生意外情況。及時(shí)對(duì)各種引流管和氣管插管進(jìn)行固定和妥善處理， 避免脫管。在護(hù)理中， 還要對(duì)患者的心理進(jìn)行全面評(píng)估， 如果患者有心理負(fù)擔(dān)， 很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生逆反心理， 此時(shí)護(hù)士可以與患者溝通， 通過表情、手勢(shì)或者口形判斷患者的心理需求， 滿足心理需求， 增加治療的信心[8， 9]。

綜上所述， ICU躁動(dòng)患者實(shí)施人性化保護(hù)性約束能減少護(hù)理不良事件， 降低患者ICU期間治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 保證護(hù)理安全， 具有積極推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-12-26]