基于奧馬哈系統(tǒng)的針對性護理在中晚期肝癌肝動脈化療栓塞護理中的臨床應(yīng)用價值

張淑珍

【摘要】 目的 探討基于奧馬哈系統(tǒng)的針對性護理在中晚期肝癌肝動脈化療栓塞護理中的臨床應(yīng)用價值。方法 46例行肝動脈化療栓塞的中晚期肝癌患者作為研究對象， 隨機分成試驗組和對照組， 每組23例。對照組采用常規(guī)護理模式， 試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用基于奧馬哈系統(tǒng)的針對性護理模式。比較兩組患者護理前后視覺模擬評分法（VAS）評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 護理后， 兩組患者的VAS 評分均較本組護理前降低， 且試驗組VAS 評分（4.64±0.25）分低于對照組的（6.09±0.62）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。護理后， 兩組患者的認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能評分均較本組護理前升高， 且試驗組認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能評分分別為（66.44±6.13）、（63.27±5.62）、（64.16±5.76）、（65.82±6.49）、（63.92±5.14）分， 均高于對照組的（59.15±6.03）、（55.80±5.91）、（57.24±6.15）、（59.82±5.63）、（58.46±4.87）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于奧馬哈系統(tǒng)的針對性護理對中晚期肝癌肝動脈化療栓塞患者進行護理療效獲得了肯定， 在臨床上能明顯緩解患者的癌性疼痛， 生活質(zhì)量得到了進一步的提高。

【關(guān)鍵詞】 奧馬哈系統(tǒng);中晚期肝癌;肝動脈化療栓塞;護理價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.067

Clinical application value of targeted nursing based on Omaha system in advanced hepatocellular carcinoma with hepatic arterial chemoembolization? ?ZHANG Shu-zhen. Department of Tumor Hematology， Dongguan Third Peoples Hospital， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical application value of targeted nursing based on Omaha system in advanced hepatocellular carcinoma with hepatic arterial chemoembolization. Methods? ?A total of 46 advanced hepatocellular carcinoma patients with hepatic arterial chemoembolization as study subjects were randomly divided into experimental group and control group， with 23 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the experimental group received targeted nursing based on Omaha system. The visual analogue scale （VAS） score and quality of life score before and after nursing in two groups was compared. Results? ?After nursing， both groups had lower VAS score than that before nursing， and the experimental group had lower VAS score as （4.64±0.25） points than （6.09±0.62）points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， both groups had higher cognitive function， emotional function， role function， social function， physical function score than those before nursing， and the experimental group had higher cognitive function， emotional function， role function， social function， physical function score respectively as （66.44±6.13）， （63.27±5.62）， （64.16±5.76）， （65.82±6.49） and （63.92±5.14） points， than （59.15±6.03）， （55.80±5.91）， （57.24±6.15）， （59.82±5.63） and （58.46±4.87） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Targeted nursing based on Omaha system for patients with advanced hepatocellular carcinoma undergoing transcatheter arterial chemoembolization shows affirmative nursing effect， and it can significantly relieve cancer pain in clinic and further improve the quality of life.

【Key words】 Omaha system; Advanced hepatocellular carcinoma; Hepatic arterial chemoembolization; Nursing value

原發(fā)性肝癌屬于惡性腫瘤之一， 在腫瘤相關(guān)死亡原因中位居第二， 僅次于肺癌。本病發(fā)病隱匿， 患者從發(fā)現(xiàn)疾病到確診時多已發(fā)展為中晚期不可手術(shù)操作[1]。肝動脈化療栓塞術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、療效確切、可重復(fù)性強、恢復(fù)快等優(yōu)勢， 雖已成為了無法耐受手術(shù)治療的中晚期肝癌的首選方案[2]， 但是多數(shù)患者在治療中仍會出現(xiàn)癌性疼痛、情緒低落、抑郁或焦慮等現(xiàn)象， 生存質(zhì)量相對較差。作者所在醫(yī)院前期通過基于奧馬哈系統(tǒng)的針對性護理對中晚期肝癌肝動脈化療栓塞患者進行護理取得了一定成效， 現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018 年5月在本院行肝動脈化療栓塞的46例中晚期肝癌患者， 隨機分成試驗組和對照組， 每組23例。其中， 試驗組男16例， 女7例;年齡35～56歲， 平均年齡（44.52±3.89）歲;病程1.25～3.00年， 平均病程（2.01±0.37）年。對照組男15例， 女8例;年齡33～60歲， 平均年齡（45.79±4.81）歲;病程0.75～2.83年， 平均病程（2.13±0.28）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 經(jīng)西醫(yī)診斷為中晚期肝癌患者;無法進行手術(shù)切除術(shù)者;生存期>3個月。

1. 2. 2 排除標準 精神異?；蛑钦险?化療栓塞不可耐受者;嚴重的肝腎功能衰竭， 伴有大量活動性出血者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 實施常規(guī)護理， 包括對入院患者熱情接待、院內(nèi)環(huán)境和責(zé)任醫(yī)護人員介紹、完成術(shù)前健康宣傳和教育， 將術(shù)前準備及時告知患者， 術(shù)后護理及生活指導(dǎo)[3]。

1. 3. 2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上采用基于奧馬哈系統(tǒng)的針對性護理， 主要措施如下：①醫(yī)護小組須由具備≥3年豐富臨床護理經(jīng)驗的人員組成， 開展專業(yè)技能、藥品和心理護理、奧馬哈系統(tǒng)知識等全面培訓(xùn)。②患者入院時， 及時收集病例報告， 通過詢問， 對患者性格、家庭、經(jīng)濟收入、身體素質(zhì)、性格等綜合情況進行評估和分析， 針對護理過程中出現(xiàn)的問題采用奧馬哈系統(tǒng)開展問題分類， 通過奧馬哈系統(tǒng)的評分系統(tǒng)實施評估， 并對采集的護理問題進行排序。③依據(jù)護理問題制定出科學(xué)系統(tǒng)的護理方案， 落實并監(jiān)督。④患者出院前， 采用奧馬哈系統(tǒng)對患者認知、社會、角色、情緒、軀體護理功能評估。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①采用VAS對兩組患者護理前后的疼痛情況進行評分， 分值設(shè)定為0～10 分， 分值與癌性疼痛呈正相關(guān)。②采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評估兩組患者護理前后的生活質(zhì)量（認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能）， 分值設(shè)定為0～100分， 分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理前后 VAS 評分比較 護理前， 兩組患者的VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者的VAS 評分均低于本組護理前， 且試驗組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 試驗組與對照組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分分析 護理前， 兩組患者的認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者的認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能評分均高于本組護理前， 且試驗組均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝癌雖然為惡性腫瘤， 但是由于只要有30%～40%完好的肝臟就可以保證機體的正常功能， 維持人體運轉(zhuǎn)， 因此癌癥早期， 在肝功能不受影響且無特別明顯的疼痛時容易受到患者忽視而錯過最佳治療時機。因發(fā)現(xiàn)率低， 60%以上患者到醫(yī)院時已是中晚期基本喪失手術(shù)機會， 臨床上只能采用放化療和介入治療。肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療， 為非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法， 能延長患者生存期[4]。介入治療主要以失去手術(shù)機會的中晚期肝癌患者為主， 預(yù)計生存期>3個月?；颊咭坏┙槿胫委?， 后期應(yīng)防治肝癌并發(fā)癥[5]， 因此治療前期準備充分、規(guī)范， 更利于病情穩(wěn)定、痛苦緩解、防止轉(zhuǎn)移擴散。

一般中晚期肝癌患者實施肝動脈化療栓塞手術(shù)期間或術(shù)后常伴有癌性疼痛， 通過有效的護理可以明顯提高患者生存質(zhì)量， 改善患者焦慮、緊張甚至是抑郁的心理， 從而達到更好的治療效果。目前國際通用的護理標準化語言有7種， 包括北美護理診斷-I（NANDA-I）、護理結(jié)局分類（NOC）、護理措施分類（NIC）、奧馬哈系統(tǒng)、臨床護理分類、國際護理實踐分類和圍手術(shù)期護理數(shù)據(jù)集。其中奧馬哈系統(tǒng)由美國奧馬哈訪視護士協(xié)會提出， 是一類以適宜社區(qū)護理實踐為對象的分類系統(tǒng)。該系統(tǒng)發(fā)展至今在臨床上得到了廣泛應(yīng)用， 設(shè)有問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)、效果評價系統(tǒng)三個部分[6-8]。問題分類系統(tǒng)具有簡明的框架， 共有42個問題， 有利于記憶和使用;干預(yù)系統(tǒng)含76個導(dǎo)向， 每個導(dǎo)向分4種干預(yù)類別（分教育、指導(dǎo)和咨詢;治療和程序;個案管理;監(jiān)測）。效果評價系統(tǒng)從患者的認知、行為和狀況三方面進行評價， 采用Likert 5分計分法。在護理過程中評估和分析患者出現(xiàn)的問題， 并進行系統(tǒng)化分析制定出適合患者的有效護理措施， 解決護理過程中的問題， 提高患者治療效果。

本次研究針對中晚期肝癌患者開啟基于奧馬哈體系為導(dǎo)向的護理模式， 結(jié)果顯示以奧馬哈體系為基礎(chǔ)， 在對患者護理過程中出現(xiàn)的問題進行分類、排序、總結(jié)后， 實施針對性專業(yè)護理， 可使患者盡快恢復(fù)生理機能， 提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 基于奧馬哈系統(tǒng)的針對性護理對中晚期肝癌肝動脈化療栓塞患者進行護理療效獲得了肯定， 能明顯緩解患者的癌性疼痛， 生活質(zhì)量得到了進一步的提高。

參考文獻

[1] 方水龍. 肝癌介入治療用于原發(fā)性肝癌中晚期患者的療效分析. 臨床研究， 2018， 26（12）：58-59.

[2] 張麗敏， 宿桂霞， 李新省， 等. 舒適型護理在肝癌介入患者中的應(yīng)用. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（6）：955-957.

[3] 毛劍婷， 黃旭芳， 紀建松， 等. 奧馬哈系統(tǒng)在 TACE 治療中晚期肝癌患者護理中的應(yīng)用效果. 介入放射學(xué)雜志， 2017， 26（7）：660-664.

[4] 王潔. 責(zé)任制護理在肝臟介入術(shù)后護理中的效果分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（1）：75-76.

[5] 陳冬梅， 楊海清， 李春蘭， 等. 肝癌患者行肝動脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)肝膿腫的原因分析與護理. 護理實踐與研究， 2018， 15（1）：100-101.

[6] 崔璀， 鄭顯蘭， 李雙子， 等. 基于文獻分析法的奧馬哈系統(tǒng)在我國應(yīng)用和推廣現(xiàn)狀研究. 護理管理雜志， 2017， 17（8）：562-565.

[7] 鐘月明， 陳慧， 張柳華， 等. 奧馬哈系統(tǒng)在層級護士個案管理中的應(yīng)用. 全科護理， 2016， 14（7）：737-739.

[8] 李媛. 奧馬哈系統(tǒng)在我國護理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀. 天津護理， 2017， 25（5）：466-467.

[收稿日期：2019-01-21]