循證護(hù)理用于霧化治療患兒的依從性及家屬滿意度的改善作用

劉燕

【摘要】 目的：探討霧化治療患兒采用循證護(hù)理對(duì)依從性及家屬滿意度的改善作用。方法：選取2017年6月-2018年5月就診本院需要進(jìn)行霧化治療的兒童102例作為主要研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。觀察組采用循證護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)比兩組霧化治療的依從性及其家屬的滿意度。結(jié)果：觀察組中斷霧化、遵醫(yī)囑就診、配合檢查例數(shù)和復(fù)診率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平，病區(qū)環(huán)境及治療措施滿意程度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理措施用于霧化治療患兒能夠降低中斷次數(shù)，提高患兒對(duì)霧化治療的依從性及配合程度，患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度更高，具有一定的借鑒價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理; 霧化治療; 依從性; 滿意度

Effect of Evidence-based Nursing on Compliance and Family Satisfaction of Children with Atomization Therapy/LIU Yan.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-085

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of evidence-based nursing on compliance and family satisfaction of the children with atomization therapy.Method：102 children needed atomization therapy from June 2017 to May 2018 in our hospital were selected as the main subjects.They were divided into observation group（n=51）and control group（n=51）by random number table method.The observation group was given evidence-based nursing，and the control group was given routine nursing.The compliance of atomization and family satisfaction were compared between the two groups.Result：The number of cases interrupted atomization，followed the doctors advice，cooperated with the examination and the rate of return in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The service attitude，technical level，treatment area environment and treatment satisfaction score of the family members in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing measures used in atomization therapy of children can reduce the number of interruptions，improve the compliance of children with atomization therapy and cooperation degree，the family members of the children have a higher degree of satisfaction with the nursing.It has a certain reference value.

【Key words】 Evidence-based nursing; Atomization therapy; Compliance; Satisfaction

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.021

霧化治療是呼吸道及耳鼻喉科疾病的有效緩解方式，主要分為氧驅(qū)動(dòng)霧化和空氣壓縮泵霧化[1]。但是，兒童由于自控能力差、家屬常因兒童患病而出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診治過程的依從性差[2]。尤其是兒童霧化治療通常需要持續(xù)15 min左右，患兒的依從度難以滿足臨床需求[3]。循證護(hù)理通過審慎、科學(xué)、準(zhǔn)確地對(duì)現(xiàn)有的相關(guān)科研成果，綜合分析后制定的一系統(tǒng)護(hù)理對(duì)策[4]。研究顯示，循證護(hù)理用于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能夠改善患者的依從性[5]。因此，本研究采用臨床對(duì)照研究方式，用以明確循證護(hù)理用于霧化治療患兒的依從性及家屬滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年5月就診本院的需要進(jìn)行霧化治療的兒童102例作為主要研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～6歲，首次進(jìn)行霧化治療;（2）臨床癥狀及胸片檢查符合呼吸系統(tǒng)疾病癥狀;（3）需經(jīng)霧化治療;（4）患兒及家屬均能進(jìn)行言語溝通;（5）霧化治療時(shí)間≥3 d且2次/d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患兒;（2）吸入藥物過敏者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑護(hù)理，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行霧化治療的注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用循證護(hù)理模式，（1）提出循證問題：霧化吸入的患兒的依從性取決于患兒的霧化體位、霧化時(shí)霧化液溫度、霧化時(shí)間及兒童霧化期間的舒適度;而家屬護(hù)理滿意度主要取決于患兒霧化后臨床效果、護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、健康教育及心理護(hù)理效果。（2）循證方式：咨詢本院臨床專家并查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取霧化相關(guān)依從性方面的實(shí)證數(shù)據(jù)，用以確定最終的循證護(hù)理方案。（3）霧化吸入循證護(hù)理：①霧化吸入前告知家屬患兒霧化吸入需空腹治療，能夠避免患兒哭鬧及胃腸道不適;患兒哭鬧時(shí)可以應(yīng)用手機(jī)等播放設(shè)備播放動(dòng)畫片或兒童音樂，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)霧化吸入的不適感;同時(shí)，由于兒科做霧化吸入的兒童比較多，可以應(yīng)用同伴效應(yīng)為孩子樹立榜樣，以提高患兒的依從性;而且在護(hù)理站準(zhǔn)備兒童玩具若干，達(dá)到安慰患兒霧化過程中所產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒;對(duì)于年齡稍大的患兒，采用視頻動(dòng)畫短片的方式，告知霧化治療的好處;哭鬧不止的患兒可在睡眠時(shí)進(jìn)行。②吸入過程中循證護(hù)理措施：霧化室溫度設(shè)置在22～25 ℃，濕度55%，且儲(chǔ)藥瓶放置在45 ℃水杯中增溫處理。霧化吸入體位取坐位或平臥位，有助于吸入藥液沉積至終末細(xì)支氣管等部位，嚴(yán)重者可采用頭高足底側(cè)臥位，增加吸入次數(shù)，降低單次吸入時(shí)間的方式達(dá)到提高患兒依從性，并不影響霧化效果。③霧化吸入后協(xié)助患兒漱口、指導(dǎo)患兒排痰、并擦拭患兒口鼻部的藥液殘留物，同時(shí)，告知家屬下次霧化的注意事項(xiàng)及采用贈(zèng)送小紅花的方式鼓勵(lì)并表?yè)P(yáng)患兒對(duì)霧化治療的配合。（4）家屬滿意度循證護(hù)理，通過視頻及圖冊(cè)的方式，告知患兒家屬霧化治療的作用機(jī)制及重要性，消除患兒家屬對(duì)霧化治療的疑慮，同時(shí)對(duì)于采用激素類或相關(guān)藥物（布地奈德、地塞米松、沙丁胺醇等）對(duì)兒童而言，在合理劑量范圍內(nèi)是十分安全的，而且霧化吸入通過霧化器把藥物分散成幾微米的藥物霧滴或藥物微粒，通過患兒的呼吸過程，將藥物微粒或霧滴送入呼吸道內(nèi)，繼而達(dá)到治療作用。以消除患兒家屬對(duì)用藥的不信任感，鼓勵(lì)患者家屬按療程進(jìn)行霧化治療，避免護(hù)患糾紛。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒依從性：采集患兒霧化吸入過程中由于出現(xiàn)的哭鬧、咳嗽、唇周發(fā)紺而造成霧化治療中斷的例數(shù)、患兒霧化治療期間遵醫(yī)囑就診率，遵醫(yī)囑配合檢查率、遵醫(yī)囑復(fù)診率（存在不遵醫(yī)囑行為即視為未遵醫(yī)囑）進(jìn)行比較。（2）家屬滿意度：結(jié)合本院實(shí)際情況及相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)定滿意度調(diào)查問卷，主要包括：服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、病區(qū)環(huán)境、治療措施滿意程度4個(gè)維度，每個(gè)維度均為百分制，患兒家屬依據(jù)自身感受進(jìn)行主觀性評(píng)分，90分以上為優(yōu)、80～89分為良、60～79分為一般、<60分為差，評(píng)分分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男28例、女23例，年齡3～6歲，平均（4.26±0.59）歲;急性咽喉炎15例、支氣管哮喘19例、急性支氣管炎11例、其他6例;家屬文化程度：初中及以下20例、高中及以上31例。對(duì)照組男29例、女22例，年齡3～6歲，平均（4.28±0.62）歲;急性咽喉炎16例、支氣管哮喘18、急性支氣管炎伴咳痰13例、其他4例;家屬文化程度：初中及以下21例、高中及以上30例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組依從性比較 觀察組中斷霧化、遵醫(yī)囑就診、配合檢查例數(shù)和復(fù)診率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平，療區(qū)環(huán)境及治療滿意程度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

霧化治療是兒童呼吸道疾病引發(fā)呼吸困難、胸悶、氣短、痰液黏稠等癥狀的主要治療方式[6]。其具有用藥量少、體內(nèi)殘留少、無創(chuàng)、疼痛輕微的特點(diǎn)[7]。但是兒童，尤其是3～6歲小兒首次進(jìn)行霧化治療時(shí)，由于霧化藥液及設(shè)備限制著患兒的自由，使得患兒自由活動(dòng)范圍減小，容易產(chǎn)生厭煩、躁動(dòng)等不配合表現(xiàn)[8-9]。常規(guī)護(hù)理措施僅幫助家屬了解霧化步驟，對(duì)患兒的依從性的改善作用較小。

基于患兒體位不適、霧化時(shí)間長(zhǎng)容易引起患兒煩躁、呼吸費(fèi)力等癥狀，嚴(yán)重影響患兒對(duì)霧化的依從性[10]。而且霧化治療通常會(huì)應(yīng)用激素類藥物，由于家屬對(duì)激素應(yīng)用容易產(chǎn)生誤解，存在顧慮，造成家屬對(duì)治療及護(hù)理措施的滿意度下降[11-12]。循證護(hù)理通過循證找出應(yīng)用患兒霧化依從性及舒適度的多方面因素（患兒體位、霧化溫度、霧化時(shí)間等）影響[13-15]。通過合理改善體位，提高霧化液溫度，縮短霧化時(shí)間，提高霧化頻率等護(hù)理措施，用以改善患兒的依從性[16-17]。而且循證護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，家屬對(duì)診治的滿意度源于治療效果及護(hù)理人員態(tài)度、技術(shù)水平等方面[18]。研究顯示，循證護(hù)理能夠改善患者護(hù)理滿意度[19]。

本研究顯示，觀察組中斷霧化、遵醫(yī)囑就診、配合檢查例數(shù)與復(fù)診率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;標(biāo)志著，采用循證護(hù)理能夠降低患兒中斷霧化風(fēng)險(xiǎn)、提高患兒檢查、就診及復(fù)診的依從性及配合程度。究其原因，循證護(hù)理改進(jìn)霧化患兒護(hù)理方法，并通過轉(zhuǎn)移患兒注意力，增加患兒對(duì)霧化器的興趣點(diǎn)等提高患兒對(duì)霧化治療的依從性，并在霧化吸入的各個(gè)階段進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，在減輕患兒煩躁、焦慮、恐懼情緒的情況下，保障了患兒的霧化時(shí)間、霧化治療的有效性。在循證護(hù)理過程中，通過針對(duì)兒童及其家屬制定針對(duì)性護(hù)理措施，既能夠保障護(hù)理的前瞻性，也做到了預(yù)見性。霧化吸入時(shí)，對(duì)不同患兒加以區(qū)分，做到不同心理特點(diǎn)的兒童進(jìn)行不同的心理護(hù)理干預(yù)，最大限度降低患兒的哭鬧、煩躁情緒，促進(jìn)患兒對(duì)治療的順應(yīng)性提升。因此，采用循證護(hù)理的霧化患兒的依從性得以提升，這個(gè)結(jié)果與陳玉華等[20]研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、病區(qū)環(huán)境及治療措施滿意程度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果標(biāo)志著，采用循證護(hù)理能夠提升患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意程度。基于循證護(hù)理在結(jié)合兒科患者家屬的臨床特點(diǎn)的情況下，從用藥安全、心理干預(yù)兩方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即能夠提高患兒家屬對(duì)霧化治療的認(rèn)知程度，也能夠增強(qiáng)家屬對(duì)患兒的護(hù)理能力，更進(jìn)一步得到家屬配合，有助于提高患兒對(duì)霧化的依從性。而且通過循證護(hù)理措施，幫助患兒家屬明確霧化治療的必要性及按療程治療的重要性。同時(shí)，增加家屬對(duì)激素等霧化藥劑安全性的認(rèn)識(shí)，降低患兒家屬對(duì)激素類藥品的誤解?；純杭覍賹?duì)治療的信心倍增，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理的滿意度得以進(jìn)一步提升。但由于本研究納入樣本局限于本院兒科靜點(diǎn)室，缺乏住院患者的系統(tǒng)觀察，其結(jié)論仍需臨床研究加以確認(rèn)。

綜上所述，循證護(hù)理措施用于霧化治療患兒能夠降低中斷次數(shù)，提高患兒對(duì)霧化治療的依從性及配合程度，患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度更高，具有一定的借鑒價(jià)值。

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