益氣活血湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床療效及對(duì)血脂與運(yùn)動(dòng)耐力的影響

陳慶斌

【摘要】 目的：探討益氣活血湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的價(jià)值。方法：選取本院收治的冠心病伴隨心絞痛癥狀患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣活血湯治療。比較兩組療效、血脂指標(biāo)（TC、HDL-C、LDL-C）及運(yùn)動(dòng)耐力情況。結(jié)果：觀察組總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的75.0%（P<0.05）;治療后，觀察組TC、HDL-C、LDL-C、6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病心絞痛患者的治療中應(yīng)用益氣活血湯聯(lián)合瑞舒伐他汀，能夠有效改善患者血脂水平，提高運(yùn)動(dòng)耐力，效果可靠。

【關(guān)鍵詞】 他汀類藥物; 瑞舒伐他汀; 益氣活血湯; 冠心病; 血脂; 運(yùn)動(dòng)耐力

Clinical Effect of Yiqi Huoxue Decoction Combined with Rosuvastatin in Treating Angina Pectoris of Coronary Heart Disease and Its Effect on Blood Lipid and Exercise Endurance/CHEN Qingbin.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-130

【Abstract】 Objective：To explore the value of Yiqi Huoxue Decoction combined with Rosuvastatin in treating angina pectoris of coronary heart disease.Method：A total of 80 patients with coronary heart disease accompanied by angina pectoris were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was given routine treatment，while observation group was given Yiqi Huoxue Decoction on the basis of control group.The curative effect，blood lipid index（TC，HDL-C，LDL-C）and exercise endurance between two groups were compared.Result：The total effective rate was 97.5% in observation group，which was higher than 75.0% of control group（P<0.05）.After treatment，the TC，HDL-C，LDL-C and 6-minute walking distance in observation group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The application of Yiqi Huoxue Decoction combined with Rosuvastatin in treatment of patients with angina pectoris of coronary heart disease can effectively improve the blood lipid level，improve exercise endurance，and the effect is reliable.

【Key words】 Statins; Rosuvastatin; Yiqi Huoxue Decoction; Coronary heart disease; Blood lipids; Exercise endurance

First-authors address：Jingzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingzhou 434000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.033

冠心病屬于心內(nèi)科常見疾病，發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈現(xiàn)粥樣硬化。冠心病常導(dǎo)致心絞痛，這與冠脈供血不足有關(guān)，其中穩(wěn)定型心絞痛的比例最高。治療冠心病心絞痛的難度較大，單純通過(guò)強(qiáng)心、擴(kuò)管的西醫(yī)治療方式效果并不理想。他汀類藥物自

20世紀(jì)80年代研發(fā)至今，在調(diào)脂治療方面獲得了廣泛運(yùn)用，可在一定程度上降低心血管病癥的并發(fā)癥及死亡率，尤其適用于動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的預(yù)防與治療中[1]。此類藥物具有見效快，耐受性高、降脂效果顯著等優(yōu)勢(shì)，深得臨床醫(yī)生及患者的青睞。研究結(jié)果表明，他汀類藥物可以顯著改善機(jī)體的血脂水平異常，能夠降低血清中的膽固醇水平，是治療心血管疾病的常見藥物[1]。當(dāng)前，臨床上應(yīng)用較為廣泛的他汀類藥物主要包括普伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等[2]。但是，對(duì)于大多數(shù)老年心血管患者而言，因?yàn)槌３：喜⑵渌膊?，?dǎo)致臨床治療時(shí)通常需要聯(lián)合用藥，這在一定程度上增加了藥物之間的相互作用，因此而引發(fā)諸多不良反應(yīng)。中醫(yī)治療冠心病心絞痛具有悠久歷史，具有確切療效，并且不良反應(yīng)率較低。本文以本院診治的冠心病患者為研究對(duì)象，探討瑞舒伐他汀聯(lián)合益氣活血湯在治療冠心病心絞痛中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年4月本院收治的冠心病伴隨心絞痛癥狀患者80例，均經(jīng)過(guò)CT和MRI檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診冠心病心絞痛;心絞痛分級(jí)1～3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎疾病、不耐受他汀類藥物患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各

40例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 兩組患者入院后接受常規(guī)檢查，制定二級(jí)藥物預(yù)防，包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、穩(wěn)定血糖、血壓水平等治療。（1）對(duì)照組給予常規(guī)治療：鹽酸尼卡地平片（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021753）口服20 mg/次，3次/d;餐后阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）口服100 mg/次，1次/d;硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）舌下含服0.5 mg/d;瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008）口服10 mg/次，1次/d[3]。（2）觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用益氣活血湯，藥物組成包括：人參20 g、川白芍20 g、黃芪30 g、郁金15 g、丹參15 g、赤芍15 g、柴胡15 g、紅花10 g、三七粉10 g、桃仁10 g;心悸患者可加桂枝10 g、茯苓10 g，上述藥物煎煮后口服，1劑/d，每天早晚各服用一次。兩組均治療8周為一個(gè)療程[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效評(píng)價(jià)。顯效：心絞痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常;有效：心絞痛發(fā)作時(shí)間與次數(shù)明顯減少，心電圖基本正常;無(wú)效：臨床癥狀未發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)惡化，心電圖異常?？傆行?顯效+有效。（2）運(yùn)動(dòng)耐力試驗(yàn)：設(shè)置長(zhǎng)度40 m的走道，兩端設(shè)置明顯標(biāo)志，指導(dǎo)患者在走道上往返運(yùn)動(dòng)，速度自行調(diào)整，若感覺胸悶氣短則停止行走;6 min后計(jì)算患者的步行距離，步行距離越大，表明運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)[4]。（3）治療前后的血脂指標(biāo)：觀察患者總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男17例，女23例;平均病程（9.27±1.02）個(gè)月，平均年齡（61.21±3.75）歲。對(duì)照組男18例，女22例;平均病程（11.20±1.04）個(gè)月，平均年齡（60.01±3.25）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后療效比較 觀察組總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的75.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.538，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血脂情況比較 治療前，兩組血脂指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組TC、HDL-C、LDL-C均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較 觀察組6 min步行距離為（412.3±12.5）m，長(zhǎng)于對(duì)照組的（326.4±11.8）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.341，P<0.05）。

3 討論

心血管疾病是對(duì)人類危害很大的一類疾病，每年的發(fā)病率均在升高，冠心病是常見的心血管疾病，是導(dǎo)致心肌梗死的重要原因。冠心病患者的血脂水平過(guò)高，脂質(zhì)代謝紊亂，常伴隨心絞痛的病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脂水平異常是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的一個(gè)很重要的因素[5]，必須通過(guò)合理的藥物來(lái)控制血脂的異常升高[6]。他汀類藥物在臨床上廣泛應(yīng)用于治療高脂血癥等血脂異常疾病，對(duì)于治療血脂異常有著非常明顯的療效，目前在臨床上的應(yīng)用范圍也非常廣泛能夠顯著降低膽固醇的含量。他汀類藥物可以有效改善動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，能夠?qū)ρ“宓木奂饔卯a(chǎn)生抑制，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)同的治療方式[7]。他汀類藥物治療血脂異常的作用機(jī)制是和內(nèi)源性膽固醇合成限速酶（HMG-CoA）還原酶展開競(jìng)爭(zhēng)的抑制作用，所以可以降低人體代謝羥甲戊酸的水平，能夠大大減少膽固醇的合成量，所以能夠降低人類的血脂水平。他汀類藥物還可以刺激肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體，有利于促進(jìn)脂質(zhì)代謝。

本次研究中所使用的瑞舒伐他汀是一種他汀類藥物，瑞舒伐他汀的脂溶性較低，主要通過(guò)選擇性主動(dòng)運(yùn)輸進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，作用于HMG-COA還原酶，由于具有水溶性因此可以避免與其他冠心病藥物發(fā)生相互作用[8]。該藥物不僅能夠有效降低血脂的濃度，同時(shí)還能夠通過(guò)其他多種方式有效改善動(dòng)脈粥樣硬化癥狀：（1）抗炎。能夠有效減少炎癥反應(yīng)，通過(guò)降低C反應(yīng)蛋白的濃度，同時(shí)可以明顯對(duì)炎性細(xì)胞因子的釋放以及釋放細(xì)胞活化因子的進(jìn)程產(chǎn)生阻礙作用從而減少炎性反應(yīng)[9]。②保護(hù)內(nèi)皮。血管內(nèi)皮細(xì)胞能夠受到他汀類藥物的保護(hù)，能夠有效提高一氧化氮的生物利用度，從而達(dá)到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用。③穩(wěn)定斑塊。有效減緩血管內(nèi)血栓的形成速度，抑制斑塊的生長(zhǎng)和對(duì)血管細(xì)胞造成的損傷。該類藥物在臨床使用過(guò)程中的不良反應(yīng)情況常見胃腸道反應(yīng)和橫紋肌溶解等，但是不良反應(yīng)率較低，臨床使用過(guò)程中要注意觀察合理使用[10]。

他汀類藥物臨床單一用藥的安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且臨床癥狀較為輕微，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率約為0.1%[11];但聯(lián)合用藥時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率則較高，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心、食欲下降、腹瀉、皮膚瘙癢等一系列不良癥狀，特別是高?；驑O高危心血管疾病患者，常因伴有基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等而需要聯(lián)合用藥，在不同藥物的共同作用下，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率大大提高。分析他汀類藥物引起不良反應(yīng)的原因，主要因羥甲基戊二酸的代謝產(chǎn)物與藥物的直接毒性作用所致[12]。此外，用藥劑量的增加以及用藥時(shí)間的延長(zhǎng)等因素，也會(huì)造成不良反應(yīng)發(fā)生率的提高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大劑量服用他汀類藥物引起不良反應(yīng)的發(fā)生率約為5%[13-14]。他汀類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間主要集中于用藥后3個(gè)月內(nèi)，占比90.1%，部分患者發(fā)生于用藥后即刻，極少數(shù)患者發(fā)生于用藥后3個(gè)月，因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)觀察，重視隨訪工作的開展，并將隨訪時(shí)間延長(zhǎng)到用藥后3個(gè)月后。

我國(guó)中醫(yī)具有悠久的冠心病治療史，將冠心病納入心痛范疇[15]，發(fā)病原因是“心脈痹阻，不通則痛”，認(rèn)為導(dǎo)致冠心病心絞痛的原因是氣虛血瘀，進(jìn)而導(dǎo)致血虛和脈虛。患者心絞痛發(fā)作時(shí)胸痛難忍，需要活血益氣治療[16]。益氣活血湯是中醫(yī)常見藥方，具有人參、黃芪、赤芍、柴胡等多種中藥材成分。黃芪具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)肺健脾的功效;川白芍具有活血行氣、養(yǎng)血柔肝的功效;人參具有安精神、補(bǔ)五臟的功效;赤芍具有涼血止痛的功效;柴胡具有舒氣解郁、疏肝利膽的功效[17];丹參具有活血祛瘀的功效;紅花、桃仁、三七具有活血化瘀的功效，以上藥物聯(lián)合使用可以遲到活血益氣、通脈祛瘀的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，紅花可以抑制血小板的聚集反應(yīng)，降低動(dòng)脈硬化程度[18];桃仁能夠抑制血小板黏附，降低血小板的活性;三七中含有的總皂苷成分能夠降低血小板活性，抑制血小板聚集，延緩動(dòng)脈粥樣硬化程度，減輕心肌梗死范圍和心絞痛時(shí)間，另外還能起到抗炎和抗氧化的作用。丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的作用，能夠增加冠狀動(dòng)脈的血流量[19]，促進(jìn)冠脈循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌缺血缺氧癥狀。黃芪含有皂苷甲可以增強(qiáng)心肌細(xì)胞的能量代謝，提高人體免疫力，減輕炎癥反應(yīng)[20]。瑞舒伐他汀和益氣活血湯聯(lián)合使用能夠起到協(xié)同作用，既能夠確保一定的治療效果，同時(shí)還能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的臨床療效和安全性，對(duì)于血脂水平的調(diào)節(jié)效果明顯，能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

血脂水平是影響動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵指標(biāo)，血脂水平降低表明動(dòng)脈粥樣硬化程度改善，運(yùn)動(dòng)耐力可以反映冠狀動(dòng)脈的血容量和心肌能力水平，運(yùn)動(dòng)耐力越高表明冠狀動(dòng)脈循環(huán)越好，心肌能量代謝水平越高。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的75.0%（P<0.05）;治療后，觀察組TC、HDL-C、LDL-C、6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者的治療中應(yīng)用益氣活血湯聯(lián)合瑞舒伐他汀，能夠有效改善患者血脂水平，提高運(yùn)動(dòng)耐力，效果較好。

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