一例異體造血干細胞移植術(shù)后并發(fā)癥的護理

田爽

【摘 要】：探討異基因造血干細胞移植術(shù)后，并發(fā)癥的觀察與護理措施及預(yù)后的關(guān)系?？偨Y(jié)1例異體骨髓移植術(shù)后并發(fā)癥的患者，對并發(fā)癥采取一系列針對性的護理措施，結(jié)果顯示癥狀均較輕且愈合快，并未發(fā)生因并發(fā)癥誘發(fā)的全身感染。

【關(guān)鍵詞】：異基因造血干細胞移植;術(shù)后;觀察及護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

造血干細胞是能自我更新、有較強分化發(fā)育和再生能力、可以產(chǎn)生各種類型血細胞的始祖細胞。異基因造血干細胞移植是指將正常人的骨髓移植到患者體內(nèi)，使其生長繁殖，以達到重建造血系統(tǒng)和免疫功能的作用。

1 病例簡介

患者，男，30歲，主因發(fā)現(xiàn)頸部腫物伴乏力5個月”于2018年6月10日入院。入院后血常規(guī)示：白細胞1.4×10 9 /L，紅細胞2.45×10 12 ?/L，血小板105×10 9 /L，血紅蛋白45g/L，幼稚細胞38%，行骨髓細胞學(xué)檢查提示：“原始細胞、幼稚細胞為60%”，診斷為急性淋巴細胞性白血病，給予“長春新堿+柔紅霉素+左旋門氡酰氨酶+強的松”方案化療，1療程后骨髓完全緩解，而后予以“足葉乙甙+阿糖胞苷”方案、大劑量“甲氨蝶呤”等方案鞏固強化治療并行鞘內(nèi)注射，于2018年8月17日異基因造血干細胞移植。預(yù)處理： 環(huán)磷酰胺+抗胸腺細胞球蛋白+馬利蘭+阿糖胞苷。預(yù)防移植物抗宿主?。?環(huán)孢霉素A，根據(jù)血液中藥物濃度調(diào)整藥物劑量，甲氨喋呤于移植后第+1，+3、+6、+11天分別使用20、22、28、28mg靜脈注射。供體為其母親，女，54歲，“HLA”配型6/10相合，“ABO”血型，供者為“B”型，受者為“B”型。 移植后治療（1）瑞白300μg/d，+7天開始皮下注射至+22天。（2）成分血輸注：PLT低于2萬HB低于6g，給予輸血治療（3）預(yù)防感染：頭孢替胺+磺胺+氟康唑+麗科偉（4）藥物不良反應(yīng)的預(yù)防：每次輸注馬利蘭前口服苯妥英鈉，預(yù)防驚厥，至馬利蘭停用后，靜脈滴注前列地爾預(yù)防肝靜脈閉塞病，受者于移植后25日抽血行STR基因型鑒定，結(jié)果示患者被檢測DNA12個位點全都轉(zhuǎn)化為供者型，證實供者干細胞在患者體內(nèi)存活。

2 護理問題和措施

2.1 護理問題

2.1.1 有感染的危險：與白血病引起白細胞過低有關(guān)，預(yù)防感染是較為急迫的。

2.1.2 潛在并發(fā)癥：出血，患者血小板2*109/L，極易發(fā)生各臟器出血。一旦發(fā)生將會致命，必須嚴加防范。

2.1.3 潛在并發(fā)癥：環(huán)磷酰胺副作用 易發(fā)生出血性膀胱炎，因此預(yù)防及護理十分重要。

2.1.4 潛在并發(fā)癥：應(yīng)用甲氨蝶呤后，可直接破壞口腔黏膜屏障，使病原微生物迅速生長繁殖，引起口腔感染，因此早期護理極其重要。

2.2 護理措施

2.2.1 預(yù)防感染的措施①中心靜脈插管的護理 預(yù)防感染的護理 每周更換貼膜，換藥時觀察傷口有無紅腫、滲血等現(xiàn)象。操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，插管接頭處要用無菌紗布包裹好。防止氣栓的護理：告知患者活動時注意輸液管路，嚴防管路滑脫。防止導(dǎo)管內(nèi)凝血 一般不用導(dǎo)管采血，必要時取血后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水封管。若發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)凝血，嚴禁擠壓，防止血栓進入靜脈，及時用10ml 肝素鹽水用力回抽，待血栓抽出。如果管道堵塞厲害，可用2000U/ml尿激酶封管。②食物的消毒 患者的三餐均用微波消毒。水果需煮熟或蒸熟，微波消毒后食用。③物品的消毒 患者使用的生活用品高溫高壓消毒滅菌。不耐高溫高壓的物品用戊二醛熏箱加溫加濕滅菌。④環(huán)境的消毒 ：整個房間以高效過濾器過濾空氣中的細菌，無菌室內(nèi)以75%乙醇無菌紗布擦拭。⑤嚴密監(jiān)測生命體征 ，尤其是體溫變化，每日查血象，根據(jù)血象使用升白細胞的藥物。若發(fā)熱，及時通知醫(yī)生。⑥五官護理 外耳道用75%酒精擦拭，眼睛用氯霉素眼藥水滴眼。⑦碘伏1∶2000坐浴，每日2次，必要時每便后予坐浴1次;遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。住院期間未發(fā)生感染，術(shù)后第14天后體溫一直正常。

2.2.2 預(yù)防出血①患者異體骨髓移植術(shù)后，血小板低（2×109 /L），易出血。出血是白血病患者的常見并發(fā)癥。幫助患者修剪指甲，防止搔抓皮膚;密切觀察有無疼痛、眼花、噴射性嘔吐等腦出血癥狀，記錄大便次數(shù)、顏色、性狀。②進食流食，少食多餐，血小板低時，嚴禁下床活動，防止跌倒，引起腦出血。配合醫(yī)生血小板輸注。

2.2.3 出血性膀胱炎的護理：保持出入量平衡 密切觀察患者生命體征，根據(jù)患者的心肺功能合理安排輸液速度，如尿液過少，提醒醫(yī)生使用利尿劑。尿液監(jiān)測 觀察患者每次排尿的顏色、pH值變化。如患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，或尿色變深，立即急查尿常規(guī)。 防止電解質(zhì)的紊亂 定期檢查血電解質(zhì)的變化，及時糾正。

2.2.4 按時、按質(zhì)做好口腔護理 ?每次口腔護理前，檢查潰瘍程度，5%碳酸氫鈉與口泰交替進行。 生理鹽水500ml+亞葉酸鈣12mg，生理鹽水50ml+巨和粒1.5mg，每日7次，漱口后30分鐘不能進食。

2.2.5 心理護理 接受移植的患者普遍存在著焦慮、恐懼的心理，這是由于單獨居住在無菌室內(nèi)與外界隔離，對移植預(yù)后不可知等原因引起。首先要鼓勵患者，使其堅定移植成功的信心，向其講解異基因外周造血干細胞移植技術(shù)的可靠性，做好心理疏導(dǎo)。

3 討論

感染是最常見的，患者骨髓移植后處于空髓期，同時免疫抑制劑的使用CSA+驍悉，預(yù)處理期間極易發(fā)生內(nèi)源性感染，嚴密的隔離措施是預(yù)防感染的關(guān)鍵。出血是骨髓移植術(shù)常見的并發(fā)癥，造成早期死亡的原因之一，因此預(yù)防措施非常重要。出血性膀胱炎是異體造血干細胞移植最常見的并發(fā)癥之一，美司那加水化堿化尿液聯(lián)合方案，可降低其發(fā)生。必須按時為患者做口腔護理，口腔護理不但能清潔口腔內(nèi)的食物殘渣及潰瘍表面的黏著物，還能及時發(fā)現(xiàn)新長出的潰瘍，及早處理，防止?jié)冊龃蟆Ｐ睦碜o理是異基因造血干細胞移植后重要護理之一?；颊咭浦埠?，往往病程長而病情復(fù)雜。為每位患者制定一份全面護理計劃，讓患者家屬共同參與共同支持。

參考文獻

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