超聲檢查對(duì)不同血清尿酸水平的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像區(qū)別研究

林柳樹(shù) 羅福建 羅艷

【摘 要】目的：探討超聲檢查對(duì)不同血清尿酸水平的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像區(qū)別。方法 ：觀察60例確診的痛風(fēng)患者的60個(gè)關(guān)節(jié)超聲影像學(xué)圖像，分為A組20例（尿酸420-520umol/L），B組20例（尿酸520-620umol/L），C組20例（尿酸>620umol/L），比較每組的超聲影像區(qū)別。結(jié)果：40個(gè)關(guān)節(jié)的痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)圖像中可見(jiàn)一條不規(guī)則的強(qiáng)回聲帶覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨表面，即“雙邊征”，其中A組19例出現(xiàn)，B組15例，C組6例;在30個(gè)關(guān)節(jié)的痛風(fēng)病變關(guān)節(jié)看到被一個(gè)無(wú)回聲環(huán)包繞的回聲不均勻的痛風(fēng)石，其中A組5例，B組8例，C組17例，;13個(gè)關(guān)節(jié)的病變關(guān)節(jié)可見(jiàn)痛風(fēng)石毗鄰的關(guān)節(jié)面的的侵蝕，其中A組1例，B組3例，C組8例。結(jié)論：超聲可以檢測(cè)軟骨表面尿酸鈉晶體沉積以及痛風(fēng)石和典型的侵蝕。超聲可以作為一種非侵入性的方式來(lái)診斷痛風(fēng)。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）是一種風(fēng)濕免疫性疾病，多有遺傳因素，是由于長(zhǎng)期代謝受阻，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)、骨質(zhì)及其他相應(yīng)組織中而引起的炎性反應(yīng)，好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)。X線檢查、化驗(yàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)均有助于診斷，但完全確診的依據(jù)為尿酸鹽結(jié)晶呈陽(yáng)性。臨床上主要以非甾性抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，雖療后可控制癥狀，但極易復(fù)發(fā)[1]。研究表明，早期診斷及治療對(duì)提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后起著重要作用，故許多關(guān)于提高早期診斷率的研究正在進(jìn)行，旨在為I臨床提供依據(jù)，得以借鑒，從而提高痛風(fēng)的治愈率。本次研究的目的是確定痛風(fēng)是否有其區(qū)別于其他關(guān)節(jié)病的超聲特異聲像圖 ，這將有助于提供一個(gè)早期 ，非侵入性的診斷工具 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2018年5月至2019年5月本院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男38例，女22例，年齡23～45歲，平均28歲，病程1～12年，平均4年。

1.2 超聲檢查 采用 EUB‐5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12M Hz。對(duì)急性痛風(fēng)發(fā)作的受累關(guān)節(jié)均行超聲檢查。選用骨骼肌肉條件，彩色多普勒選用低速血流。掃查所有受累關(guān)節(jié)的前方、后方、內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面進(jìn)行，觀察關(guān)節(jié)囊內(nèi)、關(guān)節(jié)軟骨、骨及關(guān)節(jié)周?chē)∽?。

2 結(jié)果

2.1 40個(gè)關(guān)節(jié)的痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)圖像中可見(jiàn)一條不規(guī)則的強(qiáng)回聲帶覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨表面，即“雙邊征”，其中A組19例出現(xiàn)，B組15例，C組6例;在30個(gè)關(guān)節(jié)的痛風(fēng)病變關(guān)節(jié)看到被一個(gè)無(wú)回聲環(huán)包繞的回聲不均勻的痛風(fēng)石，其中A組5例，B組8例，C組17例，;13個(gè)關(guān)節(jié)的病變關(guān)節(jié)可見(jiàn)痛風(fēng)石毗鄰的關(guān)節(jié)面的的侵蝕，其中A組1例，B組3例，C組8例。

2.2 超聲表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)均有超聲陽(yáng)性表現(xiàn)，包括關(guān)節(jié)囊腫脹伴積液 、滑膜增厚、關(guān)節(jié)軟骨表面強(qiáng)回聲沉積帶 、痛風(fēng)石、骨侵蝕 、及關(guān)節(jié)周?chē)∽?。① 關(guān)節(jié)囊腫脹伴積液 ，積液透光差 ，內(nèi)可見(jiàn)不均質(zhì)的光點(diǎn)及增厚的滑膜。②關(guān)節(jié)軟骨表面強(qiáng)回聲帶沉積（雙邊征）：在靠近關(guān)節(jié)腔的關(guān)節(jié)軟骨表面出現(xiàn)局限性或彌漫性不規(guī)則線狀強(qiáng)回聲，其回聲強(qiáng)度與軟骨下骨表面類(lèi)似且平行，表現(xiàn)為無(wú)回聲關(guān)節(jié)軟骨兩側(cè)表面的雙層平行線狀強(qiáng)回聲 ，稱為雙邊征。③出現(xiàn)痛風(fēng)石：關(guān)節(jié)腔內(nèi)片狀或卵圓形不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲 ，輪廓欠清晰。④ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)不均質(zhì)細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，類(lèi)似云霧狀：小的強(qiáng)回聲顆粒出現(xiàn)在關(guān)節(jié)囊近端滑膜線處 ，多小于1mm。⑤ 骨侵蝕 ： 關(guān)節(jié)骨表面局部骨皮質(zhì)不連續(xù)或骨贅形成。⑥ 關(guān)節(jié)旁肌腱周?chē)鷱?qiáng)回聲 ：呈云霧狀、點(diǎn)狀或片狀，部分可伴聲影，部分腱鞘內(nèi)還見(jiàn)線片狀無(wú)回聲區(qū)。

3 討論

3.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位不同 ： 第一跖趾關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位 ， 踝關(guān)節(jié)其次 ， 而膝關(guān)節(jié)受累偏少 ; 而對(duì)照組受累關(guān)節(jié)多為膝關(guān)節(jié) ， 踝關(guān)節(jié)其次 ， 而第一跖趾關(guān)節(jié)較少受累 。

3.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有其特異的聲像圖特征：① 關(guān)節(jié)軟骨表面強(qiáng)回聲沉積帶即“雙邊征”，40個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)，只出現(xiàn)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中。②痛風(fēng)石，痛風(fēng)石要注意與對(duì)照組關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體相鑒別，游離體一般為回聲均勻的強(qiáng)光團(tuán)，后方聲影明顯，常可移動(dòng)，但痛風(fēng)石一般內(nèi)部回聲為中等偏強(qiáng)回聲且不均質(zhì)，輪廓較游離體模糊，很少移動(dòng)。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)的細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，類(lèi)似云霧狀， 這一現(xiàn)象是關(guān)節(jié)液中尿酸鹽結(jié)晶形成的。此征象在對(duì)照組未出現(xiàn)，是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特異性表現(xiàn)。 ④ 關(guān)節(jié)旁肌腱周?chē)鷱?qiáng)回聲：代表尿酸鹽結(jié)晶在肌腱腱鞘內(nèi)析出并沉積，同時(shí)可合并腱鞘內(nèi)積液[2]。

3.3 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有的非特異性的聲像圖特征：關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、骨質(zhì)侵蝕在對(duì)照組亦可發(fā)現(xiàn)，因此并非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。 依痛風(fēng)病變的好發(fā)部位，超聲檢查應(yīng)包括下肢的 16個(gè)關(guān)節(jié)和8根肌腱。 檢查時(shí)超聲探頭越過(guò)關(guān)節(jié)，從內(nèi)側(cè)向外側(cè)，從近端向遠(yuǎn)端移動(dòng)。16個(gè)關(guān)節(jié)分別是雙側(cè)的第 1-5 跖趾關(guān)節(jié)（背面、內(nèi)側(cè)面和足底面）、 踝關(guān)節(jié)（前面和踝隱窩的側(cè)面、內(nèi)側(cè)面）、跗骨間背面關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)（內(nèi)側(cè)和外側(cè)隱窩）。8根肌腱是雙側(cè)小腿的腓側(cè)肌腱、脛前肌腱、脛后肌腱和髕肌腱[3]。

3.4 超聲具有早期診斷痛風(fēng)的優(yōu)勢(shì)：痛風(fēng)早期，超聲即能發(fā)現(xiàn)病變關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜增厚情況，能夠發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的超聲特異聲像圖表現(xiàn)“雙邊征”，對(duì)痛風(fēng)石能夠較好顯示，具有早期診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)。許多研究已證實(shí)，若能及早診治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，將明顯改善患者的預(yù)后，可見(jiàn)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和治療不容忽視。超聲在這一方面的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，并且操作方便，價(jià)格便宜，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

顧 浩 ，汪建華 .痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的早期影像學(xué)表現(xiàn)[J] .現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué) ，2010，（12）：1356‐1358 .

李長(zhǎng)勤 ，付建斌 ，孫慶舉 ，等 .痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ，2006 ，27（5）：384‐38 .

周中浩 ，張 燕 .慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的 X 線診斷和鑒別診斷[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2006，3（3）：248‐251