氟喹諾酮類抗菌藥物治療卒中相關(guān)性肺炎的安全性評(píng)價(jià)

陳旎旎　吳艷琴　余文浩

【摘要】 目的 探究氟喹諾酮類抗菌藥物治療卒中相關(guān)性肺炎的安全性。方法 60例卒中相關(guān)性肺炎患者作為觀察對(duì)象， 采用硬幣法分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組接受常規(guī)治療， 觀察組采取氟喹諾酮類抗菌藥物治療。比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.3%（28/30）， 對(duì)照組治療總有效率為96.7%（29/30）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組的26.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卒中相關(guān)性肺炎患者采取氟喹諾酮類抗菌藥物治療， 效果理想， 不良反應(yīng)較少， 可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 氟喹諾酮類抗菌藥物;卒中相關(guān)性肺炎;效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.049

卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中常見的并發(fā)癥之一， 不僅顯著延長患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用， 還是致殘率和致死率升高的重要危險(xiǎn)因素[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步， 卒中相關(guān)性肺炎的診治工作已成為臨床研究中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一。本次研究抽取60例卒中相關(guān)性肺炎患者， 通過采取不同的治療方式， 探究氟喹諾酮類抗菌藥物治療卒中相關(guān)性肺炎的安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年5月收治的60例卒中相關(guān)性肺炎患者， 采用硬幣法將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組男17例， 女13例;年齡60～80歲，?平均年齡（70.5±3.6）歲。對(duì)照組男16例， 女14例;年齡62～81歲， 平均年齡（70.4±3.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者嚴(yán)格按照《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識(shí)（2010）》診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷入組[1];②所有患者同意參與實(shí)驗(yàn)并配合觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者有合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;②患者或家屬不同意實(shí)驗(yàn)的;③患者有認(rèn)知障礙難以配合實(shí)驗(yàn)觀察。

1. 2 方法 對(duì)照組采取《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識(shí)（2010）》推薦的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物——廣譜青霉素-β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑， 療程10 d。觀察組采取氟喹諾酮類抗菌藥物治療：左氧氟沙星注射液0.5 g/次， 或莫西沙星注射液0.4 g/次， 均為1次/d靜脈滴注， 療程10 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常;進(jìn)步：經(jīng)治療后病情有所好轉(zhuǎn)， 但不夠明顯;無效：經(jīng)治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療完成后， 通過門診復(fù)查、電話隨訪等多種方式， 了解患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 根據(jù)發(fā)生的時(shí)間、程度和轉(zhuǎn)歸判斷不良事件與藥物的關(guān)系， 按與藥物肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)和無關(guān)5級(jí)評(píng)定， 前3者合計(jì)為不良反應(yīng)， 并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效20例， 進(jìn)步8例， 無效2例， 治療總有效率為93.3%（28/30）;對(duì)照組顯效16例， 進(jìn)步13例， 無效1例， 治療總有效率為96.7%（29/30）;兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.35， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率越來越高， 其高發(fā)病率不僅嚴(yán)重威脅人們的身體健康， 同時(shí)也導(dǎo)致了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 及時(shí)采取有效的治療方案可明顯改善患者預(yù)后。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示， 卒中相關(guān)性常見致病菌多為革蘭陰性菌， 其次為厭氧菌[5， 6]。氟喹諾酮類藥物為人工合成的一類抗菌藥物， 具抗菌譜廣、抗菌效果佳及與其它抗菌藥物無交叉耐藥性等特點(diǎn)， 在臨床上被廣泛使用， 尤其是在肺炎的治療中。但隨著氟喹諾酮類藥物的大量應(yīng)用， 其不良反應(yīng)所造成的危害也日益突出， 常見不良反應(yīng)依次累及系統(tǒng)是皮膚、消化及神經(jīng)系統(tǒng) [7-10]。已有臨床試驗(yàn)的文獻(xiàn)報(bào)道， 氟喹諾酮類藥物可以降低腦卒中的病死率， 還可改善神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局。此次研究抽取了60例卒中相關(guān)性肺炎患者來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察采取不同的治療方式， 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 氟喹諾酮類抗菌藥物治療有效率達(dá)93.3%， 與常規(guī)推薦用藥的96.7%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與既往研究結(jié)果一致;氟喹諾酮類藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%， 顯著低于對(duì)照組的26.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且其不良反應(yīng)為皮膚及消化道系統(tǒng)反應(yīng)， 表現(xiàn)均為輕度， 經(jīng)對(duì)癥處理后緩解， 也未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。而氟喹諾酮類藥物較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)未在此次研究中發(fā)現(xiàn)， 考慮與選擇的氟喹諾酮類抗菌藥物品種有關(guān)， 莫西沙星因其化學(xué)結(jié)構(gòu)與其它氟喹諾酮類藥物的不同， 致使莫西沙星本身中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少見且輕微[11， 12]。在應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物時(shí)， 仍需嚴(yán)密觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)， 避免加重卒中患者已有的神經(jīng)功能損傷， 也需慎用于有精神病史或癲癇病史的患者。今后希望有大樣本量、隨機(jī)、對(duì)照、多中心的關(guān)于氟喹諾酮類抗菌藥物治療卒中相關(guān)性肺炎的安全性方面的研究， 為該類藥物在卒中相關(guān)性肺炎的治療中提供更有力的證據(jù)。

綜上所述， 對(duì)卒中相關(guān)性肺炎患者采取氟喹諾酮類抗菌藥物治療， 患者治療后整體恢復(fù)情況理想， 出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況少， 可進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識(shí)組. 卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識(shí). 中國內(nèi)科雜志， 2010， 49（12）：1075-1078.

[2] 龐蕾蕾， 于莉. 中西醫(yī)結(jié)合治療卒中相關(guān)性肺炎臨床研究. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2012， 19（4）：67-68.

[3] 郭偉， 張杰. 卒中相關(guān)性肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療及靶向治療. 中國卒中雜志， 2011， 6（9）：761-764.

[4] 孫思慶， 林勇. 卒中相關(guān)性肺炎：病原菌和抗生素治療. 國際腦血管病雜志， 2012， 20（6）：447-451.

[5] 薛貴富. 莫西沙星治療37例老年卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（43）：8503.

[6] 哈玲梅， 王宏鑫. 莫西沙星治療37例老年卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效分析. 臨床肺科雜志， 2013， 18（9）：1615-1616.

[7] 陳素芹， 陳晨， 陸金春， 等. 美羅培南治療老年卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià). 中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（32）：3809-3812.

[8] 沈波. 美羅培南治療老年卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效及安全性研究. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（22）：3339-3340.

[9] 陳芯媛， 陳家鑫. 我院111例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（22）：133-134.

[10] 尹航， 謝程. 111例氟喹諾酮類藥品不良反應(yīng)/事件臨床分析. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)， 2017， 14（3）：163-182.

[11] 孫世中， 楊彩鳳， 梁占華， 等. 莫西沙星治療253例腦卒中相關(guān)性肺炎病例分析. 中國感染與化療雜志， 2011， 11（1）：6-9.

[12] 薛貴富. 莫西沙星治療37例老年卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（43）：195.