探討部分切開重瞼術(shù)與傳統(tǒng)埋線法重瞼術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

于洪泉　王桂權(quán)　于智涌　鄧生玉　劉金超

【摘要】 目的 研究部分切開重瞼術(shù)與傳統(tǒng)埋線法重瞼手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 180例進(jìn)行重瞼手術(shù)患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對比組， 各90例。試驗(yàn)組患者進(jìn)行部分切開重瞼術(shù)， 對比組患者進(jìn)行傳統(tǒng)埋線法重瞼術(shù)。比較兩組患者術(shù)后滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后隨訪3個(gè)月， 試驗(yàn)組患者中滿意86例， 不滿意4例， 滿意度為95.56%;對比組患者中滿意72例， 不滿意18例， 滿意度為80.00%;試驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.150， P<0.05）。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)重瞼線消失1例、線結(jié)外露0例、瘢痕明顯1例、雙側(cè)重瞼不對稱2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（4/90）;對比組患者出現(xiàn)重瞼線消失4例、線結(jié)外露3例、瘢痕明顯2例、雙側(cè)重瞼不對稱3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（12/90）;試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.390， P<0.05）。

結(jié)論 對進(jìn)行重瞼手術(shù)的患者進(jìn)行部分切開重瞼術(shù)可以取得更高的滿意度， 且能減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有較高的安全性和穩(wěn)定性， 可以在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 重瞼術(shù);部分切開;埋線法;滿意度;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.035

時(shí)代的發(fā)展使得人們更加注重自己的外在形象， 重瞼成形術(shù)是臨床整形外科中比較常用的一種手術(shù)， 重瞼成形術(shù)可讓患者的眼睛變得更美， 從而使得患者具有良好的外在形象。重瞼術(shù)從理論上看比較簡單， 但想要選取適合患者的重瞼術(shù)， 讓患者術(shù)后可以擁有動(dòng)人的雙眼皮卻存在一定的難度。本次研究中對兩組患者采取不同的重瞼術(shù)， 取得一定的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院收治的180例進(jìn)行重瞼手術(shù)患者， 本次研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的申請批準(zhǔn)， 且所有患者均已完成知情同意書的填寫。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對比組， 各90例。試驗(yàn)組中女80例，

男10例;年齡20～36歲， 平均年齡（26.38±3.36）歲。對比組中女82例， 男8例;年齡21～35歲， 平均年齡（25.63±

3.15）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對比組 患者采用傳統(tǒng)埋線法重瞼術(shù)， 具體步驟為在患者眼上畫出重瞼線， 讓患者保持仰臥位， 對其展開常規(guī)性消毒后， 對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉處理， 麻醉所用藥物為1%的利多卡因， 麻醉時(shí)沿著切口線方向。皮膚進(jìn)針方向?yàn)橹夭€線外眺端， 待掛住瞼板深筋膜后， 再將針拔出來， 出針點(diǎn)與進(jìn)針點(diǎn)之間維持6～7 mm的距離， 然后再從原來的出針點(diǎn)再次進(jìn)針， 且在皮膚內(nèi)1 mm范圍進(jìn)行游走， 采取相同的方法出針。按照次序進(jìn)行連續(xù)交叉縫合， 一直到重瞼線內(nèi)毗端， 再使用相同的方法向外毗方向進(jìn)行縫合。通常情況下需要進(jìn)行8～10針的來回縫合。在重瞼線外毗端展開出針措施， 進(jìn)行5～6個(gè)正反打結(jié)之后， 在患者眼輪匝肌層內(nèi)埋藏線結(jié)。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 患者采用部分切開重瞼術(shù)， 具體步驟為醫(yī)護(hù)人員叮囑患者輕輕將眼閉上， 使得上瞼皮膚保持自然， 重瞼線標(biāo)注的位置距離上瞼6～8 mm， 在此過程中使用龍膽紫溶液， 切口線位置選擇重瞼線的中央或是稍微靠外側(cè)處取1 cm的長度， 運(yùn)用1%利多卡因在患者皮下處進(jìn)行局部浸潤麻醉處理。沿著患者的設(shè)計(jì)線將皮膚與皮下組織依次切開， 再利用小剪刀將眼輪匝肌到眶隔進(jìn)行分離， 差不多與切口保持一樣的長度， 再將眶隔打開， 讓上瞼提肌腱膜得到充分暴露， 如果情況需要將多余的眶隔脂肪進(jìn)行切除， 縫合切口下唇眼輪匝肌和提上瞼肌腱膜時(shí)采用7-0尼龍線， 從而讓重瞼線形成， 此外使用8-0尼龍線進(jìn)行皮膚的縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪3個(gè)月， 比較兩組患者術(shù)后滿意度， 采用本院自制滿意度量表進(jìn)行調(diào)查， 結(jié)果分為滿意和不滿意， 滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%;比較兩組患者重瞼線消失、線結(jié)外露、瘢痕明顯、雙側(cè)重瞼不對稱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后滿意度比較 術(shù)后隨訪3個(gè)月， 試驗(yàn)組患者中滿意86例， 不滿意4例， 滿意度為95.56%;對比組患者中滿意72例， 不滿意18例， 滿意度為80.00%。試驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.150， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)重瞼線消失1例、線結(jié)外露0例、瘢痕明顯1例、雙側(cè)重瞼不對稱2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（4/90）;對比組患者出現(xiàn)重瞼線消失4例、線結(jié)外露3例、瘢痕明顯2例、雙側(cè)重瞼不對稱3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（12/90）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.390， P<0.05）。

3 討論

重瞼手術(shù)在臨床上是一種能夠進(jìn)行選擇的美容手術(shù)， 對患者進(jìn)行重瞼或是單瞼， 都不會(huì)對視物造成嚴(yán)重的影響， 同時(shí)也不會(huì)對眼瞼的睜閉造成影響。是否選擇重瞼術(shù)的關(guān)鍵在于患者的欲望強(qiáng)烈程度， 在進(jìn)行重瞼術(shù)前首先要避免手術(shù)禁忌證[1， 2]。在進(jìn)行重瞼術(shù)前， 醫(yī)生與患者進(jìn)行詳細(xì)的交流具有重要意義， 醫(yī)生與患者要對重瞼的寬度與重瞼的審美觀保持一致， 醫(yī)生不能夠輕率地替患者做出決定， 避免給患者帶來生理與心理上的傷害。同時(shí)醫(yī)生在進(jìn)行重瞼術(shù)前要對患者的眼瞼情況展開有效的評(píng)估， 明確各種重瞼術(shù)的適應(yīng)證， 為患者選擇合適的重瞼手術(shù)方法[3， 4]。部分切開重瞼術(shù)具有良好的切開效果， 手術(shù)創(chuàng)傷相對來說較小， 且具有較深皺襞， 立體感較強(qiáng)， 術(shù)后形成的重瞼具有較高的穩(wěn)定性與可靠性， 能夠得到長時(shí)間的保持， 同時(shí)部分切開重瞼術(shù)還可以對患者的上瞼各個(gè)層次的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)與改變， 能夠讓患者的睫毛內(nèi)翻、眶隔松弛、上瞼皮膚松弛等眼瞼復(fù)雜問題得到有效的解決[5， 6]。但部分切開重瞼術(shù)也存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腫脹、切口容易留下線狀瘢痕等缺點(diǎn)。傳統(tǒng)埋線法重瞼術(shù)具有手術(shù)簡單便捷、手術(shù)所需時(shí)間少、手術(shù)完成后即可出院、愈合所需時(shí)間少、不會(huì)對患者的學(xué)習(xí)與工作帶來太大的影響等諸多優(yōu)點(diǎn)， 但傳統(tǒng)埋線法重瞼術(shù)也存在上瞼皺襞容易變窄變淺， 如果手術(shù)中技巧沒能掌握好， 上瞼皺襞容易消失， 線結(jié)埋入的深度不夠， 使得其容易外露或是形成小囊腫等缺點(diǎn)[7]。在本次研究中兩組患者都有出現(xiàn)重瞼線消失的情況， 這可能是由于在手術(shù)中不具備足夠的固定接觸面所導(dǎo)致的， 患者再次進(jìn)行手術(shù)修復(fù)后都能夠取得較為滿意的效果[8]。

本次研究中試驗(yàn)組患者采取部分切開重瞼術(shù)， 對比組患者采取傳統(tǒng)埋線法重瞼術(shù)， 結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者滿意度95.56%顯著高于對比組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.150， P<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.44%顯著低于對比組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.390， P<0.05）。。

綜上所述， 部分切開重瞼術(shù)和傳統(tǒng)埋線法重瞼術(shù)均具有其優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)， 但部分切開重瞼術(shù)可讓更多的患者滿意， 且能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 所以部分切開重瞼術(shù)可在臨床重瞼術(shù)中進(jìn)行選擇使用， 以提升臨床對該部分患者治療的綜合效果， 幫助該部分患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王洪勇， 李琳， 沈紹勇， 等. 對部分切開重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切開重瞼手術(shù)的對比研究. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）， 2011， 9（10）：260.

[2] 紀(jì)郁郁， 余萍. 倒L內(nèi)眥成形及切開重瞼術(shù)對單瞼伴內(nèi)眥贅皮的矯正效果. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（8）：1607-1608.

[3] 高惠英， 高毓妍， 周志毅. 上瞼下垂矯正術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)療效分析. 中國實(shí)用眼科雜志， 2015， 33（8）：927-929.

[4] 陳遠(yuǎn)琨， 黃蓉， 張嚴(yán)睿， 等. 上瞼緣切口修復(fù)重瞼術(shù)后并發(fā)癥. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（7）：1130-1133.

[5] 王璟， 盧敏. 改良微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)與傳統(tǒng)埋線重瞼術(shù)療效對比分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（17）：3847-3849.

[6] 譚小梅. 改良小切口重瞼術(shù)與埋線重瞼術(shù)臨床效果比照觀察. 中國醫(yī)師雜志， 2016， 18（s1）：163-164.

[7] 馬艷， 陸宏. 探討三種術(shù)式重瞼術(shù)后并發(fā)癥及其處理方法. 中國醫(yī)療美容， 2016， 6（8）：11-13.

[8] 吳海龍， 馬群， 劉燁， 等. 小切口聯(lián)合埋線重瞼術(shù)的臨床研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2012， 25（12）：401-402.