口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折采用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

何國(guó)欽　張妙玲　梁武興

【摘要】 目的 探討口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折采用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 84例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象， 根據(jù)采取治療方案的不同分為觀察組與對(duì)照組， 各42例。對(duì)照組采用堅(jiān)固內(nèi)固定治療， 觀察組采用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)治療， 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后， 觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（85.84±4.36）d， 短于對(duì)照組的（120.36±4.58）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.379， P<0.05）;術(shù)后隨訪6個(gè)月， 觀察組患者心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活評(píng)分分別為（68.85±10.36）、（69.84±10.85）、（68.64±10.39）、（69.98±9.46）分， 高于對(duì)照組的（64.08±9.46）、（61.54±9.85）、（60.11±8.46）、（60.08±9.65）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折采用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)治療能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折;堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù);牽引復(fù)位固定術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.033

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折屬于臨床面部骨折疾病中非常典型的一種， 多是由于交通意外、高空墜落等突發(fā)事故導(dǎo)致， 患者往往還會(huì)伴有多發(fā)性損傷出血、顱腦外傷等[1]。受頜面部血運(yùn)豐富的影響， 受傷之后出血較多， 軟組織出現(xiàn)水腫之后便會(huì)對(duì)呼吸道造成壓迫， 極易出現(xiàn)窒息[2]。且損傷部位處于面部， 若恢復(fù)不佳可能對(duì)容貌造成影響， 所以尋找到一種有效且可靠的治療方式尤為關(guān)鍵。對(duì)于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折， 臨床中多予以手術(shù)方式進(jìn)行治療， 如堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)， 但是卻存在穩(wěn)固性較差、易出現(xiàn)二次骨折等缺點(diǎn)[3]。基于上述情況， 本研究選擇本院口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象， 并分析對(duì)其應(yīng)用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)進(jìn)行治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2015年3月～2018年4月本院收治的84例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。對(duì)照組男22例， 女20例;年齡22～57歲， 平均年齡（41.08±5.30）歲;受傷原因：交通傷15例， 打擊傷18例， 其他9例。觀察組男23例， 女19例;年齡21～58歲， 平均年齡（41.10±5.63）歲;受傷原因：交通傷16例， 打擊傷19例， 其他7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①對(duì)本次研究知情， 簽訂同意書;②經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③經(jīng)過影像學(xué)等檢查， 并結(jié)合臨床表現(xiàn)， 確診為口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折;④無精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他心、肝等重要器官疾病者;②伴有顱腔內(nèi)腦結(jié)構(gòu)存在損傷者;③伴有其他骨折者;④中途退出研究者;⑤意識(shí)障礙者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用堅(jiān)固內(nèi)固定治療：行影像學(xué)檢查， 明確發(fā)生骨折的具體位置， 并確定手術(shù)所行切口及其長(zhǎng)度， 行全身麻醉， 利用牙弓夾板對(duì)骨折局部位置進(jìn)行固定， 切開皮膚之后繼續(xù)行皮下組織等切開操作， 有利于骨折位置充分暴露， 準(zhǔn)確判斷骨折類型， 行鈦釘鉆孔， 便于對(duì)小型鈦板進(jìn)行固定塑形， 接著塑形骨折局部位置， 完成之后對(duì)切口行生理鹽水沖洗， 沖洗干凈后行止血以及縫合操作。

1. 2. 2 觀察組 采用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)治療：堅(jiān)定內(nèi)固定術(shù)操作方式與對(duì)照組相同， 然后實(shí)施復(fù)位固定術(shù)操作， 發(fā)力點(diǎn)以及固定點(diǎn)為骨折部位周圍的正常骨， 便于骨折片能夠移動(dòng)到正常位置（固定）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)分量表對(duì)治療后患者的生活質(zhì)量情況開展研究， GQOLI-74評(píng)分量表包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能以及物質(zhì)生活4個(gè)維度， 分值越高， 說明其生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 治療后， 觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（85.84±4.36）d， 短于對(duì)照組的（120.36±4.58）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.379， P<0.05）。

2. 2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 術(shù)后隨訪6個(gè)月， 觀察組患者心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

由于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折在通常情況下是由于受到外傷造成， 隨著我國(guó)交通行業(yè)、建筑行業(yè)等的不斷發(fā)展與進(jìn)步， 也在一定程度上增加了其發(fā)生率?？谇活M面部位置較為特殊， 向上同頭顱連接， 向下同頸部連接， 所以往往會(huì)出現(xiàn)急性顱腦損傷， 且血運(yùn)豐富， 極易出現(xiàn)水腫或者血腫而影響呼吸， 因又是消化道的入口， 所以還可能會(huì)對(duì)進(jìn)食情況、語(yǔ)言功能、咀嚼功能等造成影響[4， 5]。除此之外， 由于發(fā)生在面部， 在一定程度上會(huì)給患者的外形等造成影響， 進(jìn)而影響身心健康， 最終大大降低生活質(zhì)量。因此， 予以有效以及安全的方式進(jìn)行治療在臨床中意義重大。

現(xiàn)階段， 對(duì)于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折， 臨床中通常予以手術(shù)方式進(jìn)行治療， 其中堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)是應(yīng)用相對(duì)普遍的一種術(shù)式， 具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。但是由于在對(duì)頜骨進(jìn)行接扎的時(shí)候， 上頜牙齒、下頜牙齒需要一同穩(wěn)固， 在一定時(shí)間內(nèi)

（6周左右）會(huì)給飲食以及日常生活帶來不同程度的影響， 且受到長(zhǎng)時(shí)間無法張嘴的影響， 對(duì)口腔衛(wèi)生也會(huì)帶來一定負(fù)面影響， 最終影響預(yù)后[6， 7]， 所以在臨床推廣與應(yīng)用方面存在一定的局限性。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后隨訪

6個(gè)月， 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組應(yīng)用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著。對(duì)于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者而言， 是否能夠?qū)钦蹟喽诉M(jìn)行有效固定以及復(fù)位是治療關(guān)鍵， 牽引復(fù)位固定術(shù)的發(fā)力點(diǎn)以及固定點(diǎn)為骨折部位周圍的正常骨， 有利于骨折片更好的移動(dòng)到正常位置， 且固定效果理想。當(dāng)兩種手術(shù)方式聯(lián)合之后， 則能夠發(fā)揮出協(xié)同作用， 使固定穩(wěn)定性增加， 牽引復(fù)位固定術(shù)可提高內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢(shì)， 如對(duì)于骨斷端的解剖復(fù)位， 能夠有效對(duì)其實(shí)施操作， 選擇鈦板作為材料， 具有較高的生物兼容性， 對(duì)機(jī)體所帶來的創(chuàng)傷較小。之后聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)， 有利于增加固定穩(wěn)定性， 避免骨折片發(fā)生移位， 可縮短康復(fù)時(shí)間， 盡快恢復(fù)進(jìn)食功能、語(yǔ)言功能等， 從而提升生活質(zhì)量[8， 9]。

綜上所述， 口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折采用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)治療能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 也能提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣。

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