新安醫(yī)家王仲奇治療中風(fēng)的用藥特色規(guī)律及系統(tǒng)聚類分析

李凌基　黃莉　郭錦晨　尹志勇　馮燁

【摘要】目的：運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探究新安醫(yī)家王仲奇治療中風(fēng)病的臨床用藥經(jīng)驗。方法：整理篩選出《王仲奇醫(yī)案》關(guān)于治療中風(fēng)病的58首效方，根據(jù)《中華人民共和國藥典》及《中藥別名大辭典》對藥物名稱進(jìn)行規(guī)范化統(tǒng)一，運用Microsoft Excel 2010構(gòu)建臨床方藥數(shù)據(jù)庫后，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)、性味歸經(jīng)、聚類等進(jìn)行分析歸納總結(jié)。結(jié)果：《王仲奇醫(yī)案》中治療中風(fēng)病的58首方藥中統(tǒng)計出使用藥物109味、用藥頻數(shù)755次;使用頻數(shù)≥8的28味藥物中，使用頻數(shù)前6味藥物依次是：石斛、蒺藜、茯神、遠(yuǎn)志、豨簽草（制）、鹿銜草;取頻數(shù)≥16的藥物組合共30組，其中藥物組合頻率大于40%是茯神、石斛，蒺藜、石斛，茯神、蒺藜，遠(yuǎn)志、石斛，茯神、遠(yuǎn)志，鹿銜草、豨薟草（制）;性味歸經(jīng)多甘寒，歸肝、腎、肺經(jīng)。聚類分析結(jié)果分別是C1：野料豆、女貞子、石決明;C2：牛膝、熟地黃、沙苑子、龜甲;C3：肉蓯蓉、枸杞子;C4：白芍、當(dāng)歸;C5：鬼箭羽、半夏、路路通、茯苓、桑寄生;C6：牡蠣、龍齒;C7：豨簽草（制）、鹿銜草，石楠葉;C8：茯神、遠(yuǎn)志、蒺藜、天麻、石斛。結(jié)論：王仲奇先生治療中風(fēng)病，常滋補肝腎，以肝為主，擅用甘寒通絡(luò)之品，滋陰息風(fēng)并舉等。

【關(guān)鍵詞】數(shù)據(jù)挖掘;新安醫(yī)學(xué);王仲奇;醫(yī)案;中風(fēng)病

【中圖分類號】R282.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0001-06

1資料來源及標(biāo)準(zhǔn)化方法

1.1資料來源研究醫(yī)案選自《新安醫(yī)籍叢刊》醫(yī)案醫(yī)話類（安徽科學(xué)技術(shù)出版社1995年）所載《王仲奇醫(yī)案》，作者對醫(yī)案認(rèn)真研讀后，將58例醫(yī)案進(jìn)行整理歸納及篩選。

1.2設(shè)計方案收集并整理出《王仲奇醫(yī)案》的58例醫(yī)案，將整理篩選的醫(yī)案方藥輸入office 2016建立數(shù)據(jù)庫;用頻數(shù)分析的方法對藥物的運用頻數(shù)、性味歸經(jīng)、聚類規(guī)律進(jìn)行分析歸納;篩選出頻率較高的藥物、性味歸經(jīng)進(jìn)行分析，初步判斷王仲奇先生的處方用藥規(guī)律;最終根據(jù)所有表格規(guī)律總結(jié)歸納出王仲奇先生的臨床診治特色。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)真實、可靠，符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且有完整的癥狀及藥物組成。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不完整醫(yī)案;②沒有顯著起效的醫(yī)案;③單味藥的醫(yī)案;④使用西藥的醫(yī)案。

1.4數(shù)據(jù)的規(guī)范①藥物名稱的統(tǒng)計歸類：將醫(yī)案中出現(xiàn)的中藥名稱根據(jù)《中藥別名大辭典》[3]與《中華人民共和國藥典》[4]對中藥藥名進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一化;如 “甘甘枸杞”、“金釵斛”之類，規(guī)范為“枸杞”、“石斛”，余皆仿此。②藥物性味歸經(jīng)的統(tǒng)計歸類：以《中華人民共和國藥典》為主要依據(jù)，以《中藥學(xué)》[5]為補充依據(jù)，對藥物性味歸經(jīng)判定。藥物中若出現(xiàn)同屬于多種性味、歸經(jīng)的情況，則分別統(tǒng)計，比如當(dāng)歸，甘、辛，溫，歸肝、心、脾經(jīng)，則分別計入甘味藥與辛味藥，溫性藥，肝經(jīng)藥、心經(jīng)藥與脾經(jīng)藥。③規(guī)范后將原始醫(yī)案中的半自然語言轉(zhuǎn)化為計算機(jī)可以識別的規(guī)范化語言。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件對規(guī)范后的藥物及其性味歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計和聚類分析。

1.5數(shù)據(jù)庫的建立①數(shù)據(jù)庫的錄入：認(rèn)真研讀《王仲奇醫(yī)案》后，根據(jù)數(shù)據(jù)的規(guī)范化要求把醫(yī)案中的方藥錄入office 2016中建立數(shù)據(jù)庫，采用3人2次錄入，第4人審核，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。②數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)一：第4人根據(jù)醫(yī)案對兩人所錄數(shù)據(jù)庫審核統(tǒng)一進(jìn)行合庫，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。

1.6數(shù)據(jù)分析①頻數(shù)分析：對錄入office 2016的數(shù)據(jù)庫建立“數(shù)據(jù)透視表”，得出所用各類藥物的頻數(shù);根據(jù)《中藥大辭典》[6]及“十三五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[7]對藥物進(jìn)行性味歸經(jīng)補充以及藥物分類，利用統(tǒng)計學(xué)的方法計算出各藥物的性味歸經(jīng)及藥類的頻數(shù)。②聚類分析：利用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類分析。

2統(tǒng)計學(xué)分析

2.1藥物頻數(shù)統(tǒng)計結(jié)果根據(jù)以上步驟方法在《王仲奇醫(yī)案》的58例醫(yī)案中統(tǒng)計出共使用藥物19味、用藥頻數(shù)755次。

2.2常用藥物頻數(shù)分析根據(jù)以上規(guī)范步驟方法在《王仲奇醫(yī)案》中治療中風(fēng)病的58例醫(yī)案中統(tǒng)計出使用的109味中藥進(jìn)行頻數(shù)分析，取使用頻數(shù)≥8的共28味中藥進(jìn)行頻數(shù)分析。其中石斛、蒺藜、茯神、遠(yuǎn)志、豨簽草（制）、鹿銜草等藥物使用頻次最多。見表1。

并對《王仲奇醫(yī)案》中58例治療中風(fēng)病醫(yī)案的方藥進(jìn)行藥物組合分析，取頻數(shù)≥16的藥物組合共30組，其中藥物組合頻率大于40%是茯神、石斛，蒺藜、石斛，茯神、蒺藜，遠(yuǎn)志、石斛，茯神、遠(yuǎn)志，鹿銜草、豨薟草（制）。見表2。

2.3藥物藥性頻數(shù)分析對于《王仲奇醫(yī)案》中治療中風(fēng)病的58例醫(yī)案的方中藥物進(jìn)行藥性頻數(shù)分析，可知王氏用藥以溫、寒、平、涼四性為常，忌用大熱之藥，其中溫藥使用頻次最多，寒藥次之。見表3。

2.4藥物藥味頻數(shù)分析《王仲奇醫(yī)案》治療中風(fēng)病處方用藥的藥味以甘、苦、辛為主。甘能補、能和、能緩，功能健脾;苦能燥泄能堅，功能瀉火存陰;辛能行氣，功能行氣行血，而共效滋陰清熱、活血通絡(luò)之功。見表4。

2.5藥物歸經(jīng)頻數(shù)分析王氏治療中風(fēng)病善用歸肝、腎、肺經(jīng)藥物。見表5和表6。

2.6藥物類別頻數(shù)分析109味藥物共分15類，其中使用頻率≥10%的有3組藥類，分別是補虛藥、祛風(fēng)濕藥和化痰藥，占總頻率48.19%。見表7。

2.7核心藥物的聚類分析《王仲奇醫(yī)案》治療中風(fēng)病的58首處方中藥物使用頻次≥8的共28味藥物運用SPSS 22.0進(jìn)行系統(tǒng)聚類得到聚類樹狀圖（如圖1所示），根據(jù)樹狀圖顯示結(jié)果并結(jié)合中醫(yī)專業(yè)知識，將功效相同或相近的藥物聚為同一類，結(jié)果分別是C1：野料豆、女貞子、石決明;C2：牛膝、熟地黃、沙苑子、龜甲;C3：肉蓯蓉、枸杞子;C4：白芍、當(dāng)歸;C5：鬼箭羽、半夏、路路通、茯苓、桑寄生;C6：牡蠣、龍齒;C7：豨簽草（制）、鹿銜草，石楠葉;C8：茯神、遠(yuǎn)志、蒺藜、天麻、石斛。見表8。

3討論

3.1從肝腎論治，以肝為要通過數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果分析可知，王氏治療中風(fēng)病擅用歸肝腎二經(jīng)藥以固本培元，由表5藥物中不同歸經(jīng)藥物所占頻數(shù)表和表6用藥總頻次中不同歸經(jīng)藥物所占頻數(shù)表可知，王氏使用歸肝經(jīng)藥物頻數(shù)和總頻率分別是71味和512次，使用歸腎經(jīng)藥物頻數(shù)和總頻率分別是44味和464次，且使用的歸肝經(jīng)藥物頻數(shù)和總頻率遠(yuǎn)大于歸腎經(jīng)藥物。中風(fēng)因起病急驟、變化迅速，與風(fēng)性善行而數(shù)變的特征相似，故以“中風(fēng)”名之，其病因病機(jī)也以“外風(fēng)”或“內(nèi)風(fēng)”立論，而“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，王氏治療中風(fēng)方藥歸肝經(jīng)頻率占67.81%，與“風(fēng)”的病機(jī)有關(guān)。腎主骨生髓，而腦為髓海，而中風(fēng)病位在腦，故腎和中風(fēng)的關(guān)系歷來受到重視，腎虛被認(rèn)為是中風(fēng)發(fā)病的根本原因之一。在方藥分析中發(fā)現(xiàn)歸腎經(jīng)藥物使用頻率占61.46%，雖低于歸肝經(jīng)，但遠(yuǎn)高于歸其他諸經(jīng)藥物。在109味藥中使用頻率>20次的10味藥物中，僅歸肝經(jīng)藥物有蒺藜、天麻等2味，僅歸腎經(jīng)藥物有石斛、茯神、遠(yuǎn)志等3味，同歸肝腎二經(jīng)藥物有豨薟草（制）、鹿銜草、牡蠣、石楠葉、龍齒等5味。上述諸藥主以平抑肝陽、息風(fēng)止痙，佐以滋補肝腎、滋陰清熱。王氏所診患者病情一般較急性期穩(wěn)定，此期患者高熱已退，神識時清時寐，伴眩暈頭痛，語言蹇澀，行動欠利或手足弛縱，納呆便干等。王氏此期多尊葉天士“肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”，投蒺藜、天麻等平抑肝陽、息風(fēng)止痙之品，以制肝陽上亢之眩暈頭痛、手足痙攣之痹;又循“肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和也”[8]之理，常以龍齒、牡蠣等平肝潛陽、柔肝清熱之品，以養(yǎng)肝陰而柔肝木;用石斛、豨薟草（制）、鹿銜草、石楠葉滋補腎精，腎精充則肝木亦得滋養(yǎng)。根據(jù)聚類分析結(jié)果，C1：野料豆、女貞子、石決明，C2：牛膝、熟地黃、沙苑子、龜甲，兩組聚類可補益肝腎，滋陰補精，益腎健骨，則髓海得充。從以上數(shù)據(jù)分析，可看出王氏治療中風(fēng)病注重滋補肝腎，補益髓海，扶其不足，以肝為要，除內(nèi)風(fēng)以解痹。

3.2擅用甘寒以滋陰通絡(luò)中風(fēng)后遺癥的病機(jī)多見氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，經(jīng)絡(luò)不通;從而使得氣不行血、血不養(yǎng)筋而致肢體廢而不用。通過對表3藥物藥性頻數(shù)分析可見，王氏治療中風(fēng)病使用的寒性藥物僅次于溫性藥，寒性藥物的出現(xiàn)頻次和使用頻次分別為35味和218次;通過對表4藥物藥味的頻數(shù)分析可見，王氏中風(fēng)病醫(yī)案中擅用甘味藥的出現(xiàn)頻次和使用頻次分別為59味和441次，切合《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒”。王氏所用“甘”、“寒”之品，如石斛、天麻、豨薟草、功勞葉、鬼箭羽等，一取其偏重柔潤之功，宜滋腎柔肝，免致劫灼津液，二則發(fā)揮絡(luò)治，甘寒通絡(luò)。由表1可知，石斛的使用頻率高達(dá)75.86%，王氏擅用滋而不膩的石斛，配合主藥，既可加強滋陰柔肝之效，又可生津益胃，補五臟虛勞羸瘦，長肌肉。結(jié)合聚類分析可知，王氏常用C2：牛膝、熟地黃、沙苑子、龜甲，熟地配牛膝，走下焦、滋陰涼血而不膩中焦;龜板滋陰而不膩，且不助生痰，滋腎陰涵木而潛陽熄風(fēng)。由表6用藥類別頻數(shù)結(jié)果分析可知，在15類藥物中使用頻率≥10%的有3組藥類補虛藥、祛風(fēng)濕藥和化痰藥所占總頻率48.19%，且活血化瘀藥占7.34%，僅此次于前3組藥;結(jié)合聚類分析可知，王氏常用C5：鬼箭羽、半夏、路路通、茯苓、桑寄生等組方配伍，既可通髓清腦，破血通經(jīng)，息風(fēng)豁痰，疏通經(jīng)絡(luò)，又可補益氣陰，充養(yǎng)絡(luò)脈，使絡(luò)脈充盛，則氣血沖和，流通不息，邪祛正安。此合清代喻昌《醫(yī)門法律·論治中寒病用藥八難》：“茲后總有頑痰，留積經(jīng)絡(luò)，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞”之言[9]，亦尊葉天士《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》“后遺癥者，治宜益氣血，清痰火，通經(jīng)絡(luò)”之原則。王氏承前人之經(jīng)驗，獨有發(fā)揮，其治療中風(fēng)善用通絡(luò)之品，滋陰息風(fēng)并舉，滋陰分臟腑，有滋陰而不助濕生痰膩膈之妙[10]。

3.3組方靈活，多法合參通過對58例醫(yī)案中使用的109味中藥進(jìn)行分析，由表7結(jié)果分析可知109味藥物共分15類，由表1可知使用頻數(shù)≥8的藥物共28味，由表2可知頻數(shù)≥16的藥物組合共30組，通過對藥物使用頻次≥8的共28味藥物運用SPSS 22.0進(jìn)行系統(tǒng)聚類可得到8組聚類結(jié)果分析，上述結(jié)果未有重復(fù)，且結(jié)果各有指向意義。若以藥推測證，以證歸癥，可歸納其部分用藥規(guī)律如下：藥用天麻、蒺藜、菊花之品，功可平肝息風(fēng)，如表2中出現(xiàn)22次的蒺藜、天麻藥物組合，可制平肝風(fēng)擾動之頭暈、肢麻、抽掣等癥;藥用龍齒、牡蠣、石決明、炙龜甲之流，功可潛陽鎮(zhèn)攝，如藥物聚類C6：牡蠣、龍齒，可制肝陰不足、肝陽亢盛之見頭痛，眩暈，耳鳴耳聾，驚悸煩躁等癥;藥用豨簽草、鹿銜草、桑寄生、石楠葉、鬼箭羽等入肝、腎二經(jīng)之祛風(fēng)濕類藥，如藥物聚類C7：豨簽草（制）、鹿銜草，石楠葉等，功可通髓道、宣通脈絡(luò)，可制經(jīng)絡(luò)不暢，血脈痹阻之見肢體沉重，頑麻不便，甚則半身不遂等癥;藥用茯神、遠(yuǎn)志、郁金等清腦寧神之品，如表2中出現(xiàn)25次的茯神、遠(yuǎn)志藥物組合，可制神明失慧之神昏呆滯，晝?nèi)帐人?，夜眠不安，或煩亂不寧等癥;藥用當(dāng)歸、炒白芍、丹參之品，如藥物聚類C4：白芍、當(dāng)歸，功可養(yǎng)血榮絡(luò)，柔肝止痛，可制榮血虧虛、脈絡(luò)失榮之血虛風(fēng)盛，肌肉萎縮，偏枯不用，肌肉酸痛之癥;藥用熟地黃、枸杞、沙苑子、肉蓯蓉、狗脊、牛膝、女貞子、野料豆等滋補肝腎之品，如藥物聚類C1：野料豆、女貞子、石決明，C2：牛膝、熟地黃、沙苑子、龜甲，C3：肉蓯蓉、枸杞子，可制肝腎虧虛，髓海不足之頭暈?zāi)垦?，視物不清，腰膝酸軟，齒浮松動，足跟酸麻，不耐行走等癥。通過對王氏治療中風(fēng)病病案數(shù)據(jù)的整體分析可知王氏治療中風(fēng)病，使用成方極少，間或用之亦必?fù)?jù)證化裁，方從法出，藥隨證轉(zhuǎn)，極具變化之妙。

筆者采用頻數(shù)與頻率分析、聚類分析的方法，對新安醫(yī)家王仲奇治療中風(fēng)病處方用藥進(jìn)行了數(shù)據(jù)挖掘研究。綜上分析結(jié)果，王氏治療中風(fēng)病從肝腎論治，以肝為要，注重滋補肝腎，補益髓海，扶其不足，以肝為要，除內(nèi)風(fēng)以解痹;善用甘寒通絡(luò)之品，滋陰息風(fēng)并舉，滋陰分臟腑，有滋陰而不助濕生痰膩膈之妙;由于中風(fēng)病病機(jī)變化復(fù)雜，故王氏治療中風(fēng)病時數(shù)法并舉，有機(jī)結(jié)合，靈活組方法;王氏處方用藥平穩(wěn)精煉，而極少用猛烈、貴重藥品，取效于“平淡之中”，也體現(xiàn)了王氏的仁心仁術(shù)。此數(shù)據(jù)挖掘研究結(jié)果客觀而真實，得出的處方新組合及關(guān)聯(lián)規(guī)則藥組組合合乎中醫(yī)理論，可為臨床使用提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]聶多銳，劉蘭林，郭錦晨，等.基于《王仲奇醫(yī)案》探析王仲奇“運脾”辨治脹滿特色[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，34（4）：17-19.

[2]王仲奇.新安醫(yī)籍叢刊·王仲奇醫(yī)案[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1992：204-216.

[3]劉道清.中藥別名大辭典[M].鄭州：中原農(nóng)民出版社，2013：66-88.

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：185-199.

[5]凌一揆.中藥學(xué)[ M ].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2017.

[6]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：321-350.

[7]唐德才，吳慶光.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：1-384.

[8]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.

[9]吳振華，姚鵬宇，郭少武，等.喻昌絡(luò)病學(xué)術(shù)思想探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，30， （6）：14-15.

[10]王亞杰，劉天浩，譚輝，等.王樂匋滋陰息風(fēng)法治中風(fēng)醫(yī)案舉隅[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（5）：446-447.